F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
Сексуальная дисфункция, обусловленная психологическими проблемами, может возникнуть при наличии межличностного напряжения и дистресса на протяжении полугода. Сексуальным расстройством является не только физическая форма сексуальной дисфункции, она встречается также при парафилии. Особенностью лечения подобных расстройств является тщательный подход к сбору анамнеза. Необходимо понять, не испытывает ли пациент повышенную тревогу, нет ли у него чувства вины, не живет ли он в условиях сильного стресса.
Расстройства такой группы разделяются на 4 вида:
- расстройство возбуждения;
- расстройство оргазма;
- расстройство сексуального влечения;
- болевое расстройство.
К возникновению половой дисфункции могут привести самые разные причины. В частности:
- депрессивное расстройство;
- сексуальные страхи;
- чувство вины;
- прошлые сексуальные травмы;
- тревожные расстройства.
К нарушениям сексуальных функций относятся:
- гиполибидемии;
- диспареунии;
- вагинизмы;
- мужские и женские оргазмические расстройства;
- мужские эректильные расстройства;
- женские расстройства сексуального возбуждения;
- сексуальные расстройства отвращения;
- парафилии;
- ПТСР из-за пережитого насилия или обрезания.
Необходимо отметить, что сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями, часто возникает на основании первого неудачного сексуального опыта, а также на основании психологических личных внутренних конфликтов. Например, неврозы могут влиять на снижение сексуальных функций, при этом физически пациент остается совершенно здоровым человеком.
Сексуальная дисфункция может диагностироваться на основании:
- физических осмотров пациентов. для женщин применяется вагинальное обследование при помощи УЗД-диагностики, инструментальный осмотр, взятие мазков на анализы и другие методики. Для мужчин также применяют осмотр, мазки, спермограмму и визуальные методики;
- психологического анализа пациентов. Если физические осмотры не показали наличие патологии, то такая проблема адресуется психиатру-сексологу или другим специалистам, которые определяют, как пациент относится к сексу и какие у него могут быть проблемы.
Лечение сексуальной дисфункции, не обусловленной органическими поражениями или болезнями, проводится с помощью психотерапии. Применяются индивидуальные беседы с психотерапевтом, групповые занятия, также специалист может использовать ряд медикаментозных средств. Профилактика заключается в устранении психологических причин, которые могут привести к сексуальной дисфункции.
Причины сексуальной дисфункции
К возникновению половой дисфункции могут привести самые разные причины. В частности:
- депрессивное расстройство. Доказано, что при депрессии возникает дефицит некоторых нейротрансмиттеров. В частности, у таких пациентов понижена чувствительность к серотонину, что вызывает подавленное настроение и ангедонию — невозможность радоваться и получать удовольствие от естественных вещей: еды, общения, секса;
- сексуальные страхи. Таким страхам больше подвержены тревожные люди – они переживают, что половой акт закончится провалом и неудачей, причины обычно надуманные;
- чувство вины. Вина необязательно связана с сексуальным опытом, она может возникать по другим причинам. Но такое состояние неизбежно окажет влияние на сексуальную жизнь;
- прошлые сексуальные травмы. Пациенты пережили негативный опыт (например, первый сексуальный опыт, закончившийся провалом), и в дальнейшем не могут «отпустить ситуацию» - в момент полового акта приходит страх, что все повторится, что негативно влияет на сексуальное желание;
- тревожные расстройства. При повышенном уровне тревоги сложно сконцентрироваться на половом акте, пациент боится ухудшить ситуацию, испытывает страх.
Существует множество факторов, которые способны в итоге вызвать половую дисфункцию у мужчин и женщин. Это физические, эмоциональные причины. Выше перечислены эмоциональные причины, включая депрессивное расстройство – оно часто возникает на основе межличностных/психологических проблем.
Сексуальной дисфункции в особенности подвержены люди, имеющие в анамнезе тревожное расстройство. Волнение, сопровождающееся повышенным потоотделением, сердцебиением, «комом» в горле и тремором конечностей серьезно влияет на сексуальную жизнь. При этом никаких физических причин для расстройства у пациентов нет. Статистика показывает, что при панических расстройствах часто случается преждевременная эякуляция.
Встречаются и коморбидные расстройства в сочетании с тревожными состояниями – в таких случаях половой акт сопровождается болью. В основном такие патологии диагностируются у женщин.
Физические факторы возникновения сексуальной дисфункции – это злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, никотином, стимуляторами, использованием гипотензивных препаратов, антигистаминных, ряда психотерапевтических медикаментов.
Сексуальная дисфункция у женщин
Причинами женской дисфункции часто выступают ряд физиологических изменений в организме. Они оказывают влияние на репродуктивную систему:
- предменструальные синдромы (ПМС);
- беременность;
- период лактации;
- послеродовой период;
- гинекологические заболевания;
- менопауза.
Все эти состояния связаны с гормональными перепадами, и сексуальное желание может заметно притупиться. Также значение имеет физиологический процесс, связанный с гормональным статусом – недостаточное выделение секрета во влагалище. Из-за сухости половой акт будет сопровождаться болью. В послеродовом периоде нередко возникает страх перед половым актом, связанный с травмами в родах и недостаточным восстановлением половых органов после родоразрешения.
Среди других физиологических причин, приводящих к сексуальной дисфункции, следует выделить:
- рассеянный склероз;
- травмы спины;
- диабетическую невропатию;
- опухоли;
- эндокринные нарушения;
- гормональные перепады;
- третичный сифилис;
- дисфункция тазового дна.
Еще один важный фактор – возраст. Влагалище пожилых женщин с возрастом сужается и атрофируется, это вполне естественный процесс. Нередко этому сопутствуют другие патологические состояния – опущение, выпадение матки. Соответственно, если женщина в пожилом возрасте примет решение жить половой жизнью как в молодости, скорее всего, она может повредить или травмировать влагалище, что приведет, в первую очередь, к сексуальной дисфункции.
Примечательно, что атрофия мышц влагалища в пожилом возрасте – это естественный процесс. Также естественной является и сексуальная дисфункция при таких обстоятельствах, и такие женщины не нуждаются в специальном лечении.
Сексуальная дисфункция у мужчин
Основные физиологические причины, которые могут привести к сексуальной дисфункции представителей мужского пола, это:
- травма позвоночника. При переломах, повреждениях позвоночного столба и сопутствующих патологиях часто возникает сексуальная дисфункция, поскольку нарушения затрагивают нервные окончания в тазу (из-за травм спинного мозга);
- увеличенная предстательная железа;
- нарушения кровоснабжения органов таза.
Также физиологические причины – это различные эндокринные нарушения, опухоли, рассеянный склероз, диабетическая невропатия.
Опять же, значение имеет и возраст. В пожилом возрасте желание сексуальной близости снижается, после чего наступает импотенция. Это вполне естественный процесс, который не требует дополнительного лечения.
Типы сексуальных дисфункций
Специалисты выделяют 4 основных типа дисфункций.
- Расстройство сексуального влечения. Это недостаточность или полное отсутствие сексуального желания. Нередко у пациентов встречается отвращение к половому акту, страхи, тревожность и другие отрицательные эмоции.
- Расстройство сексуального возбуждения. У женщин это может называться фригидностью, у мужчин – импотенцией. Физиологические характеристики – у мужчин не возникает должного напряжения полового члена, у женщин практически не выделяется влагалищная смазка. Нередко встречается вагинизм – то есть спазм мышц влагалища при вводе мужского полового органа.
- Расстройство фазы оргазма. Это расстройство, при котором оргазм наступает после семяизвержения у мужчин. Также сюда относится аноргазмия – когда оргазма вовсе нет, брадиоргазмия – когда оргазмы наступают очень редко, гипооргазмия – когда оргазмы не сопровождаются острыми ощущениями, являются серыми и посредственными, уринарные оргазмы – те, что сопровождаются выделениями мочи.
Боль при сексе
Иногда пациенты с сексуальной дисфункцией могут испытывать болевые ощущения – речь идет о диспареунии. Причины разные – недостаточность смазки, урогенитальные и гинекологические заболевания, инфекции мочеполовой системы. С психиатрической стороны диспареунию провоцирует повышенная тревожность и страх.
Категории сексуальных дисфункций
В сфере психиатрии к сексуальным дисфункциям (СД) приводят различные соматогенные психические расстройства. Ниже представлены наиболее распространенные, классические категории.
1.Дисфункция на фоне астенического синдрома. Встречается в 60% всех случаев СД. Основные признаки:
- высокая утомляемость;
- снижение выносливости (физической, психической);
- психическая гипестезия;
- нарушения сна;
- тоскливое настроение;
- слабость мышц;
- головокружения;
- приливы;
- диспепсия;
- скачки АД;
- частое мочеиспускание;
- повышенное сердцебиение, потливость.
Нарушения по сексуальной дисфункции будут проявляться в двух формах:
- гипостеническая форма – сниженное влечение, полная утрата половой функции;
- гиперстеническая форма – преждевременная эякуляция, высокое половое влечение.
Нередко такие пациенты пребывают в состоянии депрессии.
2.Пациенты с депрессивным расстройством и сексуальной дисфункцией. У них проявляются следующие симптомы:
- пониженное настроение в течение 2-3-х недель без перерывов;
- развитие ангедонии;
- слабость;
- апатия;
- вялость;
- склонность к суициду;
- пессимизм;
- снижение аппетита;
- снижение сексуального влечения;
- чувство вины.
3.Сексуальная дисфункция (СД) при ипохондрии. Характеризируется серьезной озабоченностью собственным здоровьем, такие пациенты уверены, что страдают неизлечимой болезнью, зацикливаются на определенных физических ощущениях. У них сексуальная дисфункция сопровождается тревогой, болевым синдромом, озабоченностью, нередко – аноргазмией. Пациенты фиксируют все свои ощущения на половых органах, пытаясь доказать, что они больны урологическим заболеванием.
4.СД при фобиях. К дисфункции приводят расстройства в виде коитофобии, эротофобии. Часто пациенты зациклены на хроническом простатите (мужчины) – они выискивают у себя малейшие признаки данного заболевания. Характерно избегание секса, возможности полового акта, присутствует страх неудачи, впоследствии вызывающий негативные автоматизированные реакции. То есть пациенты перед половым актом или в процессе испытывают снижение желания, что подсознательно вызывается страхом.
Для них также характерно испытывать неуверенность в себе, тревогу, что вызывает впоследствии соматические явления.
5.СД при дезактуализации сексуального поведения. Поскольку сексуальная функция не является жизненно необходимой (если сравнивать, например, с функциями сердца), то нередко тяжелые органические заболевания приводят к снижению или полной утрате сексуального интереса. В частности, такое состояние наблюдается при:
- онкологии;
- после эпицистостомии;
- после орхэктомии,
Такие пациенты могут полностью потерять интерес к половой сфере, поскольку их сознание, все жизненные интересы будут подчинены текущему состоянию.
6. СД при синдроме детренированности. Речь идет о сексуальных расстройствах, вызванных длительным периодом воздержания. Например, если человек перенес сложное заболевание, длительное время находился в лежачем положении, проходил серьезное лечение. Впоследствии долгого перерыва у таких пациентов могут возникнуть нарушения в сексуальной сфере – сниженное сексуальное желание, утрата интересов к половой жизни.
Симптомы сексуальной дисфункции и их диагностика
К основным симптомам сексуальных дисфункций следует отнести:
- женские расстройства сексуального возбуждения (недостаточность смазки);
- мужские эректильные расстройства;
- гиполибидемию или асексуальность;
- отвращение к сексу;
- аноргазмию – мужскую и женскую;
- диспареунию;
- преждевременную эякуляцию;
- вагинизмы;
- парафилию;
- ПТРС в результате травмы или пережитого насилия.
Также симптомами являются:
- задержка эякуляции;
- сексуальная неудовлетворенность;
- импотенция;
- отсутствие контроля над эякуляцией;
- отсутствие возможность расслабить мышцы влагалища;
- большое количество вагинальной смазки;
- боль при сексе;
- расстройство сексуального возбуждения;
- зависимость от секса;
- гиперсексуальность;
- пост-оргазмические расстройства: головные боли, посткоитальная грусть, синдром Дхат.
Сексуальной дисфункцией не являются временные недомогания – состояние при стрессе, сильном эмоциональном потрясении, инфекции и вирусы, приводящие к упадку сил. При таких нагрузках сексуальная функция временно заглушается, на первый план выступают более приоритетные задачи. Но спустя неделю-две все возвращается в исходное состояние.
Диагностика осуществляется на основании изучения состояния пациента. Проводятся диагностические исследования, позволяющие исключить органические причины дисфункции и установить степень расстройства.
Лечение Сексуальной дисфункции F52
Лечение заключается в психологической и терапевтической составляющей. В первом случае, кроме терапии, даются общие рекомендации:
- Лечение сексуальной дисфункции должно происходить при помощи квалифицированных специалистов, на этот процесс необходимо выделять определенное время, свободное от переживаний и забот.
- Практики по концентрации обязательно должны присутствовать в комплексе лечения. Обучить ряду таких практик может опытный психотерапевт.
- В паре должно присутствовать общение о сексе, предпочтениях, пожелания.
- Интимная близость должна осуществляться в определенное время и в специальном месте. Важно, чтобы в этом месте никто не смог пару побеспокоить.
- Разнообразие тоже должно присутствовать в половой жизни.
- Качественный секс нельзя построить на одном влечении – между партнерами должны присутствовать чувства, привязанность, взаимное уважение. Не стоит допускать развитие конфликтных ситуаций.
- Важно предохраняться, то есть не допускать нежелательные последствия, в особенности – если женщина уже пережила роды, беременность, и боится их повторения.
Также в рамках психологического лечения применяется когнитивно-поведенческая терапия, методики глубокой психотерапии.
В качестве медикаментозного лечения применяются антидепрессанты, не влияющие на сексуальные функции.
Последствия
Расстройства сексуального характера не только влияют на качество жизни, но и влекут проблемы с зачатием ребенка. В большинстве случаев лечение в итоге положительно влияет на фертильность и возможность зачатия. Но на лечение могут потребоваться долгие месяцы.
У мужчин сексуальная дисфункция влияет на качество половой жизни, то есть мужчины попросту не способны осуществить половой акт. Ряд неудач запросто могут автоматизировать отрицательную реакцию и перерасти в сложное расстройство, когда проблемой будет даже простая эрекция.
Особенность строения женской половой системы такова, что они могут принять участие в половом акте даже при полном отсутствии желания, достаточно просто применить вагинальные смазки. Однако такой половой акт заканчивается неудовлетворенностью, что в дальнейшем чревато развитием различных психических нарушений.
Израильские специалисты для обследования пары применяют различные методики – как правило, причину мужской дисфункции можно выявить сразу, тогда как причину женской необходимо диагностировать отдельно. Состояние еще осложняется тем, что сами пациентки не замечают проблемы – отсутствие желания секса они считают нормой. Практически, если дисфункция обретает хронический характер, и ее вылечить невозможно, бесплодие может стать вполне реальной проблемой.