Лечение шизоаффективных расстройств психики
Шизоаффективные расстройства представляют собой сочетание шизофрении и аффективного расстройства. Они имеют ряд специфических симптомов, которые значительно ухудшают качество жизни больного. Лечение шизоаффективных расстройств должно осуществляться у специалистов-психиатров. Назначается психотерапия, направленная на коррекцию мышления и поведения пациента, на осознание им своих проблем. Также показан прием антидепрессантов и психотропных стабилизаторов.
Лечение шизоаффективных расстройств психики
Шизоаффективным расстройством называют биполярные расстройства психики, которые отличают сочетания двух отклонений, то ест аффективного расстройства и шизофрении. Шизофрения по-научному трактуется как явление «расщепления рассудка». Симптомаи болезни есть снижение интеллектуальной активности, проявления слуховых, зрительных галлюцинаций, бреда. Под аффективными расстройствами следует понимать отклонения, которые отражаются в изменениях настроения, обычно - в негативную сторону.
В медицинских терминах такие заболевания упоминаются как шизоаффективный психоз, периодические или реккурентные формы шизофрении. В психиатрии шизоаффективные расстройства рассматривается как набор психопатологических синдромов, которые характеризируют индивидуальные особенности заболеваний у конкретного человека. Симптоматика, которая служит для определения шизоаффективного психоза, представлена в МКБ-10.
В соответствии с Классификатором, шизоаффективные психозы рассматриваются не как «заболевание», а как «эпизодические расстройства», при которых выражены и аффективные, и шизофренические признаки, которые наблюдаются в истории заболевания на протяжении нескольких дней. В связи с этим, инвалидизация больных с такими диагнозами не предусматривается. Прогнозы в целом благоприятные, однако, чтобы избежать «сваливания» в болезнь, потребуется своевременное лечение.
Симптоматика патологии находит отражение во всех разновидностях деятельности – образовательная, социальная, трудовая. Заболевание может принять вялотекущую форму с незначительной сиптоматикой патологического состояния, либо проявляться в виде регулярных внезапных эпизодов. Кроме того, оно практически не может провоцировать изменений личности, чего нельзя сказать о шизофрении. Аффективные нарушения выражаются в более длительных периодах, к тому же, они более сильные, чем продуктивная симптоматика шизофрении. Приступы могут носить следующий характер:
-
маниакально-параноидная симптоматика;
-
депрессивно-параноидная;
-
смешанная.
История проявлений шизоаффективных психозов, и их изучение
Споры ученых в отношении причин развития данного заболевания и его принадлежности к определенным категориям патологий не могут утихнуть до сих пор. Термин «шизоаффективного психоза» в действие был введен в 1933 г. Я. Казаниным. Но ранее K.Кляйст выделят циклоидный психоз. Он, совместно с несистемными шизофрениями позже в истории психиатрии занял место, которое соответствует шизоаффективным психозам.
В 1957 году K.Leonhard впервые заговорил о наличии третьей эндогенной болезни. К тому же, были предприняты попытки рассмотрения шизоаффективного психоза как одного из подформ единого эндогенного психоза.
В клинической практике патологические состояния, которые соответствуют шизоаффективным расстройствам, проходили диагностику как психогенные шизофрении, периодические психозы, атипичные шизофрении, циклоидные психозы и так далее. При этом одни специалисты были уверены, что такие состояния весьма схожи с шизофренией, а другие полагали, что это проявления аффективного психоза. В связи с этим, современная научная медицина была вынуждена искать методики более узкой диагностики шизоаффективных расстройств, чтобы отграничить их для от шизофрении.
Симптоматика заболевания
Чтобы оценить общую клиническую картину патологи, необходимо определить ряд признаков, которые могут быть общими для аффективных расстройств и шизофрении. Проявляется следующая симптоматика:
-
повышенная возбудимость, которая в совокупности с агрессивностью приводит к нервным срывам;
-
нарушение сна – пациент все время хочет спать или страдает бессонницой;
-
пониженное потребление пищи, отсутствие аппетита;
-
быстрая утомляемость и физическая усталость, даже в случаях незначительных нагрузок;
-
потеря интереса к происходящим вокруг событиям и к интересовавшим ранее занятиям;
-
ощущение вины и неполноценности, которые со временем переходят в чувство глубокой депрессивной безнадежности; мысли о суициде;
-
затуманенность умственной деятельности, снижение уровня интеллекта;
-
отсутствие возможности концентрации на каких-либо процессах;
-
стремление к определенным видам деятельности, обычно в сексуальном плане;
-
изменения в темпе речи, она ускоряется при определенных обстоятельствах;
-
в периоды обострений поведение в социуме может стать опасным;
-
устойчивая тенденция к снижению мыслительных трудов, интеллекта, что проявляется по типу классического слабоумия;
-
наличие бредовых идей и высказываний;
-
наличие слуховых галлюцинаций, которые могут начинаться на фоне повышенных эмоциональных переживаний или переутомления;
-
· периодически странное, нелогичное поведение, которое сопровождается монотонным бредом;
-
· эмоции, в которых отсутствует логика – в частности, пациент может смеяться на похоронах.
Диагноз «шизоаффективный психоз» должен исключать состояние алкогольного или наркотического опьянения. К тому же следует исключать органические поражения мозга, что можно сделать только посредством проведенных обследований.
На такой диагноз могут указать такие признаки как разорванность речи, проявления кататонической симптоматики, ощущения способностей к телепатии, которые проявляются на фоне аффективных расстройств на протяжении двух и более недель.
Причины шизоаффективного расстройства
На сегодняшний день причины, способствующие возникновению шизоаффективного расстройства, не изучены. В связи с этим, не представляется возможным с точной уверенностью определить конкретный предрасполагающий этологический фактор, однако были установлены несколько направлений, при которых, расстройство проявляется чаще:
-
Генетическая предрасположенность. Учеными выделен ген риска шизофренических расстройств, который имеется у каждого человека, но не проявляющийся до определенного момента или «спящий» до конца жизни. Согласно данной теории, практически каждый человек имеет возможность заболеть шизоподобным расстройством разного уровня. Появление гена риска обусловлено определенными генетическими изменениями в генной структуре родителей. Профилактическое лечение не предусмотрено.
-
Пренатальные факторы. В последние годы все чаще звучит предположение о зарождении шизоаффективного расстройства у будущего малыша. В истории развития психоза ученым удалось выявить зависимость частоты случаев заболеваний от сезона года – большее число расстройств приходится на людей, родившихся ранней весной или поздней зимой.
-
Социальные факторы. Психиатрами была установлена зависимость риска развития шизоаффективного расстройства от качества жизни, при этом имеют значение: существование за чертой бедности, расовая дискриминация, вынужденная миграция из более благополучных мест и пр. Считается, что эти факторы стимулируют проявления шизоидных состояний. Кроме того, признаки болезни чаще всего, проявляются у одиноких людей.
- Хронический алкоголизм и наркомания стимулируют развитие шизоаффективного психоза.
Типы шизоаффективного расстройства
В зависимости от особенностей проявления в психиатрии принято выделять отдельные типы шизоаффективного расстройства. Так, международный классификатор предлагает следующую типологию:
-
шизоаффективное расстройство маниакальный тип (F25.0) – данный тип патологии проявляется на маниакальном фоне. Лечение проводится в стационаре в связи с социальной опасностью. Прогноз диагноза неблагоприятный;
-
шизоаффективное расстройство депрессивный тип (F25.1) – диагноз учитывает симптомы умеренной или тяжелой депрессии;
-
шизоаффективное расстройство смешанный тип (F25.2) – в данном случае диагноз указывает на наличие связи с биполярным аффективным расстройством, предусматривает амбулаторное лечение. Некоторые исследователи расценивают данный диагноз как «циркулярную шизофрению», доброкачественную форму течения шизофрении.
Кроме того, выделяют неуточненное шизоаффективное расстройство (F25.9) и другие шизоаффективные расстройства (F25.8).
Клинические проявления болезни
Первые симптомы психоза могут проявиться как в период подросткового созревания, до 18 лет, так и в зрелом возрасте. Чаще патология наблюдается у женщин, у детей такое состояние возникает крайне редко. Манифестные приступы на протяжении всей истории болезни способны сменяться аффективными припадками, перемежаться с состояниями бреда при относительной сохранности социально-трудовой адаптации.
Инвалидность при данном расстройстве является редким исключением, так как патология не затрагивает интеллектуальную сферу и не происходит грубых негативных изменений личности. Обычно действие психоза заканчивается заострением личностных особенностей. Однако при неблагоприятном течении болезни, частых рецидивах и возникновении опасности больного как для социума, так и для себя, ему может быть назначена инвалидность.
В динамике расстройства выделяют:
-
доманифестный этап;
-
манифестные приступы;
-
ремиссию.
Манифестация приступов обычно происходит после психогений, формирование бредовых расстройств происходит после апатоадинамических депрессий, реже после веселых маний и классических депрессий. Перед формированием бреда восприятия обычно развивается аффективный бред, который длится 1-2 недели. Сам шизоаффективный психоз может сохраняться 7-8 месяцев. В таких случаях при наличии яркой позитивной симптоматики больному назначается инвалидность.
Лечение
Терапия шизоаффективного расстройства предусматривает применение терапевтических мероприятий, сочетающих медикаментозное лечение и психотерапию. Использование лекарств направлено на купирование или снижение проявлений шизоаффективного психоза - галлюцинаторного комплекса, бреда, помутнения рассудка. В этом случае назначают препараты антипсихотической группы. В составе комплексной терапии лечение предусматривает применение тимолептиков.
При развитии депрессивного типа расстройства назначают антидепрессанты, психотропные стабилизаторы. В особых случаях, предусматривающих лечение пациента в стационаре, применяют электросудорожную терапию.
Эффективность борьбы с недугом повышают психотерапевтические методы. Их целью является выявление причин, спровоцировавших состояние, и их осознание самим больным. Лечение шизоаффективного психоза так же предусматривает применение ряда реабилитационных процедур, которые основаны на работе с близкими носителя патологии.
Прогноз
Прогноз данного вида психоза в общем расценивается как благоприятный. Однако такая оценка в основном относится к случаям патологий, составляющим ядро данной группы заболеваний. Что касается других вариантов шизоаффективного психоза, то состояние имеет достаточно большой диапазон мнений специалистов. В таких случаях наибольшее внимание уделяют особенностям проявлений аффективных и бредовых состояний. В этой связи учитывается вопрос о ведущем расстройстве, определяющем понятие шизоаффективного психоза и его специфичности.