АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Но для многих слово «антидепрессанты» звучит пугающе, эти препараты окружены множеством мифом и внушающих страх историй. Некоторые люди ввиду своей неосведомленности считают эти препараты опасными, меняющими личность человека, вызывающие зависимость и тяжелейшие последствия. Из-за этих предрассудков некоторые пациенты отказываются от лечения, усугубляя свое психическое здоровье. Но так ли это на самом деле? Что из рассказов об антидепрессантах правда, а что вымысел? Не опасно ли принимать антидепрессанты?

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты (тимолептики) – это широкая группа лекарственных психотропных препаратов, которые оказывают воздействие на функционирование нервной системы человека. Как правило, они применяются для лечения депрессии, что следует из названия. Различные теории, объясняющие развитие депрессии, сходятся в том, что дефицит нейромедиаторов в нейронных цепях играет значимую роль в этом процессе. В результате снижения уровня нейромедиаторов нервные импульсы передаются менее активно, быстро затихая, из-за чего работа нервной системы становится вялой, что и приводит к проявлению симптомов депрессии. Механизм действия антидепрессантов зависит от группы, к которой относится тот или иной препарат. Но все антидепрессанты объединяет одна общая характеристика – воздействие на нейромедиаторы, принадлежащие к классу моноаминов:

• Серотонин
• Дофамин
• Норадреналин

Благодаря чему у больного, страдающего депрессией, улучшается настроение, повышается психическая активность, уменьшается или исчезает апатия, тоска, вялость, тревожность, раздражительность, нервозность, улучшается качество сна, нормализуется его фазовая структура и продолжительность. Антидепрессанты оказывают воздействие только на депрессивный фон, у здорового человека прием большей части антидепрессантов не вызывает изменения сознания. Они не оказывают воздействия на интеллект, когнитивные способности и память человека. Обычно антидепрессанты классифицируют по химической структуре и механизму действия. Некоторые антидепрессивные препараты обладают седативным или психостимулирующим эффектом. При протекании депрессии с симптомами ажитации назначают препараты с седативным эффектом, а больным, у которых заболевание сопровождается апатией и вялостью – препараты психостимулирующего действия. В аптеках отпуск антидепрессантов осуществляется по рецепту. Выписывать назначения на данную лекарственную группу имеют право психотерапевты, неврологи, психиатры.

История появления антидепрессантов

Первые попытки избавиться от тревоги и бессонницы были еще в древние времена. В ходе многочисленных исследований ученые выяснили, что депрессия – это древнейшее заболевание, которым страдали люди даже в каменном веке. Тогда человечество не знало таких понятий, как депрессия или патологическое состояние тоски, а в Древней Индии жрецы считали, что уныние и прочие душевные заболевания являются следствием одержимости злым духом. К первым успокоительным средствам, которые применялись людьми с целью избавиться от бессонницы, тревоги и хандры были валериана, женьшень, зверобой, кофеин, соли брома. Наибольшей популярностью в борьбе с депрессией пользовались лекарственные средства на основе зверобоя - настойки, отвары и экстракты. В 1998 году в Австрии и Германии препараты на основе зверобоя впервые были лицензированы, а в 1999 году стали лидерами продаж, показав свою терапевтическую эффективность при легких и умеренных формах депрессивных расстройств, уступая стандартным антидепрессантам в лечении тяжелых депрессий. Но в отличие от стандартных антидепрессантов препараты на основе зверобоя имеют лучшую переносимость, а также меньшее количество побочных эффектов и относятся к другой фармакотерапевтической группе. До того, как произошло открытие синтетических препаратов и антидепрессивные средства выделили в отдельную фармакологическую группу, в борьбе с депрессиями применяли опиаты и амфетамины, но уже к 60-м годам от них полностью отказались из-за выраженных побочных эффектов и наркотической зависимости. Открытие первого в мире синтетического антидепрессанта в 1951 году в Нью-Йорке произошло совершенно случайно во время тестирования новых противотуберкулезных препаратов - изониазида и ипрониазида. В ходе тестирования было отмечено, что данные средства оказались не эффективны в борьбе с туберкулезом, в тоже время ученые заметили, что испытуемые после приема препаратов становились «неадекватно счастливы», чувствовали прилив сил и возбуждение. Первым, кто представил положительные результаты лечения депрессии изониазидом, был франзузский психиатр Жан Делей в 1952 году. Вслед за ним американские врачи Макс Лурье и Гарри Зельцер провели клинические испытания нового препарата, которое показало свою эффективность в 60% случаях лечения депрессии, но из-за выраженного токсического воздействия на печень изониазид и ипрониазид запретили. После того, как ученные выяснили, что могут лечить такой тяжелый недуг как депрессия посредством фармакотерапии, их силы были направлены на поиск новых препаратов с меньшим количеством побочных эффектов. Это открытие стало началом новой эры в психотерапии. Согласно биологической теории, сформировавшейся в 70-е годы, было установлено, что во время депрессии в мозгу снижается концентрация таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин и норадреналин. В 1977 году был синтезирован флюоксетин, который прошел испытания только спустя 10 лет, а в продажу поступил в 1991 году. Это был первый в мире селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанды трициклической группы и СИОЗС завоевали популярность среди докторов и пациентов благодаря своей эффективности и безопасности. К препаратам последнего поколения относятся серотонинэргические и норадренергические лекарственные средства. Разработка и поиск новых антидепрессивных средств активно продолжается и сегодня.

Когда применяют антидепрессанты?

Как правило, антидепрессивные препараты назначают для выведения человека из депрессии. Но депрессия не единственный диагноз, когда прием антидепрессантов является целесообразным. Их также широко применяют в рамках биополярного расстройства, для лечения неврозов, панических состояний, обсессивно-компульсивных нарушений, при нарушениях адаптации у детей. Иногда антидепрессанты являются одной из составляющих вспомогательной терапии булимии, алкоголизма, ранней эякуляции, никотиновой зависимости, синдрома хронической усталости, нарушения сна, некоторых соматических заболеваниях психической этимологии (энурез, нейродермиты, бронхиальная язва, пептическая язва, хронические болевые синдромы и другие). Антидепрессанты помогают больному вновь вернуться к прежней жизни, наполненной радостью, позитивными эмоциями, избавить человека от суицидальных мыслей, возобновить трудоспособность, социальную и коммуникативную активность. Основные действия антидепрессантов:

• Улучшение настроения
• Нормализация эмоционального фона
• Снижения уровня беспокойства, тоски, апатии, ощущения вялости
• Нормализация сна
• Повышение психической активности
• Нормализация аппетита

Многие путают антидепрессивные препараты с другими психотропными лекарственными средствами, такими как нейролептики и транквилизаторы, но их действие различно. Нейролептики применяют для устранения симптомов психоза (бреда, галлюцинаций и тд.), а транквилизаторы обладают успокоительным эффектом, их назначают для устранения чувства тревоги, беспокойства, страха. В отличие от антидепрессантов они способны воздействовать как на больного, так и на здорового человека. Многочисленные исследования показали, что антидепрессанты являются более эффективными при тяжелых формах депрессивных состояний. На начальном этапе заболевания более результативными будут психотерапевтические методы. Прием антидепрессантов будет малоэффективным или же вовсе неэффективным при состояниях страха и тревоги, упадках настроения, вызванных объективными причинами, большей части психозов, не связанных с угнетением психики.

Как быстро наступает эффект от приема антидепрессантов?

Антидепрессанты не обладают моментальным лекарственным эффектом. При приеме «быстрых» антидепрессивных препаратов эффект может начать проявляться уже на пятый-седьмой день терапии. Но зачастую положительные изменения наблюдаются спустя 2-3 недели от начала лечения и даже больше. Большое значение играет ответ организма человека на терапию антидепрессантами, поскольку у каждого он различен. У кого-то эффект наступает быстро, у другого лечение может длиться дольше, в сравнении со стандартным. Не стоит прерывать прием антидепрессантов самостоятельно, раньше окончания назначенного врачом курса, даже если не наблюдается позитивной динамики. В таком случае доктор сделает коррекцию плана лечения. Если пациент уже принимает антидепрессанты, то позитивный эффект от приема нового препарата значительно возрастает. В случае позитивных сдвигов также нельзя прекращать прием препаратов внезапно без контроля специалиста, чтобы не спровоцировать синдром отмены, когда резкий отказ от приема антидепрессантов вызывает возвращение симптомов болезни с прежней интенсивностью или даже сильнее. После выздоровления прием антидепрессантов продолжают еще в течение некоторого времени с целью предотвращения рецидивов. Факторы, влияющие на выбор антидепрессивного препарата врачом при назначении его пациенту:

• Степень тяжести заболевания
• Наличие симптомов тревожности, ажитации, бессонницы
• Риски суицидального поведения
• Опыт лечения психотропными препаратами ранее
• Сопутствующие заболевания
• Взаимодействие с другими лекарственными препаратами, принимаемыми пациентом

Противопоказания

У каждого конкретного препарата есть ряд своих противопоказаний, но существуют и общие противопоказания для большинства групп антидепрессантов:

• Возраст до 12 лет
• Беременность
• Период грудного вскармливания
• Нарушения свертываемости крови
• Судороги
• Повышенная возбудимость
• Обмороки
• Припадки
• Тиреотоксикоз
• Почечная и печеночная недостаточность
• Сердечная недостаточность
• Язва желудка
• Глаукома
• Декомпенсированные пороки сердца
• Инфаркт миокарда (острый и восстановительный период)
• Алкогольное отравление
• Психотическая депрессия
• Гиперплазия предстательной железы
• Слабость мышц уретры

Побочные эффекты

Побочные эффекты свойственны любой группе лекарственных препаратов, антидепрессанты тому не исключение. Но побочные эффекты при приеме антидепрессантов проявляются далеко не всегда. Побочные явления при терапии антидепрессантами:

• Тахикардия
• Изменения артериального давления
• Нарушения сна
• Ажитация
• Тошнота, рвота
• Головокружение, головные боли
• Вялость
• Ортостатическая гипотензия
• Боли в суставах
• Диарея, запор
• Тремор
• Судороги
• Снижение либидо
• Увеличение лимфатических узлов
• Высыпания
• Повышение массы тела
• Сухость во рту