Лечение эпилепсии у детей и взрослых: методы и подходы в Израиле

В неврологии эпилепсия является одной из самых распространенных патологий. Ежегодно приступы проявляются у 40-140 человек на 100 тысяч людей. Преимущественно заболевание дебютирует в детском возрасте, у подростков эпилепсия встречается в 0,5-1% случаев. Патология провоцируется аномальной биоэлектрической активностью головного мозга, в результате чего у пациента возникают судороги. Во время приступа наблюдается спутанность сознания, бесконтрольные движения конечностей. Лечение эпилепсии в "IsraClinic" заключается в назначении медикаментов последнего поколения, которые показали прекрасные результаты на практике. 

Какие факторы способны вызвать эпилепсию?

Судорожные приступы при эпилепсии обычно случаются спонтанно, без воздействия внешних причин. Если говорить о приступах, которые могут случиться в стрессовых обстоятельствах, то они не относятся к расстройству. Например: 

•  при заборе крови; 
•  при сильной панике; 
•  при повышении температуры тела. 

В целом причины разнятся, в зависимости от возрастной категории пациента. У маленьких детей эпилепсии могут возникать в результате: 

•  родовых травм; 
•  внутриутробных инфекций: герпеса, краснухи, цитомегалии, токсоплазмоза; 
•  врожденных пороков головного мозга; 
•  гипоксии. 

 У взрослых эпилепсия может быть спровоцирована: 

•  онкологическими поражениями головного мозга; 
•  злоупотреблением алкоголя; 
•  инсультами; 
•  черепно-мозговыми травмами. 

Некоторые эпилепсии передаются по наследству: в частности, юношеские миоклонические эпилепсии. 

Какие могут быть формы и виды эпилепсии?

1. Структурная — связана с изменениями структуры головного мозга, например последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, опухолями или пороками развития коры.
2. Генетическая — обусловлена генетическими механизмами, которые могут быть как наследственными, так и возникшими вследствие новых мутаций.
3. Инфекционная — развивается вследствие инфекционного поражения центральной нервной системы, например энцефалита.
4. Метаболическая — связана с нарушениями обмена веществ, в том числе при некоторых наследственных метаболических заболеваниях.
5. Иммунная — возникает вследствие иммунных механизмов, например при аутоиммунном энцефалите.
6. Неизвестной этиологии — причина эпилепсии пока не установлена.

При этом у одного пациента могут сочетаться несколько этиологических факторов.

 Приступы могут быть: 

1. Очаговыми. Они проявляются локальными, парциальными и фокальными припадками, когда электрический разряд происходит в конкретной доле головного мозга. 
2. Генерализованными. Электрический разряд затрагивает оба полушария головного мозга. 

При очаговом приступе случаются короткие галлюцинации, боли и неприятные ощущения в животе, отсутствие концентрации, страх. 

Пациент во время приступа: 

•  сохраняет сознание (простой парциальный приступ); 
•  находится без сознания (сложный парциальный припадок). 

Во время очагового приступа человек может автоматически продолжать делать то, чем он занимался. Если приступ случился во время уборки в доме, то пациент и дальше продолжит заниматься своими делами, но вряд ли будет это осознавать. Разумеется, это очень опасно, если деятельность связана с опасными действиями: езда за рулем, работа с определенными механизмами. 

Во время приступа наблюдаются автоматизмы: пациент потирает ладони, жует, поглаживает себя. Как правило, приступ длится около 30 секунд. После парциального припадка иногда наступают сонливость и спутанность сознания на короткий период времени. 

Генерализованные приступы разделяются на две категории: 

•  судорожные; 
•  бессудорожные (другое название – абсансы). 

Судорожный тип считается более серьезным и пугающим, но не самым сложным среди эпилептических приступов. Некоторые пациенты за пару часов или даже суток ощущают «предвестники»: повышенную тревожность, бросание из жара в холод, нарушения сна, раздражительность, дискомфортные ощущения. Непосредственно перед приступом возникают следующие симптомы: 

•  дереализация; 
•  боли в животе; 
•  нарушения зрения. 

Далее следует потеря сознания, начинаются судороги. Обычно взрослые пациенты успевают принять какие-то меры: например, предупредить окружающих или прилечь. 

Есть также первично-генерализованные приступы, когда у пациентов нет симптомов, предшествующих приступу – эпиактивность начинается внезапно. Приступы распространены после сна. Сначала напрягаются мышцы, после чего человек начинает кричать, прикусывает себе язык. Временно останавливается дыхание, после чего наблюдается цианоз (посинение кожных покровов). 

Затем наступает клоническая стадия: все конечности ритмично подергиваются, в завершение может быть недержание мочи. Обычно судороги длятся до 5 минут, после чего у пациента возникает спутанность сознания, сонливость, головные боли. 

Абсансы более характерны для детского возраста и юности. При бессудорожном приступе ребенок внезапно начинает смотреть в одну точку, сознание выключается, может наблюдаться дрожание век, опущение век, запрокидывание головы. Приступ длится до 20 секунд, родители часто не замечают проблемы. 

При абсансах могут встречаться: 

• Типичные абсансы — характеризуются внезапным началом и окончанием, кратковременным нарушением сознания. Иногда сопровождаются морганием или незначительными движениями мышц лица.
• Атипичные абсансы — отличаются менее выраженными границами начала и окончания приступа, могут сопровождаться изменением мышечного тонуса.
• Миоклонические абсансы — сопровождаются ритмичными мышечными подёргиваниями, преимущественно в области плеч и рук, одновременно с нарушением сознания различной степени.
• Абсансы с миоклонией век — характеризуются быстрыми повторяющимися подёргиваниями век, часто возникающими при закрывании глаз.

У детей раннего возраста могут наблюдаться инфантильные эпилептические спазмы, которые чаще всего впервые возникают на первом году жизни. Они проявляются внезапными кратковременными сокращениями мышц туловища, шеи и конечностей и нередко повторяются сериями. Такие приступы требуют срочного обследования у детского невролога, поскольку могут быть связаны с тяжелыми формами эпилепсии и нарушением развития ребенка.

Можно ли полностью избавиться от эпилепсии?

Прогноз при эпилепсии зависит от формы заболевания, причины его возникновения, возраста пациента и реакции на лечение. Во многих случаях современные методы терапии позволяют добиться длительного отсутствия эпилептических приступов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 70% пациентов с эпилепсией могут полностью избавиться от приступов при правильно подобранной медикаментозной терапии. Однако это не всегда означает излечение заболевания, поскольку для поддержания результата некоторым пациентам необходимо продолжать приём препаратов.

При длительном отсутствии приступов врач может рассмотреть возможность постепенной отмены противоэпилептических препаратов. Обычно этот вопрос обсуждается не ранее чем через два года после последнего приступа. Решение принимается индивидуально с учётом формы эпилепсии, результатов обследований и риска повторных приступов.

Если медикаментозное лечение не обеспечивает достаточного контроля приступов, в отдельных случаях может рассматриваться хирургическое вмешательство. Его эффективность зависит от формы заболевания и расположения эпилептогенной зоны головного мозга. У некоторых пациентов операция позволяет добиться полного прекращения приступов.

Таким образом, при эпилепсии возможно достижение длительной ремиссии, а в отдельных случаях — прекращение лечения без возобновления приступов. Однако прогноз всегда индивидуален.

Учёные продолжают изучать механизмы развития эпилепсии и разрабатывать новые методы лечения, особенно для пациентов, у которых противоэпилептические препараты не позволяют добиться достаточного контроля приступов. Среди перспективных направлений — имплантируемые устройства для локального воздействия на эпилептические очаги, препараты на основе каннабидиола и исследования энергетического обмена нервных клеток.

Одно из таких исследований было проведено специалистами Кембриджского университета совместно с французскими учёными. Они разработали экспериментальный имплант, способный обнаруживать признаки начинающегося эпилептического приступа и высвобождать действующее вещество непосредственно в поражённой области головного мозга. Устройство представляет собой тонкую гибкую плёнку с электродами и системой доставки вещества, работающей под воздействием электрического поля.

В экспериментах на животных исследователям удалось продемонстрировать возможность подавления эпилептической активности с помощью такого устройства. Его потенциальное преимущество заключается в локальном воздействии, которое может уменьшить влияние лекарственных веществ на другие участки мозга. Однако эта технология пока не стала стандартным методом лечения эпилепсии у людей. Для её клинического применения необходимы дальнейшие исследования безопасности и эффективности.

Ещё одно направление связано с применением каннабидиола — одного из компонентов растения каннабис. В отличие от тетрагидроканнабинола, каннабидиол не обладает характерным для него опьяняющим действием. В США зарегистрирован лекарственный препарат Epidiolex, содержащий очищенный каннабидиол. Он применяется для лечения эпилептических приступов при синдроме Драве, синдроме Леннокса — Гасто и туберозном склерозе.

Эффективность каннабидиола при этих заболеваниях подтверждена клиническими исследованиями. Вместе с тем препарат подходит не для всех форм эпилепсии, может вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарственными средствами. Поэтому его назначение и применение требуют врачебного контроля.

Отдельное внимание исследователи уделяют нарушениям энергетического обмена в нервных клетках. В научном журнале Neurobiology of Disease было опубликовано исследование международной группы учёных, изучавших влияние пирувата — вещества, участвующего в клеточном энергетическом обмене, — на развитие эпилептической активности.

В экспериментах на животных с моделями приобретённой эпилепсии применение пирувата позволило уменьшить эпилептическую активность и повлияло на течение заболевания. Полученные результаты указывают на возможную роль нарушений энергетического обмена в механизмах развития некоторых форм эпилепсии.

Однако эти данные не означают, что эпилепсия возникает исключительно из-за недостатка глюкозы или что применение пирувата способно излечить заболевание. Эпилепсия имеет множество причин, включая генетические, структурные, инфекционные, иммунные и метаболические факторы. Возможности использования пирувата в лечении людей требуют дальнейшего изучения.

Таким образом, современные исследования открывают новые перспективы лечения эпилепсии. Однако экспериментальные разработки необходимо отличать от методов, эффективность и безопасность которых уже подтверждены в клинической практике. Основой лечения остаются правильно подобранные противоэпилептические препараты, а при определённых показаниях — хирургическое лечение и другие специализированные методы.

Диагностика и лечение эпилепсии в Израиле

Диагностика эпилепсии начинается с подробного изучения истории заболевания, характера и частоты приступов, оценки неврологического состояния пациента. Врач уточняет обстоятельства возникновения приступов, их продолжительность, особенности проявления и состояние пациента после их окончания.

В зависимости от клинической картины могут назначаться следующие исследования:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет выявить эпилептиформную активность головного мозга и помогает определить тип эпилептических приступов. При необходимости проводится длительный видео-ЭЭГ-мониторинг.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется для выявления структурных изменений головного мозга, которые могут быть связаны с развитием эпилепсии.
• Компьютерная томография (КТ) — проводится по определённым показаниям, в частности в экстренных ситуациях или при невозможности выполнения МРТ.
• Лабораторные исследования — помогают выявить обменные нарушения и другие состояния, способные провоцировать судорожные приступы. При определённых показаниях может потребоваться генетическое обследование.
• Неврологическое обследование — позволяет оценить функции нервной системы, выявить сопутствующие нарушения и определить необходимость дополнительных исследований.

По результатам обследования врач уточняет тип эпилепсии, возможные причины приступов и подбирает индивидуальную схему лечения.

Основным методом лечения эпилепсии является медикаментозная терапия. Противоэпилептические препараты подбираются с учётом типа приступов, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов. Цель лечения — добиться полного прекращения приступов или максимально снизить их частоту при хорошей переносимости терапии.

В некоторых случаях, особенно у детей с частыми судорожными приступами, могут использоваться специальные устройства для мониторинга состояния. Например, браслеты с датчиками движения и физиологических показателей способны распознавать признаки определённых типов приступов и отправлять уведомления родителям или другим близким. Однако такие устройства не выявляют все виды эпилептических приступов и не могут гарантированно предупреждать об их возникновении.

Если приступы сохраняются несмотря на применение двух правильно подобранных и адекватно использованных противоэпилептических препаратов, рассматривается вероятность лекарственно-резистентной эпилепсии. В таких ситуациях пациенту может быть рекомендовано дополнительное обследование в специализированном эпилептологическом центре.

В зависимости от формы заболевания и расположения эпилептогенной зоны могут рассматриваться хирургическое лечение, направленное на устранение источника приступов, или методы нейростимуляции. В частности, стимуляция блуждающего нерва позволяет снизить частоту приступов у части пациентов, которым не удалось добиться достаточного эффекта от медикаментозного лечения.

Выбор метода лечения всегда индивидуален. Современные диагностические возможности позволяют точнее определять особенности заболевания и подбирать наиболее подходящую терапевтическую стратегию.

Нужна консультация израильских специалистов? Обращайтесь, мы сориентируем вас по стоимости процедур, проконсультируем, предоставим всю необходимую информацию о лечении в "IsraClinic".