Депрессия: признаки, особенности проявления, диагностика и лечение

Депрессия как заболевание является оченьраспространенным во всем мире, при этом большинство случаев заболеваемостификсируется именно в развитых странах. Согласно статистическим данным,депрессия составляет более 40% от всех диагностированных психическихрасстройств. Частой причиной развития депрессии врачи называют стрессовуюсреду, которая постепенно приводит к истощению организма. Основными симптомамизаболевания является расстройство сна, сниженный эмоциональный фон и апатия. Вцелях лечения в основном применяются антидепрессанты, также ноотропы,нейролептики и транквилизаторы.

Депрессия: признаки, особенностипроявления, диагностика и лечение

Депрессия как состояние эмоциональной подавленности известна сдревних времен. Еще за восемь столетий до рождества Христова великийдревнегреческий поет Гомер описал классическое депрессивное состояние у одногоиз героев «Илиады», который «…скитался кругом, одинокий, сердце глодая себе,убегая следов человека…»В первом же сборнике медицинских трактатов древней Греции, авторство которогоприписывается «отцу научной медицины» Гиппократу, были достаточно четко описаныстрадания, причиняемые депрессией, и дано определение заболевания: «если жепечаль и страх продолжаются достаточно долго, то можно говорить омеланхолическом состоянии».Термин «меланхолия» (буквально черная желчь) использовался в медицинедлительное время и сохранился в названиях некоторых психических патологий и посегодняшний день (к примеру, «инволюционная меланхолия» - депрессия,развивающаяся у женщин в климактерический период).Описания патологических эмоциональных переживаний, приводящих к неадекватномувосприятию окружающего мира, есть и в Ветхом Завете. В частности, в Первойкниге Царств описана клиника тяжелой депрессии у первого царя Израиля – Саула.В Библии такое состояние трактуется как кара за грехи перед Богом и в случае сСаулом заканчивается трагически – царь покончил жизнь самоубийством, бросившисьна меч.Христианство, во многом опирающееся на Ветхий Завет, длительное время сохранялокрайне негативное отношение ко всем психическим недугам, ассоциируя их спроисками дьявола.Что касается депрессии, то в Средние века ее начали обозначать термином Acedia(вялость) и рассматривать как проявление таких смертных грехов как леность иуныние.Термин «депрессия» (угнетение, подавленность) появился лишь в девятнадцатомвеке, когда изучением заболеваний психической сферы занялись представителиестественных наук.

Современныестатистические данные о депрессии

Темы одиночества в толпе и ощущения бессмысленности существования– одни из самых обсуждаемых тем в Интернете,Сегодня депрессивные состояния являются наиболее распространенной психическойпатологией. Согласно данным ВООЗ, депрессии составляют 40% случаев от всехпсихических заболеваний, и 65% - от патологий психики, которые лечатамбулаторно (без помещения пациента в стационар).При этом заболеваемость депрессией неуклонно возрастает из года в год, так чтоза последнее столетие количество регистрируемых ежегодно депрессивных пациентоввозросло более чем в 4 раза. Сегодня в мире каждый год около 100 млн. больныхвпервые обращаются к врачу по поводу депрессии. Характерно, что львиная долядепрессивных пациентов приходится на страны с высоким уровнем развития.Частично увеличение регистрируемых случаев депрессии связано с бурным развитиемпсихиатрии, психологии и психотерапии. Так что даже легкие случаи депрессии,которые раньше оставались незамеченными, сегодня диагностируются и с успехомподдаются лечению.Однако большинство специалистов связывает увеличение количества депрессивныхпациентов в цивилизованных странах с особенностями жизни современного человекав больших городах, такими как:· высокийтемп жизни;· большоеколичество стрессовых факторов;· высокаяплотность населения;· оторванностьот природы;· отчуждениеот выработанных веками традиций, которые во многих случаях оказывают защитноевлияние на психику;· феномен«одиночества в толпе», когда постоянное общение с большим количеством людейсочетается с отсутствием близкого теплого «неофициального» контакта;· дефицитдвигательной активности (доказано, что банальное физическое движение, дажеобычная ходьба, благоприятно влияет на состояние нервной системы);· старениенаселения (риск заболевания депрессией многократно возрастает с возрастом).

Разныеразности: интересные факты о депрессии

· Автор«мрачных» рассказов Эдгар По страдал от приступов депрессии, которую пытался«лечить» алкоголем и наркотиками.· Существуетгипотеза, что талант и творчество, способствуют развитию депрессии. Процентдепрессивных и самоубийц среди выдающихся деятелей культуры и искусствазначительно выше, чем в общей популяции.· Основательпсихоанализа Зигмунд Фрейд дал одно из лучших определений депрессии, обозначивпатологию как раздражение, направленное на самого себя.· У людей,страдающих от депрессии, чаще регистрируются переломы. Исследования показали,что это связано как со снижением внимания, так и с ухудшением состояния костнойткани.· Вопрекираспространенному заблуждению, никотин никоим образом не способен «помочьрасслабиться», а затяжка сигаретным дымом приносит лишь видимое облегчение, наделе усугубляя состояние больного. Среди курильщиков значительно большепациентов, страдающих от хронического стресса и депрессии, чем среди людей, неупотребляющих никотин.· Пристрастиек алкоголю повышает риск развития депрессии в несколько раз.· Люди,страдающие от депрессии, чаще становятся жертвой гриппа и ОРВИ.· Оказалось,что среднестатистический геймер – человек, страдающий от депрессии.· Датскиеисследователи обнаружили, что депрессия отцов крайне негативно влияет наэмоциональное состояние младенцев. Такие детки чаще плачут и хуже спят.· Статистическиеисследования показали, что у полных детей детсадовского возраста риск развитиядепрессии значительно выше, чем у их сверстников, не страдающих от избыточноговеса. При этом ожирение значительно ухудшает течение детскойдепрессии.· Усклонных к депрессии женщин значительно выше риск преждевременных родов иразвития других осложнений при беременности.· Согласностатистическим данным, каждые 8 из 10 пациентов, страдающих от депрессии,отказываются от специализированной помощи.· Недостатокласки, даже при относительно благополучном материальном и социальном положении,способствует развитию депрессии у детей.· Ежегоднооколо 15% страдающих депрессией пациентов совершают самоубийство.

Причиныдепрессии

Классификация депрессий в соответствии с причиной ихразвития

В развитии практически любого депрессивного состояния участвуетцелый ряд факторов:· внешниевоздействия на психикуo острые (психологическая травма);o хронические (состояние постоянного стресса);· генетическаяпредрасположенность;· эндокринныесдвиги;· врожденныеили приобретенные органические дефекты центральной нервной системы;· соматические(телесные) заболевания.Тем не менее, в преимущественном большинстве случаев можновыделить ведущий причинный фактор. Основываясь на природе фактора, вызвавшегоугнетенное состояние психики, все виды депрессивных состояний можно разделитьна несколько больших групп:1. Психогенные депрессии, являющиеся реакцией психики на какие-либо неблагоприятные жизненныеобстоятельства.2. Эндогенные депрессии (буквально вызванные внутренними факторами) представляющиесобой психиатрические заболевания,в развитии которых, как правило, определяющая роль принадлежит генетическойпредрасположенности.3. Депрессии, связанные с физиологическими эндокриннымисдвигами в организме.4. Органические депрессии, обусловленные тяжелым врожденным или приобретеннымдефектом центральной нервной системы;5. Симптоматические депрессии, являющиеся одним из признаков (симптомов) какого-либотелесного заболевания.6. Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/инаркотической зависимостью.7. Ятрогенные депрессии, представляющие собой побочное действие какого-либолекарственного препарата.Психогенные депрессии Причины развитияреактивной и неврастенической депрессии Психогенная депрессия – самый распространенный вид депрессивных состояний,составляет до 90% от всех видов депрессий. Большинство авторов подразделяют всепсихогенные депрессии на реактивные – остро возникающие депрессивные состоянияи неврастенические депрессии, имеющие изначально хроническое течение.Чаще всего причиной реактивной депрессии становиться тяжелая психологическаятравма, а именно:· трагедияв личной жизни (болезнь или смерть близкого человека, развод, бездетность,одиночество);· проблемысо здоровьем (тяжелая болезнь или инвалидность);· катаклизмына работе (творческие или производственные неудачи, конфликты в коллективе,потеря рабочего места, выход на пенсию);· пережитоефизическое или психологическое насилие;· экономическиенеурядицы (финансовый крах, переход на более низкий уровень обеспеченности);· миграция(переезд в другую квартиру, в другой район города, в другую страну).Значительно реже реактивная депрессия возникает как ответнаяреакция на радостное событие. В психологии существует такой термин как «синдромдостигнутой цели», описывающий состояние эмоциональной подавленности посленаступления долгожданного радостного события (поступление в вуз, карьерноедостижение, вступление в брак и т.п.). Многие специалисты объясняют развитиесиндрома достигнутой цели неожиданной утратой смысла жизни, который ранее былсконцентрирован на одном единственном достижении.Общей чертой всех без исключения реактивных депрессий является присутствиетравмирующего фактора во всех эмоциональных переживаниях пациента, которыйчетко осознает причину, вследствие которой он страдает, – будь то утрата работыили разочарование после поступления в престижный вуз.Причиной же неврастенической депрессии является хронический стресс, поэтому втаких случаях основной травмирующий фактор пациентом, как правило, невыявляется или описывается как длительная полоса мелких неудач и разочарований. Факторы риска развития психогенных депрессий Психогенная депрессия, как реактивная, так и неврастеническая может развитьсяпрактически у любого человека. Вместе с тем, как показывает банальный опыт,люди по-разному принимают удары судьбы – один человек увольнение с работывоспримет как мелкую неприятность, другой – как вселенскую трагедию.Следовательно, существуют факторы, повышающие склонность человека к депрессии –возрастные, половые, социальные и индивидуальные.Возрастнойфактор.Несмотря на то, что молодые люди ведут более активный образ жизни, и,следовательно, более подвержены воздействию неблагоприятных внешних факторов, вюношеском возрасте депрессивные состояния, как правило, возникают реже ипротекают легче, чем у стариков.Ученые связывают подверженность пожилых людей депрессии с возрастнымуменьшением выработки «гормона счастья» - серотонина и ослаблением социальныхсвязей.Пол и депрессияЖенщины в силу физиологической лабильности психики более подвержены депрессиям,однако у мужчин депрессии протекают намного тяжелее. Статистикасвидетельствует: женщины страдают депрессией в 5-6 раз чаще мужчин, и, тем неменее, среди 10 самоубийц – только 2 женщины.Частично это связано с тем, что женщины предпочитают «шоколадом лечить печаль»,а мужчины чаще ищут утешения в алкоголе, наркотиках и случайных связях, чтозначительно усугубляет течение заболевания.Социальный статус.Статистические исследования показали, что наиболее подвержены тяжелымпсихогенным депрессиям богатство и нищета. Люди со средним достатком болеевыносливы.Кроме того, у каждого человека существуют еще и индивидуальныеособенности психики, мировоззрения и микросоциума (ближайшегоокружения), повышающие вероятность развития депрессивных состояний, такие как:· генетическаяпредрасположенность (близкие родственники были склонны к меланхолии, совершалипопытки суицида, страдали алкоголизмом, наркоманией или какой-либо другойзависимостью, нередко маскирующей проявления депрессии);· перенесенныев детском возрасте психологические травмы (раннее сиротство, развод родителей,насилие в семье и т.п.);· врожденнаяповышенная ранимость психики;· интровертированность(склонность к самоуглублению, которая при депрессии переходит в бесплодноесамокопание и самобичевание);· особенностихарактера и мировоззрения (пессимистический взгляд на мироустройство, завышеннаяили, наоборот, заниженная самооценка);· слабоефизическое здоровье;· недостатоксоциальной поддержки в семье, среди сверстников, друзей и коллег.Эндогенные депрессииЭндогенные депрессии составляют всего лишь около 1% от всех видов депрессий.Классическим примером является маниакально-депрессивный психоз, для которогохарактерно циклическое течение, когда периоды психического здоровья сменяютсяфазами депрессий.Нередко фазы депрессий чередуются с фазами так называемых маниакальныхсостояний, для которых, напротив, характерен неадекватный эмоциональный подъеми повышенная речевая и двигательная активность, так что поведение пациента вманиакальной фазе напоминает поведение пьяного человека.Механизм развития маниакально-депрессивного психоза, так же как и другихэндогенных депрессий, до конца не изучен, однако уже достаточно давно известно,что данное заболевание детерминировано генетически (если один из однояйцевыхблизнецов заболевает маниакально-депрессивным психозом, то вероятность развитияподобной патологии у генетического двойника составляет 97%).Чаще болеют женщины, первый эпизод, как правило, возникает в молодом возрастесразу же после совершеннолетия. Однако возможно и более позднее развитиезаболевания. Депрессивная фаза длится от двух до шести месяцев, при этомэмоциональная подавленность постепенно усугубляется, достигая определеннойкритической глубины, а затем также постепенно происходит восстановлениенормального состояния психики.«Светлые» промежутки при маниакально-депрессивном психозе достаточнопродолжительны – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обострениезаболевания может спровоцировать какое-либо физическое или психическоепотрясение, однако чаще всего депрессивная фаза возникает сама по себе,подчиняясь определенному внутреннему ритму заболевания. Нередко критическимпериодом для заболевания становится смена сезона (осенние и/или весенние фазы),некоторые пациентки отмечают возникновение депрессий в определенные днименструального цикла.Другой пример относительно часто встречающейся эндогенной депрессии – инволюционнаямеланхолия. Заболевание развивается в возрасте 45-55 лет,преимущественно у женщин.Причины возникновения заболевания остаются неизвестными. Наследственный факторв данном случае не прослеживается. Спровоцировать развитие инволюционноймеланхолии может какое-либо физическое или нервное потрясение. Однако вбольшинстве случаев заболевание начинается как болезненная реакция на увяданиеи приближающуюся старость.Инволюционная меланхолия, как правило, сочетается с такими симптомами какповышенная тревожность, ипохондрия (страх смерти от тяжелой болезни), иногдавстречаются истерические реакции. После выхода из депрессии у пациентов чащевсего остаются некоторые психические дефекты (снижение способности к сопереживанию,замкнутость, элементы эгоцентризма).Сенильные (старческие)депрессии развиваютсяв пожилом возрасте. Многие специалисты считают причиной развития даннойпатологии сочетание генетической предрасположенности к заболеванию с наличиеммелких органических дефектов центральной нервной системы, связанных свозрастными нарушениями кровообращения головного мозга.Такая депрессия характеризуется своеобразной деформацией черт характерапациента. Больные становятся ворчливыми, обидчивыми, появляются черты эгоизма.На фоне подавленного мрачного настроения развивается крайне пессимистическаяоценка окружающей действительности: пациенты постоянно сетуют на«неправильность» современных норм и обычаев, сравнивая их с прошлым, когда, поих мнению, все было идеально.Начало сенильных депрессий, как правило, острое и связано с каким-либотравмирующим фактором (смерть супруга, переезд на другое место жительства,тяжелая болезнь). В дальнейшем депрессия принимает затяжное течение: сужаетсякруг интересов, ранее активные пациенты становятся апатичными, односторонними имелочными.Иногда больные скрывают свое состояние от окружающих, в том числе и от самыхблизких людей, и страдают молча. В таких случаях существует реальная угрозасамоубийства. Депрессии, связанные с физиологическимиэндокринными сдвигами в организмеГормоны играют ведущую роль в жизнедеятельности организма в целом и вфункционировании центральной нервной системы в частности, поэтому любыеколебания гормонального фона способны вызвать у подверженных лиц серьезныенарушения эмоциональной сферы, как мы это видим на примере предменструальногосиндрома у женщин.Между тем жизненный цикл человека подразумевает существование периодов, когдапроисходит своеобразный гормональный взрыв. Эти периоды связаны сфункционированием репродуктивной системы и включают взросление, воспроизведение(у женщин) и угасание (климакс).Соответственно, кдепрессиям, связанным с физиологическими эндокринными сдвигами в организме,относят:· подростковыедепрессии;· послеродовыедепрессии у рожениц;· депрессиипри климаксе.Такого рода депрессивные состояния развиваются на фоне сложнейшейперестройки организма, поэтому, как правило, сочетаются с признаками астении(истощения) центральной нервной системы, такими как:· повышеннаяутомляемость;· обратимоеснижение интеллектуальных функций (внимание, память, творческие способности);· сниженнаяработоспособность;· повышеннаяраздражительность;· склонностьк истероидным реакциям;· эмоциональнаяслабость (плаксивость, капризность и т.п.).Изменениягормонального фона обусловливают склонность к импульсивным действиям. Именно поэтой причине при относительно неглубоких депрессивных состояниях нередкопроисходят «неожиданные» самоубийства.Еще одна характерная черта связанных с глубокой гормональной перестройкойдепрессивных состояний – их развитие во многом подобно психогенным депрессиям,поскольку присутствует значимый травмирующий психику фактор (взросление,рождение ребенка, ощущение приближающейся старости).Поэтому факторы, повышающие риск развития подобных депрессий такие же, как и упсихогений (генетическая предрасположенность, повышенная ранимость психики,перенесенные психологические травмы, особенности личностных черт характера,отсутствие поддержки со стороны ближайшего окружения и т.п.).Органические депрессии Частота депрессий при некоторых поражениях головного мозга довольно высока. Такклинические исследования показали, что около 50% пациентов, перенесших инсульт, обнаруживают признаки депрессииуже в раннем восстановительном периоде. При этом эмоциональная подавленностьразвивается на фоне других неврологических нарушений (параличи, нарушениячувствительности и т.п.) и нередко сочетаются с характерными приступаминасильственного плача.Еще чаще встречаются депрессии при хронической недостаточности мозговогокровообращения (около 60% пациентов). В таких случаях эмоциональнаяподавленность сочетается с повышенной тревожностью. Пациенты, как правило,постоянно беспокоят окружающих однообразными жалобами о своем тяжеломфизическом и психическом состоянии. По этой причине сосудистые депрессии ещеназывают «ноющими» или «жалующимися» депрессиями.Депрессии при черепно-мозговых травмах встречаются в 15-25% случаев и чащевсего развиваются в отдаленный период – через месяцы или даже годы послетрагического события. Как правило, в таких случаях депрессия возникает на фонеуже развившейся травматической энцефалопатии –органической патологи головного мозга, проявляющейся целым комплексовсимптомов, таких как: приступы головных болей, слабость, снижение памяти ивнимания, раздражительность, злобность, обидчивость, расстройства сна,слезливость.При новообразованиях в области лобной и височной доли, а также при такихсерьезных заболеваниях нервной системы как паркинсонизм, рассеянный склероз ихорея Гентингтона, депрессии встречаются у большинства пациентов и могут бытьпервым симптомом патологии. Симптоматические депрессии Симптоматические депрессии регистрируются относительно редко. Частично этосвязано с тем, что депрессии, развившиеся на развернутой клинической стадиитяжелого заболевания, как правило, рассматривают как реакцию пациента на своесостояние и относят к психогениям (реактивным или неврастеническим депрессиям).Между тем многие заболевания особенно часто сочетаются с депрессиями, чтопозволяет говорить об эмоциональной подавленности как о специфическом симптомеданной патологии. К таким болезням относят:· поражениясердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца,хроническая недостаточность кровообращения);· заболеваниялегких (бронхиальная астма,хроническая легочно-сердечная недостаточность);· эндокринныепатологии (сахарный диабет,тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона);· болезнижелудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки, энтероколиты,гепатит С, цирроз печени);· ревматоидныезаболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит,склеродермия);· онкологическиезаболевания (саркома, миома матки, рак);· СПИД;· офтальмологическаяпатология (глаукома);· мочеполоваясистема (хронический пиелонефрит).Для всех симптоматических депрессий характерна связь глубиныдепрессии с обострениями и ремиссиями заболевания – при ухудшении физическогосостояния пациента депрессия усугубляется, а при достижении стойкой ремиссииэмоциональное состояние нормализуется.При некоторых телесных недугах депрессивное состояние может быть первымсимптомом заболевания, которое еще ни чем не дает о себе знать. В первуюочередь это касается онкологических заболеваний, таких как рак поджелудочной железы, рак желудка, рак легких идр.Характерной особенностью симптоматической депрессии, возникшей на доклиническойстадии онкологического заболевания, является преобладание так называемойнегативной симптоматики. На первый план выступает не печаль и тревога, а потеря«вкуса жизни», пациенты становятся апатичными, сторонятся коллег и друзей, уженщин первым признаком такого рода депрессии может быть потеря интереса ксобственной внешности. При злокачественных новообразованиях депрессия может возникнуть на любойстадии развития патологии, поэтому во многих онкологических клинках работаютпсихологи, специализирующиеся на предоставлении помощи онкобольным. Депрессии, развивающиеся у пациентов салкогольной или/и наркотической зависимостьюДепрессии,развивающиеся при алкоголизме или/и наркомании, можно рассматривать какпризнаки хронического отравления клеток головного мозга нейротоксическимивеществами, то есть как симптоматические депрессии.Однако алкогольная или/и наркотическая зависимость нередко возникает на фонезатянувшейся психогенной депрессии, когда пациент пытается «лечить» душевнуюболь и тоску одурманивающими головной мозг веществами.В результате нередко формируется порочный круг: душевная драма побуждаетпациента к употреблению ослабляющих моральные страдания веществ, а алкоголь инаркотики вызывают целый каскад житейских невзгод (ссоры в семье, проблемы наработе, нищета, социальная дезадаптация и т.д.), влекущих за собой новыепереживания, от которых больной избавляется при помощи привычного «лекарства».Таким образом, на ранних стадиях развития алкоголизма и наркомании депрессияможет во многом напоминать психогенные депрессии (затянувшуюся реактивную илиневрастеническую).На развернутой стадии заболевания, когда формируется физиологическая ипсихологическая зависимость к психоактивному веществу, такого рода депрессииимеют ярко выраженные собственные черты. Пациент воспринимает весь мир черезпризму зависимости от алкоголя и/или наркотиков. Так что в таких случаях могутбыть особенно эффективны сеансы групповой психотерапии (группы анонимныхалкоголиков и наркоманов и т.п.).На последних стадиях развития алкогольной и наркотической зависимости, когда вцентральной нервной системе развиваются необратимые изменения, депрессияпринимает выраженный органический характер.Характерные особенности депрессии при алкогольной и наркотической зависимостистали причиной выделения данных патологий в отдельную группу. Эффективностьлечения в таких случаях обеспечивает привлечение нескольких специалистов(психолог, психотерапевт, нарколог, а на последних стадиях еще и невропатолог ипсихиатр). Ятрогенные депрессии Само название «ятрогенная» (в буквальном переводе «вызванная врачом» или«имеющая медицинское происхождение») говорит само за себя – так называютдепрессии, связанные с употреблением лекарственных средств.Наиболее часто «виновниками» ятрогенных депрессий становятся следующиемедикаменты:· гипотензивныесредства (препараты, снижающие артериальное давление) – резерпин, раунатин,апрессин, клофелин, метилдофа, пропроналол, верапамил;· противомикробныепрепараты – производные сульфаниламида, изониазид, некоторые антибиотики;· противогрибковыесредства (амфотерицин В);· антиаритмическиепрепараты (сердечные гликозиды, новокаинамид);· гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболическиестероиды, комбинированные оральные контрацептивы);· гиполипидемическиепрепараты (применяются при атеросклерозе) – холестирамин, правастатин;· химиотерапевтическиесредства, используемые в онкологии – метотрексат, винбластин, винкристин,аспарагиназа, прокарбазин, интерфероны;· препараты,используемые для снижения желудочной секреции – циметидин, ранитидин. Депрессия – далеконе единственное неприятное побочное действие таких, на первый взгляд, невинныхтаблеток, как средства, снижающие кислотность желудочного сока, икомбинированные оральные контрацептивы.Поэтому любые медикаменты, рассчитанные на длительное применение, необходимоупотреблять по назначению и под контролем врача.Ятрогенные депрессии, как правило, возникают только при длительном приеменазванных препаратов. В таких случаях состояние общей подавленности редкодостигает значительной глубины, а эмоциональный фон пациентов полностьюнормализуется после отмены медицинского препарата, вызвавшего симптомыдепрессии.Исключение составляют ятрогенные депрессии, развившиеся у пациентов, страдающихтакими патологиями, как:· нарушениямозгового кровообращения (нередко сопровождает гипертоническую болезнь и атеросклероз);· ишемическаяболезнь сердца (как правило, является следствием атеросклероза и ведет каритмиям);· сердечная недостаточность (зачастую для лечения назначаютсердечные гликозиды);· язвенная болезнь желудка идвенадцатиперстной кишки (какправило, протекает с повышенной кислотностью);· онкологическиезаболевания.Перечисленные заболевания могут привести к необратимым изменениямв центральной нервной системе и развитию органической депрессии (нарушениямозгового кровообращения) или вызвать симптоматическую депрессию (язвеннаяболезнь желудка и двенадцати перстной кишки, тяжелые поражения сердца,онкологическая патология).В таких случаях назначение «подозрительных» препаратов может спровоцироватьобострение симптоматической депрессии или усугубить течение депрессии,связанной с органическим дефектом нервной системы. Поэтому кроме отменывызвавшего депрессию препарата может понадобиться еще и специальное лечениесимптомов подавленности (психотерапия, назначение антидепрессантов).Профилактика ятрогенных депрессий состоит в соблюдении всех предосторожностейпри назначении препаратов, способных вызвать депрессию, а именно:· пациентамсо склонностью к депрессии необходимо подбирать препараты, не обладающиеспособностью подавлять эмоциональный фон;· названныелекарства (в том числе и комбинированные оральные контрацептивы) должныназначаться лечащим врачом с учетом всех показаний и противопоказаний;· лечениенеобходимо проводить под контролем врача, пациенту следует сообщать обо всехнеприятных побочных эффектах – своевременная замена препарата поможет избежатьмногих неприятностей.

Симптомыи признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматическиепризнаки депрессии

Все признаки депрессии можно условно подразделить на собственносимптомы расстройства психики, симптомы нарушения деятельности центральнойнервной системы (неврологические симптомы) и симптоматику функциональныхрасстройств различных органов и систем человеческого организма(вегетативно-соматические признаки).К признакам нарушения состоянияпсихики относится, впервую очередь, депрессивная триада, объединяющая следующие группы симптомов:· снижениеобщего эмоционального фона;· заторможенностьмыслительных процессов;· снижениедвигательной активности.Снижение эмоционального фона является кардинальнымсистемообразующим признаком депрессии и проявляется преобладанием таких эмоций,как грусть, тоска, ощущение безысходности, а также потерей интереса к жизнивплоть до появления суицидальных мыслей.Заторможенность мыслительных процессов выражается в замедленной речи, короткиходносложных ответах. Пациенты долго обдумывают решение несложных логическихзаданий, функции памяти и внимания у них значительно снижены.Снижение двигательной активности проявляется в медлительности,неповоротливости, ощущении скованности движений. При тяжелой депрессии пациентывпадают в ступор (состояние психологической обездвиженности). В таких случаяхпоза больных довольно естественна: как правило, они лежат на спине с вытянутымиконечностями или сидят, согнувшись, склонив голову и опираясь локтями наколени.Вследствиеснижения общей двигательной активности, мимические мышцы как бы застывают в одномположении, и лицо депрессивных пациентов приобретает характер своеобразноймаски страдания.На фоне подавленного эмоционального фона даже при легких психогенных депрессияху пациентов резко снижается самооценка, и формируются бредовые идеи собственнойущербности и греховности.В легких случаях речь идет лишь о явном преувеличении собственной вины, втяжелых – пациенты ощущают на себе груз ответственности за все без исключениянеприятности ближних и даже за все катаклизмы, происходящие в стране и в мире вцелом.Характерной особенностью бреда является то, что пациенты практически неподдаются переубеждению и, даже полностью осознав нелепость высказанныхпредположений и согласившись с врачом, через некоторое время опять возвращаютсяк своим бредовым идеям.Расстройства психикисочетаются с неврологическими симптомами,главным из которых является нарушение сна.Характерной особенностью бессонницы при депрессии является раннее пробуждение(около 4-5 часов утра), после которого пациенты уже не могут заснуть. Нередкобольные утверждают, что не спали всю ночь, в то время как медицинский персоналили близкие люди видели их спящими. Этот симптом свидетельствует о потеречувства сна.Кроме того, у депрессивных пациентов наблюдаются разнообразные расстройства аппетита.Иногда вследствие потери чувства насыщения развивается булимия (обжорство),однако чаще встречается снижение аппетита вплоть до полной анорексии, так чтопациенты могут значительно терять в весе.Нарушения деятельности центральной нервной системе приводят к функциональнойпатологии репродуктивной сферы. У женщин наблюдаются нарушения менструальногоцикла вплоть до развития аменореи (отсутствиемесячных кровотечений), у мужчин нередко развивается импотенция.К вегетативно-соматическим признакам депрессии относится триадаПротопопова:· тахикардия (повышение частоты сердечныхсокращений);· мидриаз(расширение зрачка);· запоры.Кроме того, важным признаком являются специфические изменения кожии ее придатков. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Кожныепокровы теряют свою упругость, в результате чего образуются морщины, нередкопоявляется характерный надлом бровей. В результате пациенты выглядят намногостарше своего возраста.Еще одни характерный признак нарушения деятельности вегетативной нервнойсистемы – обилие жалоб на боли (сердечные, суставные, головные, кишечные), в товремя как лабораторные и инструментальные исследования не обнаруживаютпризнаков серьезной патологии.

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

Депрессия относится к заболеваниям, диагноз которых, как правило,устанавливается по внешним признакам без использования лабораторныханализов и сложных инструментальных обследований. При этом клиницистывыделяют главные и дополнительные симптомы депрессии. Главные симптомы депрессии

• · снижениенастроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), приэтом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большуючасть дня и продолжается не менее 14 дней;
• · потеряинтереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужениекруга интересов;
• · снижениеэнергетического тонуса и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

• снижениеспособности к концентрации внимания;
• · снижениесамооценки, потеря уверенности в себе;
• · бредовыеидеи вины;
• · пессимизм;
• · мысли осамоубийстве;
• · нарушениясна;
• · нарушенияаппетита.

Позитивные и негативные признаки депрессивныхсостояний

Как видим, далеко не все симптомы, встречающиеся при депрессии,вошли в критерии постановки диагноза. Между тем наличие тех или иных симптомови их выраженность позволяют распознать тип депрессии (психогенная, эндогенная,симптоматическая и т.д.).К тому же, ориентируясь на ведущие симптомы эмоционально-волевых нарушений –будь то тоска, тревога, отрешенность и уход в себя или наличие бредовых идейсамоуничижения – врач назначает тот или иной лекарственный препарат илиприбегает к немедикаментозной терапии.Для удобства все психологические симптомы депрессии подразделяют на двеосновные группы:

• · позитивныесимптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
• · негативныесимптомы (утрата какой-либо психологической способности).

Позитивная симптоматикадепрессивных состояний

• · Тоска придепрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания иощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (подложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило,это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводитк суицидальным порывам.
• · Тревогачасто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды иведет к постоянному боязливому напряжению.
• · Интеллектуальнаяи двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций,нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и квыполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному втягость.
• · Патологическийциркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. Приэтом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранниеутренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит впервой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительноулучшается.
• · Идеисобственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят ксвоеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видитсобственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякуюнадежду на «свет в конце туннеля».
• · Ипохондрическиеидеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физическихнедугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельнойболезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимаютглобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило»,отсутствуют те или иные органы и т.п.
• · Суицидальныемысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивыйхарактер (суицидомания).
• Негативная симптоматикадепрессивных состояний
• · Болезненное(скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается приманиакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущениеполной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть,сострадание, гнев.
• · Моральнаяанестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимыхэмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, какинтуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелыхэндогенных депрессий).
• · Депрессивнаядевитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинктасамосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
• · Апатия –вялость, безразличие к окружающему.
• · Дисфория– угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чащевстречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
• · Ангедония– утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение слюдьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередкоосознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательствособственной неполноценности.

Лечениедепрессии

Какие медикаменты могут помочь при депрессии

Что такое антидепрессанты Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при депрессии, являютсяантидепрессанты – лекарственные средства, повышающие эмоциональный фон ивозвращающие пациенту радость жизни.Данная группа медицинских препаратов была открыта в середине прошлого столетиясовершенно случайно. Врачи использовали для лечения туберкулеза новый препаратизониазид и его аналог – ипрониазид и обнаружили, что у пациентов значительноулучшалось настроение еще до того как начинали идти на спад симптомы основногозаболевания.В последствии клинические испытания показали положительный эффект использованияипрониазида для лечения больных с депрессией и нервным истощением. Ученыеобнаружили, что механизм действия препарата заключается в ингибированиифермента моноаминооксидазы (МАО), который инактивирует серотонин инорадреналин.При регулярном употреблении препарата концентрация серотонина и норадреналина вцентральной нервной системе повышается, что приводит к повышению настроения иулучшению общего тонуса нервной системы.Сегодня антидепрессанты – востребованная группа лекарственных средств, котораяпостоянно пополняется все новыми и новыми препаратами. Общим свойством всехэтих медикаментов является специфика механизма действия: так или иначе антидепрессанты потенцируютдействие серотонина и в меньшей степени норадреналина в центральной нервнойсистеме.Серотонин называют нейромедиатором «радости», он регулирует импульсивныевлечения, облегчает засыпание и нормализует смену циклов сна, снижаетагрессивность, повышает переносимость боли, устраняет навязчивые идеи и страхи.Норадреналин потенцирует познавательные способности и участвует в поддержаниисостояния бодрствования.Разные препараты изгруппы антидепрессантов различаются по наличию и выраженности следующихэффектов:

• · стимулирующеедействие на нервную систему;
• · седативный(успокаивающий) эффект;
• · анксиолитическиесвойства (снимает тревожность);
• · антихолинэргическоевоздействие (такие препараты имеют много побочных действий и противопоказаныпри глаукоме и некоторых других заболеваниях);
• · гипотензивноедействие (снижают артериальное давление);
• · кардиотоксическийэффект (противопоказаны пациентам, страдающим серьезными заболеваниями сердца).

Антидепрессанты первого ивторого рядаПрепарат Прозак. Один из наиболее популярных антидепрессантов первого ряда. Суспехом используется при подростковых и послеродовых депрессиях (грудноевскармливание не является противопоказанием к назначению Прозак).Сегодня врачи стараются назначать антидепрессивные препараты новых поколений,которые имеют минимум противопоказаний и побочных действий.В частности, такие лекарства можно назначать беременным, а также пациентам,страдающим заболеваниями сердца (ИБС, пороки сердца,артериальная гипертензия и т.п.), легких (острый бронхит, пневмония), системы крови (анемии), мочекаменной болезнью (в томчисле и осложненной почечной недостаточностью),тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), глаукомой.Антидепрессанты новых поколений называютпрепаратами первого ряда. Кним относятся:

• · селективныеингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин(золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил);
• · селективныестимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил);
• · отдельныепредставители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН):миансерин (леривон);
• · обратимыеингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид(аурорикс);
• · производноеаденозилметионина – адеметионин (гептрал).

Важным преимуществом препаратов первого ряда является сочетаемостьс другими лекарственными средствами, которые некоторые пациенты вынужденыпринимать в виду наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, даже придлительном применении данные препараты не вызывают такого крайне неприятногоэффекта как значительная прибавка в весе.К препаратам второго ряда относятлекарственные средства первых поколений антидепрессантов:

• · ингибиторымоноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниаламид, фенелзин;
• · тимоаналептикитрициклической структуры (трициклические антидепрессанты): амитриптилин,имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксилин (синекван);
• · некоторыепредставители СИОЗН: мапротилин (людиомил).

Препараты второго ряда обладают высокой психотропной активностью,их действие хорошо изучено, они весьма эффективны при тяжелых депрессиях,сочетающихся с выраженной психотической симптоматикой (бред, беспокойство,суицидальные наклонности).Однако значительное количество противопоказаний и побочных эффектов, плохаясовместимость со многими терапевтическими средствами, а в некоторых случаях ещеи необходимость соблюдать специальную диету (ИМАО) значительно ограничивают ихприменение. Поэтому антидепрессанты второго ряда используют, как правило,только в тех случаях, когда препараты первого ряда по тем или иным причинам неподошли пациенту. Как врач выбирает антидепрессант В тех случаях, когда пациент уже успешно принимал какой-либо антидепрессант,врачи, как правило, назначают этот же препарат. В противном случаемедикаментозное лечение депрессии начинают с антидепрессантов первого ряда.При выборе препарата врач ориентируется на выраженность и преобладание тех илииных симптомов. Так, при депрессиях, протекающих преимущественно с негативной иастенической симптоматикой (потеря вкуса жизни, вялость, апатия и т.д.),назначают препараты с легким стимулирующим действием (флуоксетин (прозак),моклобемид (аурорикс)).В тех случаях, когда преобладают позитивные симптомы – тревога, тоска,суицидальные порывы, назначают антидепрессанты с седативным и противотревожнымэффектом (мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил), пирлиндол (пиразидол)).Кроме того, существуют препараты первого ряда, обладающие универсальнымдействием (сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил),пароксетин (паксил)). Их назначают пациентам, у которых позитивные и негативныесимптомы депрессии выражены в одинаковой мере.Иногда врачи прибегают к комбинированному назначению антидепрессивныхпрепаратов, когда утром пациент принимает антидепрессант со стимулирующимдействием, а вечером – с седативным. Какие препараты могутбыть назначены дополнительно при лечении антидепрессантами В тяжелых случаях врачи комбинируют антидепрессанты с препаратами других групп,таких как:

• · транквилизаторы;
• · нейролептики;
• · ноотропы.

Транквилизаторы – группамедицинских препаратов, оказывающих успокаивающее действие на центральнуюнервную систему. Транквилизаторы используются в комбинированном лечениидепрессий, протекающих с преобладанием тревоги и раздражительности. При этомчаще всего используют препараты из группы бензодиазепина (феназепам, диазепам,хлордиазепоксид и др.).Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами используется также у пациентов свыраженными нарушениями сна. В таких случаях утром назначают антидепрессантстимулирующего действия, а вечером – транквилизатор.Нейролептики – группа лекарственных средств,предназначенная для лечения острых психозов. В комбинированной терапиидепрессий нейролептики используются при выраженных бредовых идеях исуицидальных устремлениях. При этом назначают «легкие» нейролептики (сульпирид,рисперидон, оланзапин), не обладающие побочными действиями в виде общего угнетенияпсихики.Ноотропы – группа лекарственных средств,оказывающих общестимулирующее действие на центральную нервную систему. Данныепрепараты назначаются при комбинированной терапии депрессий, протекающих ссимптомами истощения нервной системы (быстрая утомляемость, слабость, вялость,апатия).Ноотропы не оказывают негативного влияния на функции внутренних органов, хорошосочетаются с лекарственными препаратами других групп. Однако следует учитывать,что они могут, хоть и незначительно, повышать порог судорожной готовности испособны вызывать бессонницу. Что необходимо знать о медикаментозном лечениидепрессии

• · Таблеткилучше всего принимать в одно и то же время. Страдающие депрессией пациентычасто бывают рассеянны, поэтому врачи советуют завести дневник, чтобы заноситьданные о приеме препарата, а также заметки о его эффективности (улучшение, безизменений, неприятные побочные эффекты).
• · Лечебноедействие препаратов из группы антидепрессантов начинает проявляться черезнекоторый период после начала приема (через 3-10 и более дней в зависимости отконкретного лекарственного средства).
• · Большинствопобочных действий антидепрессантов, наоборот, наиболее выражены в первые дни инедели приема.
• · Вопрекидосужим домыслам препараты, предназначенные для медикаментозного лечениядепрессии, если они принимаются в лечебных дозах, не вызывают физической ипсихической зависимости.
• · Кантидепрессантам, транквилизаторам, нейролептикам и ноотропам не развиваетсяпривыкание. Иными словами: нет необходимости повышать дозу препарата придлительном применении. Наоборот, со временем доза препарата может снижаться доминимальной поддерживающей дозы.
• · Прирезком прекращении приема антидепрессантов возможно развитие синдрома отмены,который проявляется развитием таких эффектов как тоска, тревога, бессонница,суицидальные наклонности. Поэтому используемые для лечения депрессии препаратыотменяют постепенно.
• · Лечениеантидепрессантами необходимо комбинировать с немедикаментозными методамитерапии депрессии. Наиболее часто медикаментозную терапию сочетают спсихотерапией.
• · Медикаментознаятерапия депрессии назначается лечащим врачом и проводится под его контролем.Пациент и/или его близкие должны своевременно сообщать врачу обо всехнеблагоприятных побочных эффектах лечения. В некоторых случаях возможныиндивидуальные реакции на препарат.
• · Заменаантидепрессанта, переход на комбинированное лечение препаратами из разных группи прекращение медикаментозной терапии депрессии также проводится порекомендации и под контролем лечащего врача.

Нужно ли обращаться к врачу при депрессии

Иногдаподавленность кажется пациенту и окружающим абсолютно беспричинной. В такихслучаях, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить диагноз.Практически каждый переносил транзиторные периоды хандры и меланхолии, когдаокружающий мир видится в серых и черных тонах. Такие периоды могут быть связаныкак с внешними (разрыв отношений с близкими людьми, неприятности на работе,переезд на другое место жительства и т.п.), так и с внутренними причинами(переходный возраст у подростков, кризис среднего возраста, предменструальныйсиндром у женщин и т.п.).Большинство из нас спасается от общей подавленности уже проверенными подручнымисредствами (чтение стихов, просмотр телепередач, общение с природой илиблизкими людьми, любимая работа или хобби) и может засвидетельствоватьвозможность самоисцеления.Тем не менее, доктор-время может помочь далеко не всем. За профессиональнойпомощью следует обратиться, если присутствует хотя бы один из следующихтревожных признаков депрессии:· подавленноенастроение сохраняется на протяжении более двух недель и не прослеживаетсятенденция к улучшению общего состояния;· помогавшиеранее способы релаксации (общение с друзьями, музыка и т.п.) не приносятоблегчения и не отвлекают от мрачных мыслей;· присутствуютмысли о самоубийстве;· нарушаютсясоциальные связи в семье и на работе;· сужаетсякруг интересов, теряется вкус к жизни, пациент «уходит в себя».Человеку, находящемуся в депрессии, не помогут советы о том, что«надо взять себя в руки», «заняться делом», «развлечься», «подумать остраданиях близких» и т.п. В таких случаях необходима помощь профессионала,поскольку:· даже прилегкой депрессии всегда существует угроза попытки суицида;· депрессиязначительно снижает качество жизни и работоспособность пациента, неблагоприятноотражается на его ближайшем окружении (родственники, друзья, коллеги, соседи ит.д.);· как илюбое заболевание, депрессия может со временем усугубляться, поэтому лучшесвоевременно обратиться к врачу, чтобы обеспечить скорейшее и полноценноевыздоровление;· депрессияможет быть первым признаком тяжелых телесных недугов (онкологическиезаболевания, рассеянный склероз и др.), которые также лучше поддаются лечениюна ранних стадиях развития патологии.

К какому врачу следует обратиться для лечения депрессии

По поводудепрессии обращаются к психологу. Необходимо постараться предоставитьдоктору максимум полезной информации.Перед посещением врача лучше продумать ответы на вопросы, которые, как правило,задают на первичном приеме:· По поводужалобo что больше беспокоит тоска и тревога или апатия и отсутствие«вкуса жизни»o сочетается ли подавленное настроение с нарушениями сна,аппетита, полового влечения;o в какое время суток больше выражены патологические симптомы– утром или вечеромo возникали ли мысли о самоубийстве.· Историянастоящего заболевания:o с чем связывает пациент развитие патологических симптомов;o как давно они возникли;o как развивалось заболевание;o какими методами пациент пытался избавиться от неприятныхсимптомов;o какие медикаментозные препараты принимал пациент наканунеразвития заболевания и продолжает принимать сегодня.· Состояниездоровья на сегодняшний день (необходимосообщить обо всех сопутствующих заболеваниях, их течении и методах терапии).· Историяжизниo перенесенные психологические травмы;o были ли раньше эпизоды депрессии;o перенесенные заболевания, травмы, операции;o отношение к алкоголю, курению и наркотикам.· Акушерскийи гинекологический анамнез (дляженщин)o были ли нарушения менструального цикла (предменструальныйсиндром, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения);o как проходили беременности (в том числе и те, которые незавершились рождением ребенка);o не было ли признаков послеродовой депрессии.· Семейныйанамнезo депрессии и другие психические заболевания, а такжеалкоголизм, наркомания, самоубийства у родственников.· Социальныйанамнез (отношенияв семье и на работе, может ли пациент рассчитывать на поддержку родственников идрузей).Следует помнить, что подробная информация поможет врачу уже напервом приеме определить тип депрессии и решить вопрос о необходимостиконсультаций других специалистов.Тяжелые эндогенные депрессии, как правило, лечит психиатр в условияхстационара. Терапию органических и симптоматических депрессий психолог проводитсовместно с врачом, курирующим основную патологию (невропатологом, онкологом,кардиологом, эндокринологом, гастроэнтерологом, фтизиатром и т.д.).

Как лечит депрессию специалист

Обязательным методом лечения депрессивных состояний являетсяпсихотерапия или лечение словом. Чаще всего она проводится в сочетании сфармакологической (медикаментозной) терапией, но может быть использована и каксамостоятельный метод лечения.Первоочередной задачей психолога-специалиста является установлениедоверительных отношений с пациентом и его ближайшим окружением, предоставлениеинформации о сущности заболевания, методах его лечения и возможном прогнозе,коррекция нарушений самооценки и отношения к окружающей действительности,создание условий для дальнейшей психологической поддержки больного.В дальнейшем переходят к собственно психотерапии, метод которой выбираетсяиндивидуально. Среди общепризнанных методов наиболее популярными являются следующиевиды психотерапии:

• · индивидуальная
• · групповая;
• · семейная;
• · рациональная;
• · суггестивная.

В основе индивидуальной психотерапии лежит тесное непосредственноевзаимодействие врача и пациента, в ходе которого происходит:

• · глубокоеизучение личностных особенностей психики пациента, направленное на выявлениемеханизмов развития и сохранения депрессивного состояния;
• · осознаниепациентом особенностей структуры собственной личности и причин развития недуга;
• · коррекцияимеющихся у пациента негативных оценок собственной личности, собственногопрошлого, настоящего и будущего;
• · рациональноерешение психологических проблем с ближайшими людьми и окружающим миром во всейего целостности;
• · информационноесопровождение, коррекция и потенцирование проводящейся медикаментозной терапиидепрессии.

Групповаяпсихотерапия основанана взаимодействии группы лиц – пациентов (как правило, в количестве 7-8человек) и врача. Групповая психотерапия помогает каждому пациенту увидеть иосознать неадекватность собственных установок, проявляющихся во взаимодействиимежду людьми, и исправить их под контролем специалиста в обстановке взаимнойдоброжелательности.Семейная психотерапия – психокоррекция межличностныхотношений пациента с ближайшим социальным окружением. При этом работа можетпроводиться как с одной семьей, так и с группой, состоящей из нескольких семейсо схожими проблемами (групповая семейная психотерапия).Рациональнаяпсихотерапия заключаетсяв логическом доказательном убеждении пациента в необходимости пересмотретьотношение к себе и окружающей действительности. При этом применяются как методыразъяснения и переубеждения, так и методы морального одобрения, отвлечения ипереключения внимания.Суггестивная терапия основана на внушении и имеет следующиенаиболее распространенные варианты:

• внушениев состоянии бодрствования, которое является необходимым моментом любого общенияпсихолога с пациентом;
• внушениев состоянии гипнотического сна;
• внушениев состоянии медикаментозного сна;
• самовнушение(аутогенная тренировка), которое проводится пациентом самостоятельно посленескольких обучающих сеансов.

Кроме медикаментозной и психотерапии, вкомбинированном лечении депрессии используются следующие методы:

• физиотерапия
• магнитотерапия (использование энергии магнитных полей);
• светотерапия (профилактика обострений депрессий восенне-зимний период при помощи света);
• акупунктура(раздражение рефлексогенных точек при помощи специальных иголок);
• музыкотерапия;
• ароматерапия(вдыхание ароматических (эфирных) масел);
• арт-терапия(лечебный эффект от занятий пациента изобразительным искусством)
• лечебная физкультура;
• массаж;
• лечениепри помощи чтения стихов, Библии (библиотерапия) и т.п.

Следует отметить, что перечисленные выше методы используются каквспомогательные и самостоятельного значения не имеют.При тяжелых, резистентных к медикаментозной терапии депрессиях могут бытьиспользованы методы шоковой терапии, такие как:

• Электросудорожнаятерапия (ЭСТ) заключается в пропускании через головной мозг пациентаэлектрического тока в течение нескольких секунд. Курс лечения состоит из 6-10сеансов, которые проводятся под наркозом.
• Депривациясна – отказ от сна на протяжении полутора суток (пациент проводит без снаночь и весь следующий день) или же депривация позднего сна (пациент спит дочасу ночи, а затем обходиться без сна до вечера).
• Разгрузочно-диетическаятерапия – представляет собой длительное голодание (около 20-25 дней) споследующей восстановительной диетой.

Методы шоковой терапии проводятся в стационаре под наблюдениемврача после предварительного обследования, поскольку показаны далеко не всем.Несмотря на кажущуюся «жесткость», все выше перечисленные методы, как правило,хорошо переносятся пациентами и имеют высокие показатели эффективности.

Чтотакое послеродовая депрессия?

Послеродовой депрессией называютдепрессивное состояние, развивающееся в первые дни и недели после родов уподверженных к подобной патологии женщин.О высокой вероятности развития послеродовой депрессии следует говорить, когдаприсутствуют факторы риска из разных групп, такие как:

• · генетические(эпизоды депрессии у близких родственников);
• · акушерские(патология беременности и родов);
• · психологические(повышенная ранимость, перенесенные психологические травмы и депрессивныесостояния);
• · социальные(отсутствие мужа, конфликты в семье, недостаток поддержки со стороны ближайшегоокружения);
• · экономические(бедность или угроза снижения уровня материального благосостояния послерождения ребенка).

Считается, что основным механизмом развития послеродовой депрессииявляются сильные колебания гормонального фона, а именно уровня эстрогенов,прогестерона и пролактина в крови роженицы.Данные колебания происходят на фоне сильного физиологического (ослаблениеорганизма после беременности и родов) и психологического стресса (волнения всвязи с рождением ребенка) и, поэтому, вызывают транзиторные (преходящие)признаки депрессии более чем у половины рожениц.Большинство женщин сразу же после родов испытывают резкие перепады настроения,сниженный уровень физической активности, ухудшение аппетита и нарушения сна.Многие роженицы, особенно первородящие, испытывают повышенную тревожность, ихмучают опасения, смогут ли они стать полноценной мамой.Транзиторные признаки депрессии считаются физиологическим явлением, когда онине достигают значительной глубины (женщины выполняют свои обязанности по уходуза ребенком, участвуют в обсуждении семейных проблем и т.п.) и полностьюисчезают в первые недели после родов.О послеродовой депрессииговорят в тех случаях, когда наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:

• · эмоциональнаяподавленность, нарушения сна и аппетита сохраняются несколько недель послеродов;
• · признакидепрессии достигают значительной глубины (роженица не выполняет свои обязанностипо отношению к ребенку, не участвует в обсуждении семейных проблем и т.п.);
• · страхиприобретают навязчивый характер, развиваются идеи вины перед ребенком,возникают суицидальные намерения.

Послеродовая депрессия может достигать различной глубины – от затянувшегосяастенического синдрома с пониженным настроением, нарушениями сна и аппетита дотяжелых состояний, которые могут перейти в острый психоз или эндогеннуюдепрессию.Для депрессивных состояний умеренной глубины характерны различные фобии (страх внезапнойсмерти ребенка, страх потерять мужа, реже страхи за свое здоровье), которыесопровождаются нарушениями сна и аппетита, а также поведенческими эксцессами(чаще по истероидному типу).Приразвитии глубокой депрессии, как правило, преобладает негативная симптоматика –апатия, сужение круга интересов. При этом женщин тревожит мучительное чувствонеспособности ощущать любовь к собственному ребенку, к мужу, к близкимродственникам.Нередко возникают так называемые контрастные навязчивые идеи, сопровождающиесястрахом нанести вред ребенку (ударить ножом, облить кипятком, сбросить сбалкона и т.п.). На этой почве развиваются идеи вины и греховности, возможнопоявление суицидальных устремлений.Лечение послеродовой депрессии зависит от ее глубины: при транзиторныхдепрессивных состояниях и легкой степени депрессии назначаютпсихотерапевтические мероприятия (индивидуальная и семейная психотерапия), приумеренной послеродовой депрессии показана комбинация психотерапии имедикаментозной терапии. Тяжелая послеродовая депрессия нередко становитсяпоказанием к госпитализации в психиатрическую клинику.Профилактика послеродовой депрессии включает посещение курсов по подготовке кродам и уходу за новорожденным. Женщинам, имеющим предрасположенность кразвитию послеродовой депрессии, лучше находиться под наблюдением психолога.Замечено, что депрессивные состояния после родов чаще развиваются у мнительныхи «гиперответственных» первородящих, которые длительное время проводят на«маминых» форумах и за чтением соответствующей литературы, выискивая симптомынесуществующих заболеваний у малыша и признаки собственной материнскойнесостоятельности. Психологи утверждают, что лучшая профилактика послеродовойдепрессии – полноценный отдых и общение с ребенком.

Чтотакое подростковая депрессия?

Депрессия,возникающая в отроческом возрасте, носит название подростковой депрессии. Следуетотметить, что границы подросткового возраста достаточно размыты и составляют от9-11 до 14-15 лет у девочек и от 12-13 до 16-17 лет у мальчиков.Согласно статистическим данным около 10% подростков страдают от признаковдепрессии. При этом пик психологических неприятностей приходиться на серединупериода отрочества (13-14 лет). Психологическая уязвимость подростковобъясняется целым рядом физиологических, психологических и социальныхособенностей подросткового возраста, таких как:

• · связаннаяс половым созреванием эндокринная буря в организме;
• усиленный рост, нередкоприводящий к астенизации (истощению) защитных сил организма;
• · физиологическаялабильность психики;
• · повышеннаязависимость от ближайшего социального окружения (семья, школьный коллектив,друзья и приятели);
• · становлениеличности, нередко сопровождающееся своеобразным бунтом против окружающейдействительности.

Депрессия в подростковом возрасте имеет своиособенности:

• · характерныедля депрессивных состояний симптомы грусти, тоски и тревоги у подростков частопроявляются в виде угрюмости, капризности, вспышек враждебной агрессии поотношению к окружающим (родителям, одноклассникам, друзьям);
• · нередкопервым признаком депрессии в отрочестве становится резкое снижениеуспеваемости, которое связано сразу с несколькими факторами (снижение функциивнимания, повышенная утомляемость, потеря интереса к учебе и ее результатам);
• · замкнутостьи уход в себя в подростковом возрасте, как правило, проявляется в виде сужениякруга общения, постоянных конфликтов с родителями, частой смены друзей иприятелей;
• · характерныедля депрессивных состояний идеи собственной ущербности у подростковтрансформируются в острое невосприятие любой критики, жалобы на то, что ихникто не понимает, никто не любит и т.п.
• · апатичностьи утрата жизненной энергии у подростков, как правило, воспринимается взрослымикак потеря ответственности (пропуски занятий, опоздания, небрежное отношение ксобственным обязанностям);
• · уподростков чаще, чем у взрослых, депрессивные состояния проявляются несвязаннымис органической патологией телесными болями (головные боли, боли в животе и вобласти сердца), которые нередко сопровождаются страхом смерти (особенно умнительных девочек-подростков).

Взрослые часто воспринимают симптомы депрессии у подростка как неожиданнопроявившиеся дурные черты характера (лень, недисциплинированность, злобность,невоспитанность и т.д.), в результате юные пациенты еще больше замыкаются всебе.Большинство случаев подростковых депрессий хорошо поддаются психотерапии. Привыраженных проявлениях депрессии назначают фармакологические препараты, которыерекомендованы для приема в таком возрасте (флуоксетин (прозак)). В крайнетяжелых случаях может понадобиться госпитализация в психиатрическое отделениестационара.Прогноз при подростковой депрессии в случае своевременного обращения к врачу,как правило, благоприятен. Однако если ребенок не получает необходимой емупомощи от врачей и ближайшего социального окружения, возможны разного родаосложнения, такие как:

• · усугублениепризнаков депресс.ии, уход в себя;
• · попыткисуицида;
• · побеги издома, появление страсти к бродяжничеству;
• · склонностьк насилию, отчаянное безрассудное поведение;
• · алкоголизми/или наркомания;
• · ранниебеспорядочные половые связи;
• · вступлениев социально неблагоприятные группы (секты, молодежные банды и т.п.).

Влияетли стресс на развитие депрессии?

Постоянныестрессы изматывают центральную нервную систему и приводят к ее истощению. Такчто стресс является основной причиной развития так называемых неврастеническихдепрессий.Такие депрессии развиваются постепенно, так что больной порой не может сказать,когда именно появились первые симптомы подавленности. Нередко первопричиной неврастенической депрессии становится неумениеорганизовать свой труд и отдых, приводящее к постоянным стрессам и развитиюсиндрома хронической усталости.Истощенная нервная система становится особенно чувствительной квоздействию внешних факторов, так что даже относительно незначительныежизненные невзгоды могут вызвать у таких пациентов тяжелую реактивнуюдепрессию.Кроме того, постоянные стрессы способны спровоцировать обострение приэндогенных депрессиях и ухудшают течение органических и симптоматическихдепрессий.