14.03.2016

Бессонница у пожилых людей

Бессонница у пожилых людей долгое время не была объектом внимания врачей, несмотря на то, что количество обращений с жалобами на нарушение сна и увеличение приема количества снотворных среди пожилых постоянно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно у 35% людей старше 60 лет диагностируется бессонница, при этом 25% мужчин и 50% отмечают неудовлетворенность качеством сна. Употребляют снотворные около 25% пожилых людей.

Диагностировать бессонницу у пожилых людей можно при наличии жалоб на следующие симптомы:

• Сложности с засыпанием
• Поверхностный и беспокойный сон, пробуждение от малейших звуков
• Пробуждение в ночные часы с невозможностью заснуть после этого
• Ночные кошмары, боязнь заснуть
• Жалобы на отсутствие полноценного отдыха за время сна

Особенности бессонницы у пожилых людей в том, что, как правило, она вызвана несколькими факторами.

 

Причины бессонницы у пожилых

Исходя из причин и особенностей бессонницы у пожилых людей все причины нарушения сна можно разделить на первичные и вторичные.

Первичные причины:

• Синдром апноэ во сне (циклическая остановка дыхания)
• Миоклонус (подергивания мышц)
• Нарушение гигиены сна

Вторичные причины:

• Неврологические заболевания
• Деменция
• Сердечно-сосудистые патологии (тахикардия, повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца)
• Заболевания легких
• Болевые синдромы различной локализации
• Онкологические заболевания
• Нарушения работы эндокринной системы
• Нарушение обменных процессов в организме (недостаток витаминов или электролитов)
• Тревожно-депрессивные расстройства
• Сильное эмоциональное переживание или потрясение
• Прием некоторых медикаментов

Как видим, причины бессонницы у пожилых могут быть различными, но часто речь идет именно о комплексе причин.

Формы бессонницы у пожилых

• Транзиторная бессонница — это есть результат каких-то острых стрессовых ситуаций, которыми могут быть госпитализация, операции, потеря близкого! человека, выход на пенсию. Обычно это неблагоприятное состояние может проходить самостоятельно в течение недели.
• Хроническая бессонница. Если бессонница вследствие возрастных изменений и других состояний беспокоит пациента в течение месяца и более, то можно говорить о наступлении хронической формы бессонницы.

Около 1/3-1/2 больных, которые страдают хронической бессонницей, имеют психические нарушения. Основные симптомы этого нарушения сна у пожилых людей: тревога, раздражительность, усталость, нарушения познавательной функции.

Порой бывает очень сложно оценивать и лечить тех пациентов, которые длительное время принимают снотворные препараты - их побочные эффекты порой неотличимы от симптомов бессонницы.

Одной из причин нарушения сна у пожилых людей из-за частого просыпания является синдром ночного апноэ, характеризующийся полным или частичным прекращением дыхания в течение более 10 секунд вследствие обструкции верхних дыхательных путей (за счет смыкания нижней части мягкого неба, задней части языка и задней стенки глотки). Синдром ночного апноэ является одной из ведущих причин внезапной смерти ночью.

Кроме того, сон может быть нарушен неадекватным распорядком дня, поздним приемом пищи, недостаточной физической нагрузкой, чрезмерным увлечением кофе, алкогольными напитками.

Советы по нормализации сна

Есть много разных методик, предлагающих способы — как лучше бороться с бессонницей в пожилом возрасте. Нередко они даже противоречат друг другу.

В этой главе приведем советы Рушеля Блаво, профессора медицины, посвятившего себя изучению этой сферы человеческой психики.

При нарушениях сна организм не справляется с нагрузкой, идет сбой в восстановлении его функций, работе внутренних органов, развивается болезненное состояние. Поэтому необходимо самому предпринимать меры по нормализации сна, а также обязательно обратиться к хорошему специалисту.

Нельзя делать, если трудно заснуть:

• Не пить алкоголь перед отходом ко сну. Крепкие напитки при регулярном применении пагубно влияют на фазы, протекание сна.
• Не употреблять медпрепараты без согласия врача.
• Не употреблять на ночь некоторые виды пищи, напитков, содержащие в себе тонизирующие вещества.
• Курильщикам лучше заменить сигарету чем-нибудь другим.
• Не переедать и не ужинать поздно, минимум за 2,5 ч до сна.
• Не нужно идти в постель, если сон пока не идет. Лучше отвлечься на приятную музыку, чтение, рукоделие и гнать от себя мысли, что утром будет трудно встать, так как не удастся выспаться.
• Не стараться изо всех сил пересчитывать слонов или верблюдов, идущих через пустыню. Это вызывает внутреннее напряжение, беспокойство (засну или нет, у меня не хватит времени выспаться), что, в свою очередь, приводит к выбросу адреналина в кровь.

Итак, что не нужно делать, понятно. Что же следует предпринять, чтобы облегчить свое засыпание? В первую очередь подумать о чем-нибудь очень хорошем. Это могут быть светлые и радостные воспоминания детства или других приятных событий. 

Диагностика бессонницы у пожилых

Диагностику бессонницы у пожилых проводится на основе сбора подробного анамнеза у пациента и его близких. Анамнез помогает установить точные причины нарушения сна, а также разработать стратегию лечения. В Израиле диагностикой и лечением пожилых людей с психологическими заболеваниями занимается специальный врач – психогериатр (психиатр пожилого возраста). Психогериатрия– это отдельное направление в психиатрии, которое изучает психические расстройства у пожилых людей и людей преклонного возраста. Учитывая возрастную специфику, врач дает полную и подробную оценку состояния пациента, при необходимости привлекает к диагностике других специалистов – неврологов, кардиологов, онкологов и т.д. После постановки диагноза назначается лечение.

 

Лечение бессонницы у пожилых

В зависимости от причины, вызвавшей диагнозбессонница у пожилых людей, план лечения может содержать в себе следующие методики:

• Обучение пожилого человека гигиене сна (засыпание и пробуждение в одно и то же время, избегание дневного сна, соблюдение оптимальной температуры в комнате, не читать книги в постели и т.д.)
• Психотерапия
• Медикаментозное лечение (антидепрессанты, снотворные)
• Лечение основного заболевания, которое привело к бессоннице

Если речь идет о транзиторной бессоннице, то есть, нарушении сна, вызванном стрессовой ситуацией, лечение строится в основном на психотерапии. Если речь идет о хронической бессоннице (более месяца) – то при выяснении причин к психотерапии могут присоединиться лекарственное лечение, наблюдение профильного врача-специалиста.

Любое соматическое заболевание, выявленное в процессе диагностики, нуждается в лечении. Тактику и стратегию терапии органических нарушений определяет узкий специалист. Если требуется госпитализация, то психогериатр может проводить терапию бессонницы в рамках стационара. Если диагностировано онкологическое заболевание, то к лечению присоединяется такой специалист, как психоонколог. В Израиле мнение врачей однозначно: комплексные причины всегда требуют комплексного лечения.

Отметим, что в силу возрастных изменений организма, любое лечение бессонницы у пожилых назначается с большой осторожностью – далеко не все препараты от депрессии, тревоги или нарушения сна, назначаемые взрослым людям, походят пациентам после 60 лет. К примеру, препараты, угнетающие центральную нервную систему, могут усугубить синдром апноэ, назначаемые транквилизаторы могут негативно взаимодействовать с уже принимаемым лекарствами (к примеру, бета-блокаторами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний). Для назначения адекватной и эффективной терапии бессонницы у пожилых людей нужно обратиться к хорошему профессиональному специалисту.

 

Профилактика бессонницы у пожилых

В клинике «IsraClinic» практикуется индивидуальный и комплексных подход к диагностике, лечению и профилактике бессонницы у пожилых людей. Важно помнить, что людям в пожилом возрасте требуется особое внимание и поддержка.Профилактика бессонницы у пожилых также может проводиться при участии других узких специалистов. Среди методик профилактики используются следующие:

• Индивидуальная психотерапия
• Семейная психотерапия
• Психообразовательные беседы с пациентом и близкими о природе возрастных изменений сна
• Назначение плана терапии основного заболевания (неврологического или соматического)
• Обучение гигиене сна
• Беседы, направленные на повышение качества жизни (рекомендации по организации досуга, расширению социальных связей)