Паническое расстройство у детей

Паническое расстройство у детей – это психическое заболевание, отличительной особенностью которого являются периодические приступы паники (панические атаки). Приступы паники могут случаться как раз в неделю, так и раз в месяц. Во время панических атак у ребенка отмечаются ярко выраженные соматические и психические симптомы – дрожь, озноб, боли в области сердца, жалобы на трудности с дыханием, страх за свое состояние. Симптоматика может разниться, к перечисленным проявлениям могут также присовокупляться головокружение, тошнота, потеря координации движений, жалобы на температуру. При этом ни ребенок, ни родители не могут четко дифференцировать причину приступа, так как атаки происходят в различных ситуациях, не связанных с объектом страха ребенка, без угрозы жизни.

Как проявляются панические расстройства

• возникает сильный непреодолимый страх,
• учащается сердцебиение, появляется дискомфорт в груди,
• повышается потливость, появляется озноб,
• появляется чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания и глотания,
• возникает двигательное беспокойство (ребенок не может найти себе места).

В момент приступа дети не могут объяснить, чего они боятся. Они фиксируются на страхах, боятся, что их здоровью угрожает опасность, отмечают появление соматических симптомов. Им кажется, что в момент панической атаки может случиться сердечный приступ, они могут задохнуться и умереть. Дети часто сами просят родителей вызвать скорую помощь. В таких состояниях они не поддаются переубеждениям, им тяжело переключиться, поэтому родители вызывают врача.

Как правило, приступ длится от 10 до 30 минут. Панические приступы также могут возникать и в ночное время, когда ребенок спит.

Симптомы панического расстройства у детей

Паническое расстройство редко встречается у детей до периода полового созревания. Поскольку многие панические симптомы имеют соматическую природу, многие дети проходят медицинское обследование до того, как возникает подозрение на паническое расстройство. Этот диагноз еще больше осложняется у детей с сопутствующими соматическими заболеваниями, особенно астмой. Паническая атака может провоцировать приступ астмы и наоборот. Панические атаки также могут развиваться в рамках другихтревожных расстройств, таких как ОКР или тревожное расстройство, вызванное страхом разлуки.

Панические атаки обычно развиваются спонтанно, однако с течением времени дети начинают связывать их с определенными ситуациями и обстановкой. Дети пытаются избегать ситуаций, которые могут вести к агорафобии. Агорафобия диагностируется, когда избегающее поведение у ребенка выражено в такой степени, что у него сильно нарушается нормальный образ жизни, например посещение школы, прогулки в общественных местах либо выполнение любых других обычных видов деятельности.

В случаях панического расстройства у взрослых важными диагностическими критериями являются беспокойство о наличии атак в будущем, значении атак, а также изменения в поведении. В детстве и начале подросткового периода обычно отсутствует достаточное понимание происходящего и предвосхищение событий, необходимые для развития этих дополнительных симптомов. Изменения поведения, когда они возникают, обычно включают избегание ситуаций и обстоятельств, связанных (по мнению ребенка) с панической атакой.

Причины панических атак у детей

Паническое расстройство развивается как результат взаимодействия биологических, психологических, социальных факторов. К биологическим причинам заболевания относятся:

• Поражения нервной системы.Приступы провоцируются нарушениями вегетативной регуляции, пре- и постнатальными травмами, неврологическими инфекциями.
• Гормональный дисбаланс.Половое созревание, начало половой жизни, менструаций – периоды повышенного риска развития болезни.
• Интоксикации.Злоупотребление алкоголем, наркомания, лекарственные отравления увеличивают вероятность заболевания.
• Наследственная отягощенность.Существует генетическая основа панических атак: заболеваемость родственников первой линии составляет 15-17%.

Психологическими причинами панического расстройства являются определенные характерологические особенности. К развитию болезни предрасполагают следующие черты:

• Демонстративность.Основу составляет жажда внимания, признания со стороны окружающих, стремление показать себя с лучшей стороны, быть в центре внимания.
• Ипохондричность.Постоянное внимание к собственному самочувствию, повышенная напряженность, нервозность при ухудшении здоровья провоцируют приступы паники аналогичной направленности.
• Тревожная мнительность.Дети отличаются повышенной внушаемостью, впечатлительностью. Тревожность становится базой для развития панического расстройства.

К социальным факторам относится неблагополучная семейная обстановка: алкоголизм родителей, конфликты, насилие, эмоциональная холодность (депривация потребности в близких отношениях), трудные материально-бытовые условия. Общая патологическая основа этих ситуаций – страх, неопределенность, необходимость защищать себя.

Прогноз панического расстройства у детей

Прогноз при паническом расстройстве с или без агорафобии у детей и подростков благоприятный при условии лечения. Без лечения подростки могут бросать школу, избегать общества и становиться отшельниками, возможно суицидальное поведение. Паническое расстройство часто смягчается и ослабевает по тяжести без какой-либо заметной причины. У некоторых пациентов отмечаются длительные периоды спонтанной ремиссии, а через много лет возникает рецидив.

Лечение, как правило, включает комбинацию медикаментозной и поведенческой терапии. У детей сложно даже начать поведенческую терапию до того, как панические атаки не будут контролироваться с помощью медикаментозных препаратов.

Поведенческая терапия особенно эффективна при наличии симптомов агорафобии. Эти симптомы редко поддаются медикаментозному лечению, так как дети часто продолжают бояться возникновения панических атак, даже через продолжительное время их отсутствия на фоне медикаментозной терапии

Первая помощь при панической атаке у ребенка

Тактика поведения родителей или окружающих ребенка людей при оказании первой помощи во время приступа панической атаки зависит от возраста, склада личности и степени выраженности проявлений пароксизмальной тревоги. Рекомендуется:

• Успокоить ребенка спокойным тоном и объяснить в максимально доступной форме, что с ним происходит.
• Дать понять, что скоро это состояние пройдет и не нанесет ему никакого вреда.
• Создать максимально комфортную обстановку вокруг: устранить провоцирующий фактор (если это возможно), нормализовать температурный режим, обеспечить доступ свежего воздуха, снять неудобную одежду и пр. Если есть возможность, то следует умыть ребенка очень теплой/холодной водой или дать ему подержать руки под струей воды необходимой температуры. Температура воды в этих случаях определяется состоянием ребенка по принципу «наоборот» – если ему жарко, то она должна быть холодной и наоборот.
• Попытаться помочь ребенку выполнить дыхательные упражнения для успокоения. Дышать он должен ровно и выдох должен быть несколько удлиненным: вдох на два счета, выдох на 3 счета и задержка дыхания на 1 счет.
• Посоветовать ребенку не фиксировать внимание на тех ощущениях, которые испытываются им на физическом уровне. Для этого можно отвлечь его другой интересной для него темой, задать вопрос о ком-то из близких. Более взрослый ребенок, оказавшийся без сопровождения, может попытаться повторить про себя считалочку, стихотворение или поговорить с родственниками по телефону.
• При сильной панике дать принять рекомендованное специалистом седативное средство (например, экстракт валерьяны, Персен, препарат на основе брома и пр.).
• Посоветовать ребенку заняться чем-то: сложить в стопку книги, пересчитать деревья вокруг, понаблюдать за рыбками в аквариуме и т. п.
• Ни в коем случае не кричать на ребенка во время приступа и не ругать его за возникшее состояние. При беседе с ним тон голоса должен оставаться максимально спокойным, уравновешенным и уверенным.

Диагностика панического расстройства у детей

Диагноз паническое расстройство у детей ставится при наличии следующих признаков:

• Повторяющиеся панические приступы
• Паника происходит без причины (во время приступов нет объектов или ситуаций, которые могут напугать ребенка). Дело в том, что панические атаки могут быть симптомами других психических заболеваний и расстройств (фобическое расстройство, тревожно-депрессивное расстройство, ОКР, социофобия и т.д.) Диагноз паническое расстройство ставится именно при наличии атак, причина которых неочевидна.
• Попытка избегания ситуаций, в которых случались панические атаки, замкнутость, изменения в поведении. У некоторых детей к паническим приступам присоединяется агорафобия (боязнь открытого пространства).
• После приступов у многих детей сохраняется тревожность и беспокойство по поводу своего состояния

Отметим, что симптоматика панического расстройства у детей очень редко проявляется до наступления полового созревания. Как правило, панические приступы очень часто принимаются за проявление какого-либо органического заболевания, поэтому перед тем, как ребенок попадет на прием к врачу-психиатру, родители обращаются к врачам общей практики. После физиологического обследования если врачи не находят органической причины для паники (порой панические атаки могут проявляться на фонеобструктивных болезней легких, ряда эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний, опухолей центральной нервной системы, эпилепсии), может быть поставлен диагноз вегето-сосудистая дистония, что, конечно, еще дальше отдаляет ребенка от эффективного лечения.

Диагностика панического расстройства у детей проводится детским или подростковым врачом-психиатром на основании тщательного изучения истории заболевания, часто к диагностике привлекаются родители, неврологи и врачи общей практики для постановки точного диагноза. Диагностику должен проводить опытный врач, чтобы четко отграничить паническое расстройство от других диагнозов (обсессивно-компульсивное расстройство, социофобия, депрессивное расстройство и т.д.)

Лечение панического расстройства у детей

После всесторонней диагностики врач-психиатр назначает курс эффективной терапии. Лечение панического расстройства у детей подбирается индивидуально и может включать в себя одну или несколько методик. Врач может назначить медикаментозное лечение современными препаратами, курс психотерапии (когнитивно-поведнческая, поддерживающая, семейная). Лечение направлено на устранение причин панического расстройства, которые могут быть самыми различными – затяжные стрессовые ситуации, сильные эмоциональные переживания и потрясения, тяжелая семейная обстановка, авторитарное воспитание. К лечению панического расстройства у детей активно привлекаются члены семьи, так как от их поведения и реакции также зависит состояние ребенка.

Лечение панического расстройства у детей в Израиле

В Израиле в клинике «IsraClinic» работают детские и подростковые врачи-психиатры, которые обладают огромным опытом в лечении всего спектра расстройств и заболеваний психики у детей. Современные методы лечения, деликатный подход, внимательное отношение врачебного и административного персонала – все это есть в «IsraClinic». Не стоит забывать также о таком вопросе, как профилактика панического расстройства у детей. К сожалению, в современном мире на ребенка обрушивается масса информации, не всегда позитивного толка, родители и учителя предъявляют высокие требования, не всегда удачно складываются отношения со сверстниками и близкими. Оградить ребенка от всех забот и негативных жизненных событий невозможно, однако, можно научить ребенка психологическим приемам и инструментам, которые помогут справиться со всеми сложностями и избежать проблем во взрослой жизни. Клиника готова проконсультировать родителей по вопросам лечения.