Психиатрическая экспертиза

Психиатрическая экспертиза – это проверка, призванная установить психическое состояние человека (патологического или нормативного). Как правило, такая проверка назначается по рекомендации юридических органов, по требованию каких-либо государственных инстанций или по желанию самого пациента.

Чаще всего психиатрическую экспертизу назначают по решению суда или следственных органов для человека, который проходит по гражданскому или уголовному делу как подсудимый, истец, ответчик, обвиняемый, свидетель или понятой. Эта экспертиза нужна, если есть сомнения в адекватности и вменяемости человека, в достоверности его показаний и т.д. В этом случае принято говорить о судебно-психиатрической экспертизе.

Если человек хочет пройти психиатрическую экспертизу добровольно (как правило, это делается, если существуют какие-либо конфликтные ситуации), он подписывает специальную бумагу, в которой говорится, что он не против проведения проверки.

Цели психиатрической экспертизы

Основной целью психиатрической экспертизы является установление вменяемости или невменяемости человека, которого подвергают этой проверке. В зависимости от того, какое учреждение назначает проверку, цели психиатрической экспертизы могут быть следующими:

• Понять, может ли обвиняемый или истец отвечать за свои поступки и руководить своими действиями
• Установить, есть ли психические отклонения у нарушителя закона несовершеннолетнего возраста
• Был ли человек (обвиняемый, свидетель, истец) в состоянии аффекта в момент совершения определенных действий, адекватны ли были его действия и восприятие происходящего
• В том случае, если произошло физическое или психологическое насилие по отношению к человеку, установить, есть ли у него понимание произошедшего и может ли он оказывать сопротивление в подобных обстоятельствах в будущем
• Понять, может ли свидетель или соучастник преступления давать адекватные показания по делу
• Если человек совершил самоубийство или попытку самоубийства, установить, какие психологические причины повлияли на его решение
• Определить, может ли человек водить какой-либо транспорт, управлять производственными механизмами, носить оружие, занимать должность, сопряженную с высокой ответственностью за жизнь других людей

Главная задача психиатрической экспертизы–выявить личностные характеристики человека с помощью специальных вопросов, проективных текстов, если речь идет о посмертной психиатрической экспертизе – опрашиваются родственники и друзья, изучается личная переписка, дневники, медицинские документы.

Психиатрическая экспертиза в частной клинике

Врач, проводящий экспертизу, должен обладать определенными разрешениямина Министерства здравоохранения на дачу заключения о состоянии душевного здоровья при проведении судебно-психиатрических экспертиз. Если такие врачи работают в платной клинике, то возможно провести психиатрическую экспертизу в частной клинике.

В клинике «IsraClinic» есть два врача, имеющих разрешение Минздрава на проведение психиатрической экспертизы. При желании, заключение о состоянии психического здоровья можно получить в Израиле. Эти заключения являются независимыми, так как врачи никак не связаны с инстанциями, по рекомендации которых проводится проверка. Заключения принимаются всеми органами и структурами по всему миру.

Этапы психиатрической экспертизы включают в себя:

• Ознакомление с целью проведения экспертизы
• Клиническое интервью
• Психодинамическое тестирование
• Неврологическая проверка
• При необходимости – консультация нарколога

В клинике «IsraClinic» обследование пациента в рамках экспертизы проводится амбулаторно. Если пациент не может пройти проверку амбулаторно, есть возможность для врача вылететь по месту госпитализации пациента и провести экспертизу на месте.

Среди методик, которые применяются в психиатрической экспертизе, стоит отметить собеседование с врачом-психиатром, сбор анамнеза и изучение биографии, изучение обстоятельств дела, если речь идет о судебном разбирательстве, беседу с клиническим психологом и тестирование с применением проективных тестов (ТАТ, Бендер, Роршах, Векслер), неврологический осмотр, консультацию нарколога. Если есть подозрение на какое-либо неврологическое заболевание, назначаются дополнительные проверки (КТ или МРТ, электромиография и т.д.). Отметим, что все перечисленные методики призваны составить наиболее полную картину психологического состояния пациента и дать однозначное заключение о его психическом здоровье.

Как проходит психиатрическая экспертиза?

Психиатрическая экспертиза может проводиться как одним врачом-психиатром, так и командой специалистов, среди которых может быть клинический психолог, невролог, нарколог.

Всего существует 5 этапов проведения таких экспертиз:

• · Ознакомление с целью проведения экспертизы. На данном этапе психиатр должен ознакомить пациента в доступной для него форме с информацией о том, как проводится экспертиза, для чего она проводится, что могут определить ее результаты. Также пациент должен подписать стандартный лист ознакомления.

• · Клиническое интервью. Эта процедура представляет собой ряд вопросов, заданных с целью изучения ответов и реакций. Например, могут задаваться вопросы: «Как часто вы испытываете подавленное состояние? Когда впервые оно возникло? Что вы чувствуете во время приступов? Какие соматические ощущения?» и так далее. Клиническое интервью является стандартной проверкой в рамках психиатрического осмотра.

• · Психодинамическое тестирование. Проводится клиническим психологом, который также собирает подробный анамнез, задает вопросы, касающиеся детства пациента, отношений с родителями, с противоположным полом. После подробной беседы клинический психолог показывает карточки проективных тестов (Роршах, ТАТ), задает вопросы для оценки интеллектуального уровня пациента (тест Векслера), дает задания на интерпретацию фигур (тест Бендера). После того, как тестирование закончено, клиническому психологу необходимо несколько дней для того, чтобы просчитать результаты тестирования (для этого существуют специализированные шкалы и таблицы), после чего соотнести результаты с клиническим интервью. Заключение по итогам тестирование включает в себя подробное описание анамнеза и результатов тестов, а также диагноз и оценку психологического состояния.

• · Неврологическая проверка. Необходима для понимания наличия или отсутствия органической причины для психопатологии. Для этого невролог также собирает анамнез, проверяет координацию и рефлексы пациента, нервную проводимость, наличие неврологических патологий. Для более полной оценки может понадобиться проведение КТ или МРТ головы с контрастным веществом, так как некоторые симптомы могут быть связаны с патологией головного мозга или нейродегенеративными заболеваниями.

• · При необходимости – консультация нарколога. Это необходимо в том случае, если есть подозрение на употребление пациентом психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов). Нарколог должен оценить, насколько психоактивные вещества влияют на функционирование пациента, адекватность его действий и эмоциональных реакций.

Подчеркнем, что наиболее полную картину дает именно комплексная психиатрическая экспертиза, так как она позволяет оценить психологическое состояние пациента, выявить наличие психиатрической патологии, определить, существует ли неврологическое заболевание или нарушение, а также выявить психологическую зависимость к психоактивным веществам.

Безусловно, проводить психиатрическую экспертизу должны специалисты самого высокого профессионального уровня.