F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями

Сексуальная дисфункция, обусловленная психологическими проблемами, может возникнуть при наличии межличностного напряжения и дистресса на протяжении полугода. Сексуальным расстройством является не только физическая форма сексуальной дисфункции, она встречается также при парафилии. Особенностью лечения подобных расстройств является тщательный подход к сбору анамнеза. Необходимо понять, не испытывает ли пациент повышенную тревогу, нет ли у него чувства вины, не живет ли он в условиях сильного стресса.

Расстройства такой группы разделяются на 4 вида:

• расстройство возбуждения;
• расстройство оргазма;
• расстройство сексуального влечения;
• болевое расстройство.

К возникновению половой дисфункции могут привести самые разные причины. В частности:

• депрессивное расстройство;
• сексуальные страхи;
• чувство вины;
• прошлые сексуальные травмы;
• тревожные расстройства.

К нарушениям сексуальных функций относятся:

• гиполибидемии;
• диспареунии;
• вагинизмы;
• мужские и женские оргазмические расстройства;
• мужские эректильные расстройства;
• женские расстройства сексуального возбуждения;
• сексуальные расстройства отвращения;
• парафилии;
• ПТСР из-за пережитого насилия или обрезания.

Необходимо отметить, что сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями, часто возникает на основании первого неудачного сексуального опыта, а также на основании психологических личных внутренних конфликтов. Например, неврозы могут влиять на снижение сексуальных функций, при этом физически пациент остается совершенно здоровым человеком. Сексуальная дисфункция может диагностироваться на основании:

• физических осмотров пациентов. для женщин применяется вагинальное обследование при помощи УЗД-диагностики, инструментальный осмотр, взятие мазков на анализы и другие методики. Для мужчин также применяют осмотр, мазки, спермограмму и визуальные методики;
• психологического анализа пациентов. Если физические осмотры не показали наличие патологии, то такая проблема адресуется психиатру-сексологу или другим специалистам, которые определяют, как пациент относится к сексу и какие у него могут быть проблемы.

Лечение сексуальной дисфункции, не обусловленной органическими поражениями или болезнями, проводится с помощью психотерапии. Применяются индивидуальные беседы с психотерапевтом, групповые занятия, также специалист может использовать ряд медикаментозных средств. Профилактика заключается в устранении психологических причин, которые могут привести к сексуальной дисфункции.

Причины сексуальной дисфункции

К возникновению половой дисфункции могут привести самые разные причины. В частности:

• депрессивное расстройство. Доказано, что при депрессии возникает дефицит некоторых нейротрансмиттеров. В частности, у таких пациентов понижена чувствительность к серотонину, что вызывает подавленное настроение и ангедонию — невозможность радоваться и получать удовольствие от естественных вещей: еды, общения, секса;
• сексуальные страхи. Таким страхам больше подвержены тревожные люди – они переживают, что половой акт закончится провалом и неудачей, причины обычно надуманные;
• чувство вины. Вина необязательно связана с сексуальным опытом, она может возникать по другим причинам. Но такое состояние неизбежно окажет влияние на сексуальную жизнь;
• прошлые сексуальные травмы. Пациенты пережили негативный опыт (например, первый сексуальный опыт, закончившийся провалом), и в дальнейшем не могут «отпустить ситуацию» - в момент полового акта приходит страх, что все повторится, что негативно влияет на сексуальное желание;
• тревожные расстройства. При повышенном уровне тревоги сложно сконцентрироваться на половом акте, пациент боится ухудшить ситуацию, испытывает страх.

Существует множество факторов, которые способны в итоге вызвать половую дисфункцию у мужчин и женщин. Это физические, эмоциональные причины. Выше перечислены эмоциональные причины, включая депрессивное расстройство – оно часто возникает на основе межличностных/психологических проблем. Сексуальной дисфункции в особенности подвержены люди, имеющие в анамнезе тревожное расстройство. Волнение, сопровождающееся повышенным потоотделением, сердцебиением, «комом» в горле и тремором конечностей серьезно влияет на сексуальную жизнь. При этом никаких физических причин для расстройства у пациентов нет. Статистика показывает, что при панических расстройствах часто случается преждевременная эякуляция. Встречаются и коморбидные расстройства в сочетании с тревожными состояниями – в таких случаях половой акт сопровождается болью. В основном такие патологии диагностируются у женщин. Физические факторы возникновения сексуальной дисфункции – это злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, никотином, стимуляторами, использованием гипотензивных препаратов, антигистаминных, ряда психотерапевтических медикаментов.

Сексуальная дисфункция у женщин

Причинами женской дисфункции часто выступают ряд физиологических изменений в организме. Они оказывают влияние на репродуктивную систему:

• предменструальные синдромы (ПМС);
• беременность;
• период лактации;
• послеродовой период;
• гинекологические заболевания;
• менопауза.

Все эти состояния связаны с гормональными перепадами, и сексуальное желание может заметно притупиться. Также значение имеет физиологический процесс, связанный с гормональным статусом – недостаточное выделение секрета во влагалище. Из-за сухости половой акт будет сопровождаться болью. В послеродовом периоде нередко возникает страх перед половым актом, связанный с травмами в родах и недостаточным восстановлением половых органов после родоразрешения. Среди других физиологических причин, приводящих к сексуальной дисфункции, следует выделить:

• рассеянный склероз;
• травмы спины;
• диабетическую невропатию;
• опухоли;
• эндокринные нарушения;
• гормональные перепады;
• третичный сифилис;
• дисфункция тазового дна.

Еще один важный фактор – возраст. Влагалище пожилых женщин с возрастом сужается и атрофируется, это вполне естественный процесс. Нередко этому сопутствуют другие патологические состояния – опущение, выпадение матки. Соответственно, если женщина в пожилом возрасте примет решение жить половой жизнью как в молодости, скорее всего, она может повредить или травмировать влагалище, что приведет, в первую очередь, к сексуальной дисфункции. Примечательно, что атрофия мышц влагалища в пожилом возрасте – это естественный процесс. Также естественной является и сексуальная дисфункция при таких обстоятельствах, и такие женщины не нуждаются в специальном лечении.

Сексуальная дисфункция у мужчин

Основные физиологические причины, которые могут привести к сексуальной дисфункции представителей мужского пола, это:

• травма позвоночника. При переломах, повреждениях позвоночного столба и сопутствующих патологиях часто возникает сексуальная дисфункция, поскольку нарушения затрагивают нервные окончания в тазу (из-за травм спинного мозга);
• увеличенная предстательная железа;
• нарушения кровоснабжения органов таза.

Также физиологические причины – это различные эндокринные нарушения, опухоли, рассеянный склероз, диабетическая невропатия. Опять же, значение имеет и возраст. В пожилом возрасте желание сексуальной близости снижается, после чего наступает импотенция. Это вполне естественный процесс, который не требует дополнительного лечения.

Типы сексуальных дисфункций

Специалисты выделяют 4 основных типа дисфункций.

• Расстройство сексуального влечения. Это недостаточность или полное отсутствие сексуального желания. Нередко у пациентов встречается отвращение к половому акту, страхи, тревожность и другие отрицательные эмоции.
• Расстройство сексуального возбуждения. У женщин это может называться фригидностью, у мужчин – импотенцией. Физиологические характеристики – у мужчин не возникает должного напряжения полового члена, у женщин практически не выделяется влагалищная смазка. Нередко встречается вагинизм – то есть спазм мышц влагалища при вводе мужского полового органа.
• Расстройство фазы оргазма. Это расстройство, при котором оргазм наступает после семяизвержения у мужчин. Также сюда относится аноргазмия – когда оргазма вовсе нет, брадиоргазмия – когда оргазмы наступают очень редко, гипооргазмия – когда оргазмы не сопровождаются острыми ощущениями, являются серыми и посредственными, уринарные оргазмы – те, что сопровождаются выделениями мочи.

Боль при сексе

Иногда пациенты с сексуальной дисфункцией могут испытывать болевые ощущения – речь идет о диспареунии. Причины разные – недостаточность смазки, урогенитальные и гинекологические заболевания, инфекции мочеполовой системы. С психиатрической стороны диспареунию провоцирует повышенная тревожность и страх.

Категории сексуальных дисфункций

В сфере психиатрии к сексуальным дисфункциям (СД) приводят различные соматогенные психические расстройства. Ниже представлены наиболее распространенные, классические категории. 1.Дисфункция на фоне астенического синдрома. Встречается в 60% всех случаев СД. Основные признаки:

• высокая утомляемость;
• снижение выносливости (физической, психической);
• психическая гипестезия;
• нарушения сна;
• тоскливое настроение;
• слабость мышц;
• головокружения;
• приливы;
• диспепсия;
• скачки АД;
• частое мочеиспускание;
• повышенное сердцебиение, потливость.

Нарушения по сексуальной дисфункции будут проявляться в двух формах:

• гипостеническая форма – сниженное влечение, полная утрата половой функции;
• гиперстеническая форма – преждевременная эякуляция, высокое половое влечение.

Нередко такие пациенты пребывают в состоянии депрессии. 2.Пациенты с депрессивным расстройством и сексуальной дисфункцией. У них проявляются следующие симптомы:

• пониженное настроение в течение 2-3-х недель без перерывов;
• развитие ангедонии;
• слабость;
• апатия;
• вялость;
• склонность к суициду;
• пессимизм;
• снижение аппетита;
• снижение сексуального влечения;
• чувство вины.

3.Сексуальная дисфункция (СД) при ипохондрии. Характеризируется серьезной озабоченностью собственным здоровьем, такие пациенты уверены, что страдают неизлечимой болезнью, зацикливаются на определенных физических ощущениях. У них сексуальная дисфункция сопровождается тревогой, болевым синдромом, озабоченностью, нередко – аноргазмией. Пациенты фиксируют все свои ощущения на половых органах, пытаясь доказать, что они больны урологическим заболеванием. 4.СД при фобиях. К дисфункции приводят расстройства в виде коитофобии, эротофобии. Часто пациенты зациклены на хроническом простатите (мужчины) – они выискивают у себя малейшие признаки данного заболевания. Характерно избегание секса, возможности полового акта, присутствует страх неудачи, впоследствии вызывающий негативные автоматизированные реакции. То есть пациенты перед половым актом или в процессе испытывают снижение желания, что подсознательно вызывается страхом. Для них также характерно испытывать неуверенность в себе, тревогу, что вызывает впоследствии соматические явления. 5.СД при дезактуализации сексуального поведения. Поскольку сексуальная функция не является жизненно необходимой (если сравнивать, например, с функциями сердца), то нередко тяжелые органические заболевания приводят к снижению или полной утрате сексуального интереса. В частности, такое состояние наблюдается при:

• онкологии;
• после эпицистостомии;
• после орхэктомии,

Такие пациенты могут полностью потерять интерес к половой сфере, поскольку их сознание, все жизненные интересы будут подчинены текущему состоянию. 6. СД при синдроме детренированности. Речь идет о сексуальных расстройствах, вызванных длительным периодом воздержания. Например, если человек перенес сложное заболевание, длительное время находился в лежачем положении, проходил серьезное лечение. Впоследствии долгого перерыва у таких пациентов могут возникнуть нарушения в сексуальной сфере – сниженное сексуальное желание, утрата интересов к половой жизни.

Симптомы сексуальной дисфункции и их диагностика

К основным симптомам сексуальных дисфункций следует отнести:

• женские расстройства сексуального возбуждения (недостаточность смазки);
• мужские эректильные расстройства;
• гиполибидемию или асексуальность;
• отвращение к сексу;
• аноргазмию – мужскую и женскую;
• диспареунию;
• преждевременную эякуляцию;
• вагинизмы;
• парафилию;
• ПТРС в результате травмы или пережитого насилия.

Также симптомами являются:

• задержка эякуляции;
• сексуальная неудовлетворенность;
• импотенция;
• отсутствие контроля над эякуляцией;
• отсутствие возможность расслабить мышцы влагалища;
• большое количество вагинальной смазки;
• боль при сексе;
• расстройство сексуального возбуждения;
• зависимость от секса;
• гиперсексуальность;
• пост-оргазмические расстройства: головные боли, посткоитальная грусть, синдром Дхат.

Сексуальной дисфункцией не являются временные недомогания – состояние при стрессе, сильном эмоциональном потрясении, инфекции и вирусы, приводящие к упадку сил. При таких нагрузках сексуальная функция временно заглушается, на первый план выступают более приоритетные задачи. Но спустя неделю-две все возвращается в исходное состояние. Диагностика осуществляется на основании изучения состояния пациента. Проводятся диагностические исследования, позволяющие исключить органические причины дисфункции и установить степень расстройства.

Лечение Сексуальной дисфункции F52

Лечение заключается в психологической и терапевтической составляющей. В первом случае, кроме терапии, даются общие рекомендации:

• Лечение сексуальной дисфункции должно происходить при помощи квалифицированных специалистов, на этот процесс необходимо выделять определенное время, свободное от переживаний и забот.
• Практики по концентрации обязательно должны присутствовать в комплексе лечения. Обучить ряду таких практик может опытный психотерапевт.
• В паре должно присутствовать общение о сексе, предпочтениях, пожелания.
• Интимная близость должна осуществляться в определенное время и в специальном месте. Важно, чтобы в этом месте никто не смог пару побеспокоить.
• Разнообразие тоже должно присутствовать в половой жизни.
• Качественный секс нельзя построить на одном влечении – между партнерами должны присутствовать чувства, привязанность, взаимное уважение. Не стоит допускать развитие конфликтных ситуаций.
• Важно предохраняться, то есть не допускать нежелательные последствия, в особенности – если женщина уже пережила роды, беременность, и боится их повторения.

Также в рамках психологического лечения применяется когнитивно-поведенческая терапия, методики глубокой психотерапии. В качестве медикаментозного лечения применяются антидепрессанты, не влияющие на сексуальные функции.

Последствия

Расстройства сексуального характера не только влияют на качество жизни, но и влекут проблемы с зачатием ребенка. В большинстве случаев лечение в итоге положительно влияет на фертильность и возможность зачатия. Но на лечение могут потребоваться долгие месяцы. У мужчин сексуальная дисфункция влияет на качество половой жизни, то есть мужчины попросту не способны осуществить половой акт. Ряд неудач запросто могут автоматизировать отрицательную реакцию и перерасти в сложное расстройство, когда проблемой будет даже простая эрекция. Особенность строения женской половой системы такова, что они могут принять участие в половом акте даже при полном отсутствии желания, достаточно просто применить вагинальные смазки. Однако такой половой акт заканчивается неудовлетворенностью, что в дальнейшем чревато развитием различных психических нарушений. Израильские специалисты для обследования пары применяют различные методики – как правило, причину мужской дисфункции можно выявить сразу, тогда как причину женской необходимо диагностировать отдельно. Состояние еще осложняется тем, что сами пациентки не замечают проблемы – отсутствие желания секса они считают нормой. Практически, если дисфункция обретает хронический характер, и ее вылечить невозможно, бесплодие может стать вполне реальной проблемой.