Лечение панических атак: методы и способы

Существует множество теорий и мненийо природе возникновения панических атак. Сам механизм развития приступовдостаточно прост – сначала появляется тревога, которая влечет за собой выбросадреналина в кровь. Гормон оказывает сосудосуживающее действие, в результатечего появляется тахикардия и начинается приступ паники. Для лечения применяетсякак психотерапия, заключающаяся в выявлении причин приступов, так имедикаментозное лечение. В основном подбираются комбинации из транквилизаторови антидепрессантов. Также, в целях исключения рецидивов, рекомендуется вестиздоровый образ жизни.

Лечение панических атак: методы испособы

Паническая атака (или эпизодическаяпароксизмальная тревога) – это подвид тревожного расстройства,который относится к расстройствам невротического уровня, связанным со стрессом. Паническая атака представленахорошо очерченным эпизодом интенсивной тревоги или недомогания, которыйприходит внезапно, достигает максимума в течение нескольких минут и длится неболее 10 – 20 минут, также внезапно и проходит. Паническая атака может быть как самостоятельным заболеванием, так и в кадрекакого-либо расстройства. Приступы паники могут встречаться не только у больныхс психическими заболеваниями, но и при ряде других непсихических заболеваний (ревматические болезни,эндокринные и сердечно-сосудистые патологии). СтатистикаВ современном обществе панические атаки встречаются довольно часто. Попоследним данным в течение всей жизни около 10 – 20 процентов населенияпереносит один или более панических приступов. Это значит, что каждый пятыйчеловек хоть раз в жизни подвергается приступу паники. Данный факт дажепослужил поводом отнести паническую атаку не к патологии, а к особому видуповедению людей. Постоянным паническим атакам подвержено от 0,5 до 1 процента людей. Однакоданные цифра сильно разниться в зависимости от населенного пункта, страны. Так,американские авторы приводят более высокие цифры (например, что более 2,7 процента американцев подверженыпериодическим паническим атакам). В двух третях случаев приступыпаники сочетаются с другими расстройствами невротического или психотическогоуровня. В 70 процентов случаев паническая тревога осложняется депрессивнойсимптоматикой и риском суицида. В 20 процентах случаев отмечается присоединениеалкогольной или медикаментозной зависимости. Частота встречаемости паническихатак среди женщин в 5 раз выше, чем среди мужчин. Средний возраст и для мужчин,и для женщин составляет 25 – 35 лет. Однако панические атаки могут встречатьсяи среди подростков, и среди пожилого населения (после 60 лет). Интересные фактыПопытки изучения тревожных состояний были предприняты многими специалистами.Впервые систематизировать неврозоподобные состояния были предпринятыфранцузским психиатром Шарко. Впоследствии его ученик Зигмунд Фрейд описалприступ паники как «тревожную атаку». Термин «паническая атака» был введен в1980 году Американской ассоциацией психиатров (DSM-III) как основное проявление панических расстройств. Теории возникновения панических атак и развивающихся вслед за ними тревожныхрасстройств изучаются до сих пор. Ученными были предприняты попыткинейроанатомически изучить, какие структуры мозга отвечают за развитие паники.Установлено, что поражение височных долей мозга и некоторых отделов лимбическойсистемы провоцирует снижение страха и агрессии. Стимуляция этих отделов,наоборот, приводит к развитию тревожного состояния и страха. Стимулироватьприступ паники можно внутривенным введением лактата натрия. Так, у 5 процентовздоровых людей после инъекции лактата наступает приступ тревоги. У больныхлюдей эта цифра достигает 70 процентов. Аналогичный эффект вызывает двуокисьуглерода.

Механизмвозникновения панической атаки

Насегодняшний день существует множество теорий возникновения панических атак. Онизатрагивают как физиологическое, так и социальное звено. Однако первопричинойпанической атаки принято считать физиологические процессы, происходящие ворганизме человека, под действием стрессовых факторов.

Катехоламиноваягипотеза

Эта теория базируется на том, что тревожные состояния связаны сповышенным уровнем в крови таких веществ как катехоламины. Катехоламины – этобиологически активные вещества, которые вырабатываются корой надпочечников. Они оказываютстимулирующее действием на организм - сужают сосуды, повышают давление,стимулируют нервную систему. Установлено что уровень катехоламинов припанических атаках повышается не только на периферии (в крови, в моче),но и в мозге. В нервной ткани повышение концентрации этих веществ происходитпреимущественно за счет дофамина. В научных экспериментах эта теория подтверждается инъекциями адреналина.Введение адреналина в экспериментальных целях провоцирует физические (повышенное артериальное давление, сердцебиение) иэмоциональные (страх, возбуждение)корреляторы панической атаки.

Генетическаягипотеза

Некоторые исследователи придерживаются того мнения, что паническиеатаки имеют под собой генетическую основу. Их мнения основаны на том, чтокаждый пятый страдающий паническим расстройством имеет родственников саналогичным недугом. Также интересен тот факт, что у однояйцевых близнецовконкордантность встречается в 50 процентах случаев. Среди близких родственниковпанические атаки встречаются в 15 – 20 процентов случаев.

Психоаналитическаятеория

Основоположником этой теории является Зигмунд Фрейд, которыйсчитал, что ядром тревоги и страха является внутриличностный конфликт.Важнейшую роль в развитии тревоги он придавал вытеснению собственных влечений.Фрейд считал, что если эмоциональная разрядка (а именно разрядка сексуальной энергии) встречаетпрепятствие, то эта энергия будет порождать физическую напряженность. Далее, помере накопления напряженности, на психическом уровне она трансформируется втревогу. В дальнейшем другие психоаналитики придерживались того, что паника вызываетсястрахами перед этими влечениями. Ученица Фрейда K.Horney, считала, что паникаможет быть результатом определенной конфликтной ситуации, а сексуальныевлечения становятся проблемой лишь в том случае, когда они становятся опаснымиввиду каких-либо социальных табу.

Поведенческаятеория

Эта теория основывается на том, что приступы паники вызываются иопределяются (задают ход заболеванию)внешними причинами. Например, учащенное сердцебиение (берется как условныйраздражитель) может быть спровоцировано какой-то угрожающейситуацией (безусловный раздражитель).Впоследствии может формироваться условно-рефлекторный приступ тревоги безналичия угрожающей ситуации. Аналогичную ситуацию можно проследить призаболеваниях сердца. Приступ тревоги может быть следствием имитации аналогичных ситуаций человеком.Например, в транспорте у человека может возникнуть внезапный страх того, чтоавтомобиль (или другой вид транспорта)может потерпеть аварию. Без того, чтобы авария произошла, у него развиваетсяприступ паники. То есть в данном случае паническая атака не имеет под собойсостоявшийся прецедент, а лишь сфантазированный.

Когнитивнаятеория

Сторонники этой теории считают, что причиной панических атакявляется неверная интерпретация собственных ощущений. Например, частоесердцебиение может восприниматься, как признак угрозы для жизни. Такие люди,согласно этой теории, обладают повышенной чувствительностью и склонныпреувеличивать свои ощущения. Дальнейшая фиксация этих ошибочных ощущений (того, что частое сердцебиениеявляется предвестником смерти), приводит к развитию периодическихпанических состояний. В этом случае наиболее выражена не сама паническая атака,а сам страх ее появления. Целесообразно рассматривать причины панических атак в комплексе с основнымзаболеванием (если оно есть).Паническая атака может быть лишь симптомом какого-либо заболевания. Чаще всего,это психические патологии.

Этапы развитияпанической атаки

Несмотря на быстрое, а иногда почти молниеносное течениепанических атак, в организме за это время происходит каскад реакций. Поэтапный механизм развития панической атаки:· выбросадреналина и других катехоламинов вслед за стрессом;· сужениекровеносных сосудов;· увеличениесилы и частоты сердцебиения;· увеличениечастоты дыхания;· снижениеконцентрации углекислого газа в крови;· накоплениемолочной кислоты в тканях на периферии.Механизм панической атаки сводится к тому, что вслед за внезапнопоявившийся тревогой происходит выброс в кровь гормона стресса – адреналина.Одним из самых выраженных эффектов адреналина является его сосудосуживающеедействие. Резкое сужение сосудов ведет к повышению давления, что является оченьчастым симптомом при панических атаках. Также адреналин приводит к увеличениючастоты сердцебиения (тахикардии)и дыхания (человек начинает глубоко ичасто дышать). Тахикардия является причиной одышки иощущения того, что человеку недостает воздуха. Это состояние задыхания инехватки воздуха еще больше усиливает страх и тревогу. На высоте повышенного давления и других симптомов у пациента может наблюдатьсядереализация. При этом человек не понимает, где он находится и что с ним.Именно поэтому при приступе панической атаки рекомендуется оставаться на месте. Усиленное и частое дыхание приводит к снижению концентрации углекислого газа влегких, а затем и в крови. Это, в свою очередь, ведет к нарушению кислотногобаланса (pH) крови. Именноколебания кислотности крови являются причиной таких симптомов какголовокружение и онемение конечностей. В то же время в тканях накапливаетсямолочная кислота (лактат)которая, согласно экспериментальным исследованиям является стимуляторомтревоги. Таким образом, в механизме развития панической атаки наблюдается порочный круг.Чем интенсивнее тревога, тем экспрессивней симптоматика (ощущение удушье, тахикардия),которая еще больше стимулирует тревогу.

Причинывозникновения панических атак

Паническаяатака может развиваться в рамках любого заболевания или любого оперативноговмешательства, которое является стрессом для человека. Среди соматическихзаболеваний преобладают болезни сердца, патологии дыхательной системы,эндокринные заболевания. Однако наиболее часто плацдармом для развитияпанической атаки является психическая патология.

Соматические (телесные) заболевания

Паника при соматических заболеваниях называется ещесоматизированной тревогой. Это означает, что почвой для развития тревогиявляется болезнь человека и отношение его к этой болезни. Вначале, при наличиитой или иной патологии, у пациентов наблюдается эмоциональная неустойчивость,подавленность и разбитость. Потом, на фоне общего состояния присоединяютсяопределенные симптомы - дискомфорт в груди, одышка, боли в сердце, которыесопровождаются тревогой. Особенностью панической атаки при соматических заболеваниях является ихэмоциональная обедненность. В клинической картине на первое место выступаютвегетативные симптомы (частоесердцебиение, потоотделение). Выраженность тревоги при этом можетбыть умеренной либо сильной, но, тем не менее, она уступает интенсивностифизических симптомов. Соматические заболевания, которые могутсопровождаться приступами паники:· болезнисердца (стенокардия, инфаркт миокарда);· некоторыефизиологические состояния (беременность, роды, начало менструальногоцикла, начало половой жизни);· эндокринныезаболевания;· приемнекоторых медикаментов.Болезни сердцаВ кадре заболеваний сердца панические атаки могут развиваться чаще всего. Оченьчасто пусковым механизмом является острый инфаркт миокарда. Боль, которуюощущает во время этого пациент, провоцирует появление сильного страха смерти.Фиксация этого страха и является почвой для дальнейших приступов паники.Пациенты, перенесшие инфаркт, начинают испытывать периодические страхи смерти.Аналогичная ситуация происходит при ишемической болезни сердца и другихпатологиях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Также очень частопанические атаки наблюдаются при пролапсе митральногоклапана, поэтому люди, страдающие этим недугом, находятся в группе риска. Люди, испытывающие приступ паники, пытаются освободиться от одежды, выйти наулицу, а некоторые в избыточном количестве принимают сердечно-сосудистыепрепараты. Физиологические состоянияНекоторые физиологические (непатологические) состояния могут восприниматься организмом какстресс. В первую очередь к таким состояниям относят роды и беременность, атакже начало менструального цикла или половой жизни. Состояния, которые могут спровоцироватьприступ паники:· роды;· беременность;· началополовой жизни;· началоменструального цикла;· периодполового созревания.Эти и другие состояния сопровождаются гормональной перестройкойорганизма, а также являются сильным травмирующим фактором для эмоциональнолабильных людей. В данном случае панические атаки могут сопровождаться сдругими психическими симптомами, например, с депрессивным эпизодом.На сегодняшний день наиболее активно изучается послеродовая депрессия. В этом случае депрессивныйэпизод может протекать с тревогой. Тревога может быть либо постоянной, либо вформе панических атак. И в том, и в другом случае сниженное настроение (основной классический симптомдепрессии) сопровождаться интенсивной тревогой, то есть паникой. Период полового созревания, начало половой жизни также нередко могут статьпричинами появления панических атак. В этом случае, отмечается сочетаниепанических атак с разного рода страхами (фобиями).Чаще всего паническая атака развивается совместно с агорафобией (боязни социума). Нотакже может сочетаться со страхом высоты, темноты, загрязнения. Эндокринные заболеванияНекоторые эндокринные заболевания могут стимулировать панические атаки по типувегетативных кризов. В первую очередь, это относится к поражению надпочечникови щитовидной железы. Феохромоцитома (опухоль надпочечников)провоцирует панические атаки на фоне повышенного давления. При этой патологиипроисходит гиперпродукция гормонов адреналина и норадреналина. Резкий выброс вкровь большого количества этих гормонов провоцирует повышение артериальногодавления, цифры которого могут достигать 200 и 250 миллиметров ртутного столба(гипертонический криз). Кроме этого,увеличивается частота сердечных сокращений, появляется одышка. На фоне этихсимптомов появляется возбуждение, страх и тревога. Еще одной частой патологией, которая может послужить стимулом к развитиюпанической атаки является тиреотоксикоз. При этом заболевании происходитповышенная продукция щитовидной железой гормона тироксина. Этот гормон,аналогично гормонам надпочечников, оказывает возбуждающее действие. Он повышаетуровень бодрствования, двигательную активность, а самое главное - психическуюактивность. Люди, болеющие тиреотоксикозом, страдают бессонницей, они постоянно находятся вдвижении, легко возбуждаются. На фоне этого могут появляться панические атаки,которые сопровождаются сильным сердцебиением и потоотделением. Также тироксин повышает чувствительность тканей к катехоламинам (адреналину и норадреналину).Таким образом, кроме прямого стимулирующего действия тиреоидных гормонов, добавляетсяеще катехоламиновый компонент. Люди, страдающие патологией щитовидной железы,подвержены не только приступам паники, но и приступам ярости, злости. Прием некоторых медикаментовВызывать панические атаки также могут некоторые препараты. В основном, этопрепараты, использующиеся в неврологии, интенсивной терапии и психиатрии. Из-запобочного их эффекта вызывать тревожность они называются еще анксиогенами (anxios – тревога). Перечень медикаментов, способных провоцироватьпанические атаки:· медикаменты,стимулирующие секрецию холецистокинина;· стероидныепрепараты;· бемегрид.Самым сильным стимулятором тревоги является гормон холецистокинини медикаменты, стимулирующие его секрецию. Этот гормон синтезируется впищеварительной и нервной системе человека и является регулятором страха итревоги. Отмечено, что у людей с приступами паники холецистокинин находится вповышенной концентрации. Препарат холецистокинин применяется в медицине с различными целями. Сдиагностической целью он применяется при исследовании пищеварительного тракта.В качестве лечебного препарата его применяют при абстинентном синдроме (в простонародье – при ломке)в наркомании. Стероидные препараты оказывают прямое возбуждающее действие на центральнуюнервную систему. В первую очередь, это противоастматические препараты –дексаметазон, преднизолон. Также это анаболические стероиды – ретаболил,данабол. Они могут вызывать как приступы паники, так и другие психическиерасстройства. Бемегрид в комбинации с другими препаратами часто используется в анестезиологиидля введения в наркоз. Но также используется при отравлении или передозировкебарбитуратами. Бемегрид стимулирует центральную нервную систему и способенвызывать галлюцинации. Бемегрид в сочетании скетамином («кетаминовая терапия»)используется в лечении алкоголизма, иногдавызывая стойкие психические изменения.

Психическиезаболевания

Панические атаки в этом случае характеризуются выраженнойэмоциональной симптоматикой. Главным симптомом при этом являетсянеконтролируемый, беспредметный страх. Ощущение неминуемой катастрофы как будто«парализует» человека. Паническая атака может сопровождаться не только двигательнымвозбуждением, но и наоборот – ступором. Психические патологии, симптомами которыхмогут быть панические атаки:· страхи (фобии);· депрессии;· эндогенныепсихические заболевания (шизофрения);· посттравматическоестрессовое расстройство и нарушение адаптации;· обсессивно-компульсивноерасстройство (ОКР).Страхи (фобии)Страхи или фобии сочетаются с панической атакой в 20 процентов случаев. Как ипаническая атака, фобия относится к невротическим расстройствам, которыесвязаны со стрессом. Различием этих двух синдромов является то, что фобиямсопутствует боязнь чего-либо (замкнутогопространства, пауков и так далее), а паническая атака основываетсяна внезапном приступе тревоги без объекта. Грань между этими двумя тревожнымирасстройствами очень тонкая и не так хорошо изучена. Чаще всего паническаяатака сопровождает агорафобию – боязнь открытого пространства и социума.Паническая атака при этом возникает в местах скопления людей, например, в метро,самолетах. Чаще всего агорафобия с паническим расстройством осложняетсяизоляцией индивидуума и развитием депрессии. Клинически изолированные формы страхов существуют редко. Как правило, к любомустраху на определенном этапе присоединяется паника. Агорафобия с паническимрасстройством составляет большую часть диагнозов. Многие авторы придерживаются теории, что фобии всегда начинаются с паническойатаки. Панический же приступ в данном случае может развиваться при полномотсутствии какой-либо эмоциональной или физической нагрузки. Но, в тоже время,он может развиваться на фоне умеренного бытового стресса или в связипсихотравмирующей ситуацией (болезнь,расставание с любимым человеком). Панический приступ длится неболее 20 минут, при этом максимальной интенсивности он достигает через 5 – 10минут. На высоте тревоги больные ощущают удушье, опасаются, что сейчас умрут. Вмомент паники сами больные не могут объяснить, чего они боятся. Они беспокойны,иногда дезориентированы (непонимают, где находятся), рассеяны. После серии нескольких таких приступов у больных формируется страх егоповторного появления. Пациенты боятся остаться одни дома, поскольку некомубудет им помочь, отказываются выходить в людные места. Социальная изоляцияявляется одним из самых частых осложнений панических атак. Если приступы паникиприводят снижению функций (людиперестают ходить на работу, некоторые отказываются от еды) иистощению, то тогда речь уже идет о паническом расстройстве. ДепрессииПанические атаки также могут встречаться в рамках депрессивных заболеваний.Чаще всего атаки паники сопутствуют так называемым тревожным депрессиям. Данныйвид депрессивного расстройства составляет основную долю всех депрессий.Некоторые авторы придерживаются того мнения, что, в принципе, не существуетдепрессии без тревоги, как и тревоги без депрессии. При депрессии тревога может проявляться широким спектром симптомов - ощущениемнадвигающейся катастрофы, страхом смерти, сжатием в груди и удушьем. Приступыпаники при депрессии могут быть спровоцированы эмоциональной нагрузкой,стрессом и даже некорректно подобранным лечением. Кроме тревожных приступов во время депрессии различают вторичную депрессию,спровоцированную паническими атаками. По последним данным депрессия осложняетпанические атаки в три четверти всех случаев. Механизм этот связан спериодическими повторными приступами паники, которые провоцируют развитие упациента страха перед повторным приступом. Таким образом, страх перед очереднымприступом провоцирует не только социальную дезадаптацию, но и глубокиепсихические расстройства. Опасность панических атак на фоне депрессии заключается в высоком рискесуицидального поведения. Ввиду этого такие состояния требуют срочнойгоспитализации. Эндогенные психические заболеванияРазличные виды тревоги, от панических атак до генерализованного тревожногорасстройства, наиболее часто встречается при шизофрении, остром параноиде ишизотипических расстройствах. Выраженная тревога при этом сопровождаетсяподозрительностью и настороженностью. Ядром этих симптомов являются различныебредовые идеи – бред преследования, отравления или же галлюцинации. Приступы паники нередко могут быть началом заболевания. Тревога, перерастая вразличные страхи и обсессии, долгое время может маскировать течение шизофрении.Как и при депрессивных состояниях, течение шизофрении в таких случаях можетосложняться суицидальным поведением. Посттравматическое стрессовое расстройство и нарушение адаптацииПосттравматическое стрессовое расстройство и нарушение адаптации – это тесостояния, которые развились в ответ на действие какого-то внешнего фактора. Вмирное время частота посттравматического стрессового расстройства невелика иколеблется от 0,5 процента среди мужчин до 1 процента среди женщин. Чаще всегооно развивается после тяжелых ожогов (в 80 процентов случаев),природных катаклизмов и дорожно-транспортных происшествий. Симптомы этогонедуга складываются из эмоциональной обедненности (чувство отдаленности, потеря интереса к жизни), аиногда даже и ступора, на фоне которого развиваются панические атаки. Приступытревоги в этой ситуации связаны со страхом вновь пережить этот катаклизм. Вдальнейшем переживание травмы занимает центральное положение в жизни больного,а панические атаки переходят в паническое расстройство. Нарушение (или расстройство)адаптации встречается гораздо чаще - от 1 до 3 процентов среди населения.Симптомами это расстройства кроме периодических панических атак могут бытьбессонница, агрессия, расстройства аппетита. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)ОКР - это психическое расстройство, которое, как и фобии, относится кневротическому уровню. При этом расстройстве у человека непроизвольнопоявляются навязчивые пугающие мысли (обсессии).Например, появляется страх заражения чем-то или страх причинить себе вред. Этимысли постоянно мешают больному и приводят к навязчивым действиям (компульсиям). Есличеловек боится заразиться и умереть, то это приводит к тому, что он постоянномоет руки. Если же доминирует страх опасности, то это приводит, например, кпостоянной проверке электроприборов. Чаще всего ОКР с паническими атаками встречается в подростковом возрасте, нотакже встречается и среди поколения среднего возраста. При этом паническиеприступы провоцируются страхами, которые преследуют пациента.

Социальныепричины

Многие специалисты основной причиной панической атаки считаюттехнический прогресс, быстрый ритм жизни и постоянные стрессовые ситуации.Отчасти эта мысль подтверждается тем, что наиболее часто панические атакивстречаются среди населения с высоким уровнем жизни. Также в пользу этогоговорит тот факт, что процент панических атак среди городского населения вдесятки раз выше, чем среди сельского. Причины социального характера являются основными у детского и подростковоговозраста. Приступ паники у детей может быть спровоцирован страхом переднаказанием, перед возможной неудачей на соревнованиях, перед экзаменами.Наибольший процент панических атак встречается среди детей, подвергшихсясексуальному насилию.Особенностью панических атак у детей является то, что они могут спровоцироватьобострение хронических болезней, например, приступов астмы. Если у взрослых соматическиезаболевания являются почвой для панических атак, то у детей сама паническаяатака может стать триггером различных заболеваний. Чаще всего паническая атакаявляется причиной ночного или дневного энуреза (недержание мочи) удетей и подростков.

Факторы риска

Кроме непосредственных причин развития панических атак существуютфакторы риска, которые ведут к снижению стрессоустойчивости организма в целом. Факторы, понижающие стрессоустойчивость:· отсутствиефизической нагрузки;· вредныепривычки;· неразрешенныеконфликты;· отсутствие(депривация)сна.Отсутствие физической нагрузкиФизические нагрузки не только укрепляют организм, но и разряжают его отнегативных эмоций. Заниматься спортом рекомендуют для снятия стрессов, выбросанегативной энергии. Сидячий же образ жизни способствует накоплению физическогои умственного напряжения. Наиболее сильно отсутствие физических нагрузоксказывается на подростках. При этом они становятся импульсивными, развинченнымии неусидчивыми. Чтобы ликвидировать гиперактивность и уравновеситьэмоциональный фон им рекомендуется выплескивать свои негативные эмоции вспортивных секциях (плавание,бег). Вредные привычкиТакие вредные привычки как злоупотребление кофеином, курение такжеведут к ослаблению стрессоустойчивости индивидуума. Как известно, кофеинобладает стимулирующим действием на нервную систему. Однако это проявляетсялишь на первых этапах. В последующем, при развитии толерантности к кофеину,употребление кофе приводит к истощению нервной системы. Злоупотреблениекофеином у пациентов с депрессивными состояниями приводит к развитию тревожногосостояния или так называемой «тревожной депрессии». Неразрешенные конфликтыСогласно мнениям многих специалистов, неразрешенные конфликты являются главнымфактором развития панических атак. Именно они ведут к накоплению негативныхэмоций, которые, в свою очередь, перерастают в напряжение. Согласно психоаналитическойинтерпретации, эмоции, которые не нашли выхода (не было разрядки) на физическом уровне, проявляютсярядом физических симптомов. Именно поэтому некоторые специалисты в лечениипанических атак практикуют методику, которая заключается в том, чтобы пациентпостоянно, без остановки говорил все, что ему вздумается. В какой-то моментэтого «выплескивания» все обиды и неразрешенные конфликты вытесняются наповерхность. Отсутствие (депривация) снаСон, как и физические нагрузки, является одним из главных факторов, которыеповышают стрессоустойчивость организма. Отсутствие сна негативно сказывается нафункционировании головного мозга и организма в целом. Научные экспериментыдоказывают, что депривация сна увеличивает выброс в кровь гормонов стресса,которым и принадлежит основная роль в развитии паники.

Симптомыпанической атаки

Синдромпанической атаки проявляется широким кругом симптомов. Условно симптомыпанической атаки можно разделить на физические и психические. Они могутпоявляться как в дневное время суток, так и ночью. Считается, что ночным приступамболее подвержены люди с сильной волевой организацией. Таким образом,контролируя свой страх и эмоции днем, они испытывают панические атаки ночью.

Физическиесимптомы

Наиболее ярко физические симптомы выражаются при соматизированнойтревоге, то есть когда существует какая-то патология. Физические симптомы панической атаки:· приливыжара или холода;· частоемочеиспускание;· одышка и боль в груди;· сердцебиение;· потливость;· сухостьво рту;· понос.Причиной всех этих симптомов является стимуляция вегетативнойнервной системы (вегетативный криз)и высвобождение в кровь большого количества биологически активных веществ.Основная роль в развитии физических симптомов отводится катехоламинам (адреналину, норадреналину идофамину). Под действием стресса эти вещества выбрасываться вбольшом количестве в кровь. Основными их эффектами является стимуляциясердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы. Эффекты катехоламинов и связанные с нимсимптомы:· стимуляциярецепторов, которые находятся в сердечной мышце – учащение сердечных сокращений(тахикардия);· учащениесилы сердечных сокращений - ощущение, что «сердце вот-вот выпрыгнет»;· сужениесосудов – повышение артериального давления;· сужениесосудов и расширение сосудов на периферии – приливы жара и холода;· учащениедыхания, в связи с тахикардией – одышка;· стимуляциявегетативной симпатической нервной системы – задержка слюноотделения – сухостьво рту;· пониженнаяконцентрация углекислого газа – снижение кислотности крови – слабость,головокружение, онемение;Большинство же физических симптомов является субъективными, тоесть их ощущает только пациент. Так, например, пациент может описыватьпанический приступ, которому сопутствуют сильные боли в сердце, в то время каккакие-либо сердечные патологии отсутствуют. Расстройства желудочно-кишечного тракта наблюдается у людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника.Эта симптоматика является одной из главных причин развития изолированности инарушения всех социальных контактов. Приступ паники может заканчиваться рвотой илимочеиспусканием. Наиболее ярко расстройства со стороны кишечника имочевой системы наблюдается у детей. Отличием всех этих симптомов от органического заболевания является ихскоротечность и отсутствием этих же жалоб в периодах между паническими атаками.

Психическиесимптомы

Чаще всего эти симптомы превалируют над остальными. Ощущениенадвигающиеся беды и неминуемой опасности заставляет людей прятаться, невыходить из дома, ограничивать социальные контакты. Психические симптомы при панической атаке:· ощущениенадвигающиеся беды и окружающей опасности;· страх умеретьили просто беспредметный страх;· робость искованность либо, наоборот, двигательное беспокойство;· ощущениекомка в горле;· «соскальзываниевзгляда» (человек не может удержать взгляд на одном объекте);· чувствонереальности происходящего (мир воспринимается как отдаленный, некоторые звуки и предметыискажаются);· пробуждениево время сна.Общей характеристикой всех этих симптомов является их внезапность.Появлению паники не предшествует какая-либо аура (будь то головная боль или плохое самочувствие). Чащевсего пациенты описывают появившиеся симптомы как «гром среди ясного неба». Всеэти симптомы появляются и нарастают по интенсивности очень быстро. В головевозникает наплыв мыслей, нередко они путаются, и человек не в состоянииобъяснить, кого или чего он боится. В тоже время среди спутанности мыслей доминирует мысль о возможной смерти. Чащевсего люди испытывают страх умереть от сердечного приступа или инсульта. Кроме этого, может возникатьстрах «сойти с ума». Нередко подверженный панической атаке индивидуум мысленно ведет с собойразговор. В ответ на мысль, что существует опасность, возникает автоматическаямысль, что мир – опасен. В этот момент люди предпринимают попытки бежать ипрятаться. Однако иногда тревога настолько велика, что человек не в состояниисдвинуться с места и находится в оцепенении. Параллельно возникает ощущение нереальности происходящего. Некоторые звуки ипредметы искажаются, место, где минуту назад был человек, кажется незнакомым, азначит и опасным. Иногда возникает ощущение замедленной съемки, другим жекажется, что они во сне. Паническая атака прекращается так же внезапно, как иначалась. Нередко после нее остается неприятный осадок, чувство слабости иподавленности.

Паника без паники

Особый интерес врачей привлекают панические атаки, при которыхэмоциональное напряжение практически отсутствует, а физические симптомыпроявляются очень не выражено. Такие панические атаки без страха называются«маскированной тревогой» или «алекситимической паникой». Маскированной онаназывается потому, что страх и тревога маскируются другими симптомами. При этомсимптомы, которые предъявляет пациент не истинные, а функциональные. Например,у него может наблюдаться снижение или вовсе отсутствие зрения, в то время какникаких проблем с аппаратом зрения нет. Симптомы «паники без паники»:· отсутствиеголоса (афония);· отсутствиеречи (мутизм);· отсутствиезрения (амавроз);· нарушениепоходки и статики (атаксия);· «выворачивание»или «скручивание» рук.Чаще всего эти симптомы развиваются на фоне уже существующегопсихического расстройств. Как правило, это конверсионное расстройство личностиили, как его еще называют, истерический невроз.

Диагноз

Диагноз панической атаки становится на основании повторныхпанических приступов, которые возникают спонтанно и непредсказуемо. Частотаприступов может варьировать от одного раза в неделю до одного раза в полгода.Критерием для постановки диагноза является наличие панической атаки безобъективной угрозы для пациента. То есть врач должен убедиться, что какой-либоугрозы действительно не существует. Также панические атаки не должны бытьобусловлены предсказуемой ситуацией. То есть критерий спонтанности ивнезапности обязателен. Еще одним критерием для постановки диагноза являетсяотсутствие выраженного тревожного состояния между приступами. Для постановки диагноза используются также различные шкалы по определениюуровня тревоги (например, шкала Спилберга),тесты по выявлению страхов. Не менее важно и клиническое наблюдение, а такжеистория болезни. Врач при этом учитывает, какие болезни, стрессы, перемены вжизни были у пациента.

Лечениепанических атак

В лечениипанических атак выделяют медикаментозный и психотерапевтический метод. Базовым,конечно же, является, медикаментозный метод. Однако при невыраженных симптомахпаники и умеренной тревоге можно ограничиваться лишь различнымипсихотерапевтическими методиками. В то же время, учитывая высокий риск суицидального поведения, при паническихатаках наиболее эффективно медикаментозное лечение, которое проводится на фонеповеденческой терапии. Таким образом, речь идет о комплексном лечениипанических атак и состояний, им сопутствующих (депрессий, фобий).

Как помочьчеловеку во время панической атаки?

Способы оказания помощичеловеку, испытывающему паническую атаку:· эмоциональнаяподдержка;· физиотерапия;· отвлекающиеметодики;· медикаментознаяпомощь.Эмоциональная помощь человеку во время панической атакиНаходясь рядом с человеком, который испытывает паническую атаку, следуетпопытаться убедить его в том, что приступ не причинит ему вреда. Нужно неподдаваться панике и выражать спокойствие и уверенность внешним видом,действиями, тоном голоса. Станьте напротив больного и, если он позволит,возьмите его за руки. Загляните человеку в глаза и произнесите уверенным голосом:«Все, что с тобой происходит – не опасно для жизни. Я помогу тебе справиться сэтим состоянием». Начните глубоко дышать и следите, чтобы пациент повторял вашидействия. Оказывая эмоциональную поддержку человеку, который испытывает паническую атаку,следует избегать шаблонных фраз, потому что они производят обратный эффект.Больному кажется, что его не понимают и не оказывают сочувствия, чтоувеличивает интенсивность приступа. Фразы, которых следует избегать, поддерживаячеловека, переживающего паническую атаку:· «Я знаю,как ты себя чувствуешь» – тревога, как и другие состояния человека, обладаетсвоими уникальными характеристиками. Будет лучше, если Вы перефразируете искажите о том, что можете только догадываться, как тяжело ему в данный момент.Таким образом, Вы дадите понять, что понимаете, насколько сложна ситуация,которую переживает больной;· «Тебескоро станет легче» – ощущение времени в течение приступа становится размытым.Более эффективными будут слова: «Я буду рядом все время и помогу тебе»;· «Тысильный, ты справишься» – паническая атака делает человека слабым ибеззащитным. Более уместной будет фраза: «Я верю в твои силы, вместе мы с этимсправимся».Физиотерапевтические методы поддержки человека во время паническихатакПомощь во время приступов тревоги зависит от ситуации, в которой произошлапаническая атака, индивидуальных особенностей человека и характерных нюансовприступа. Физиотерапевтические методы помочь человеку вовремя панической атаки:· регуляциядыхания;· массаж;· расслаблениечерез напряжение;· контрастныйдуш;Регуляция дыханияВ моменты тревоги человек начинает задерживать выдох. Результатом такогодыхания является увеличение в крови уровня кислорода, что еще больше угнетаетбольного. Чтобы облегчить состояние того, кто переживает паническую атаку,необходимо помочь ему нормализовать дыхательный процесс. Способы нормализации дыхания при приступепаники:· дыханиеживотом;· дыханиепри помощи бумажного пакета;· дыхание всложенные ладони.Дыхание животомПопросите больного положить руки на живот так, чтобы правая была внизу, а левая– сверху. На счет 1, 2, 3 он должен сделать глубокий вдох и надуть живот какшар. На счете 4, 5 нужно задержать дыхание. Далее, на счете 6, 7, 8, 9, 10 -сделать глубокий протяжный выдох. Контролируйте, чтобы человек, пребывающий втревожном состоянии, вдыхал через нос, а выдыхал через рот. Повторитьупражнение необходимо 10 – 15 раз. Дыхание при помощи бумажного пакетаДейственным методом купирования гипервентиляции (интенсивное дыхание, при котором превышается уровень кислорода ворганизме) является дыхание через бумажный пакет. Принципом данногоспособа является ограничение количества кислорода, поступающего в легкие, иувеличение объема углекислого газа.Приложите ко рту и носу больного пакет и прижмите его плотно к лицу, чтобывнутрь не проходил воздух. Далее нужно начать медленно вдыхать и выдыхатьвоздух из пакета до тех пор, пока дыхание не станет ровным. Дыхание в сложенные ладониВ случае, если при приступе панической атаки нет в наличии пакета, можнонормализовать дыхание больного при помощи ладоней. Для этого их следует сложитьчашечкой и приложить ко рту и носу. МассажСтрах, который сопровождает паническую атаку, провоцирует напряжение различныхгрупп мышц, зажимы и неприятные ощущения в теле пациента. Помочь расслабитьсячеловеку, испытывающему нервное напряжение, можно при помощи массажа.Массирование и растирание позволит снять напряжение в мышцах, которыеподдерживают процессы, связанные с панической атакой. Части тела, которые необходимо массажироватьво время приступа паники:· шея;· плечи;· уши;· мизинцы;· основаниебольших пальцев.Расслабление через напряжение Сбросить напряжение можно при помощи последовательного расслабления мышц.Принцип этого метода заключается в том, что перед расслаблением необходимонапрячь определенные части тела. Данный способ отличается эффективностью, нотребует упорства и помощи человека, находящегося рядом. Поэтапная техника расслабления черезнапряжение:· Предложитебольному сесть на удобный стул, не скрещивая ног и широко расставив ступни наполу. Расстегните ворот рубашки и избавьтесь от одежды, которая сковываетдвижения;· Далеенеобходимо вытянуть вперед пальцы ног и напрячь мышцы стоп и икр, удерживая ихв таком положении несколько секунд. После этого нужно резко расслабитьнапряженные части тела;· Попроситепациента опереться пятками о пол и, заводя пальцы ног наверх, напрячь мышцыстоп и голеней. Спустя 10 секунд мышцы нужно расслабить. Повторите данноедействие несколько раз;· Чтобыснять напряжение в мышцах бедер больному необходимо поднять ноги над полом навысоту 10 сантиметров, отводя при этом пальцы ног к себе. Через 10 секундследует расслабить мышцы и позволить ногам упасть вниз. Далее нужно приподнятьноги выше, параллельно полу и также выдержать 10 секунд, после чего сброситьнапряжение. Чередуя высоту подъема ног попросите повторить данное упражнениебольного 4 – 6 раз;· Чтобырасслабить руки нужно поднять их параллельно полу, сжать кулаки и напрячьмышцы. Спустя 10 секунд нужно расслабиться, а затем повторить действие сраскрытыми ладонями и растопыренными пальцами;· Расслаблениемышц лица играет большую роль в снятии напряжения. Больному нужно вытянуть губыв виде буквы «О» и широко раскрыть глаза. Через 10 секунд расслабиться и послеэтого широко улыбнуться, напрягая мышцы рта. Упражнение нужно повторитьнесколько раз.Если ситуация или состояние больного не позволяет уделитьдостаточное количество времени данному методу, расслабиться можно другим, болеебыстрым путем. Предложите человеку, переживающему приступ паники, принятьмаксимально неудобную позу, напрячь мышцы и застыть в таком положение до техпор, пока он сможет это терпеть. После этого нужно расслабиться и принятьудобную комфортную позу. Контрастный душЧередование холодной и горячей воды оказывает стимулирующее воздействие нагормональную систему и помогает справиться с приступами тревоги. Прибегать кконтрастному душу необходимо сразу после первых симптомов панической атаки.Обливать следует все участки тела, включая голову пациента. Интервал междугорячей и холодной водой должен составлять 20 – 30 секунд. Отвлекающие методикиИнтенсивность панической атаки увеличивается из-за того, что больной сильно сосредотачиваетсяна своих мыслях и беспокоящих его симптомах. Помочь человеку можно, переключивего внимание с переживаемых им ощущений на внешние факторы. Способы отвлечения внимания во время приступапаники:· счет;· пощипывание;· концентрацияна повседневных делах;· пениепесен;· игры.СчетКонцентрация на счете предметов или проведение в уме математических действийпоможет человеку, переживающему паническую атаку, отвлечься от своихпереживаний. Предлагая пациенту счет, как метод отвлечения внимания, учитывайтеего личные предпочтения. Если человек не испытывает интереса к математике иотличается гуманитарными наклонностями, предложите ему посчитать количествослов или определенных знаков препинания в статье с новостями или другойпубликацией. Предметы, пересчет которых поможет отвлечьвнимание больного во время приступа паники:· пуговицыили другие детали одежды;· проезжающиемашины определенного цвета;· окна вдоме напротив, в которых горит свет;· телеграфныестолбы;· рекламныещиты.ПощипываниеПричинение легкой физической боли человеку, который находится в тревожномсостоянии, поможет отвлечь его внимание от переживаний и тем самым купироватьприступ. Это могут быть щипки, покалывание, пощечины. Повседневные обязанностиКонцентрация мыслей на повседневных делах поможет пациенту во время паническойатаки стабилизировать свое состояние. Помогите человеку начать заниматься темиделами, которые были начаты перед приступом. Это может быть мытье посуды,влажная уборка или стирка вещей. Пение песенПредложите человеку во время панической атаки спеть песню или прочитать свыражением стихотворение. Подайте ему пример своим действием, напойте мелодиюили подскажите слова. Исполнять можно любимые произведения пациента или заранеепридуманные юмористические куплеты. Следует придерживаться одного правила –предлагаемые тексты не должны вызывать у больного отрицательных ассоциаций. ИгрыЭффективным средством снизить уровень переживаний человека во время приступаявляются различные игры. Предложите человеку мысленно представить шкалу своейтревожности. Это может быть градусник или деления на электронном дисплее сопределенной градацией. Попросите его описать до подробностей внешний вид шкалыи принципы ее работы. Пусть пациент оценит по представленной им системе уровеньсвоей тревоги. Далее, в зависимости от типа шкалы, попробуйте вместе с нимснизить уровень паники. Если пациент представил градусник, предложите емумысленно опустить его в холодную воду. Если это было электронное табло –отключите его от питания. Помощь лекарственных растенийКупировать приступ или снизить его интенсивность помогут настойки лекарственныхрастений с успокоительным эффектом. Компоненты средства для успокоения человека вовремя панической атаки:· валериана(настойка)– 10 капель;· пустырник(капли)– 10 капель;· пионуклоняющийся (настойка) – 10 капель;· валокордин(комбинированныйлекарственный препарат с седативным эффектом) – 10 капель;· элеутерококк(настойка)– 20 капель;· кипяченаявода – 250 миллилитров (1 стакан).Смешайте все ингредиенты и дайте больному выпить раствор. Как помочь человеку после панической атаки?Помощь больному, который подвержен паническим атакам заключается в подготовке,цель которой – быстро справиться с приступом и предупредить его появление. Способы помощи больным, перенесшим приступпаники:· ведениедневника;· изучениерасслабляющих методик;· подготовкавещей, которые помогут пережить тревожное состояние.Ведение дневникаПомогите человеку, который страдает паническими атаками, завести личныйдневник. В календаре необходимо записывать ситуации и обстоятельства, прикоторых возникают приступы. Также следует детально отмечать чувства и эмоции,которые посещают больного. Анализ информации поможет выявить закономерность ипричину возникновения атак. Это поможет подготовиться пациенту к такимситуациям, осознать их и противостоять панике. Изучение способов релаксацииРасслабление мышц позволяет справиться с приступом паники. Чтобы процессрелаксации был более эффективным данный навык необходимо предварительно тренировать.Предложите человеку, который страдает паническими атаками, свою помощь восвоении любой из данных методик. Способы мышечной релаксации:· упражнение «Шавасана» - чередование глубоких выдохов и вдохов в положении лежа содновременным произношением утвердительного выражения: «Я расслабляюсь, яуспокаиваюсь»;· прогрессивная нервно-мышечнаярелаксация по Джекобсону –последовательное расслабление частей тела через напряжение;· релаксация по методу Бенсона – комбинация расслабления мышц и медитации.Освоение данных методик поможет человеку, страдающему паническимиатаками, самостоятельно справиться с напряжением во время приступа. Подготовка вещей, которые помогут справитьсяпациенту с тревожным состояниемПодготовка предметов, которые увеличат уровень комфорта, помогут отвлечься илиокажут первую помощь при панической атаке, является важным этапом помощи тем,кто подвержен тревожным состояниям. Предметы для расслабленияЦелью таких вещей является содействие в быстром расслаблении в моментынаступления паники. Средства для релаксации во время паническойатаки:· детальнаяинструкция дыхательных техник и методов мышечной релаксации;· резиновыйтренажер для кистей рук;· эфирноемасло лаванды – обладает седативным действием;· крем длярук – втирание крема снимет спазмы в мышцах рук;· устройстводля прослушивания музыки и записи музыкальных произведений, способствующихуспокоению;· травянойчай (мята,мелисса, липа, ромашка);· любимаямягкая игрушка;· открытки,письма, фотографии близких людей.Предметы для отвлечениявниманияСосредоточившись на собственных ощущениях, человек, переживающий паническуюатаку, увеличивает интенсивность приступа. Поэтому отвлечься от страха –первостепенная задача в моменты наступления симптомов тревоги. Средства для отвлечения внимания человека вмомент панической атаки:· сканвордыи кроссворды;· журналы,газеты;· портативныекомпьютерные игры;· аудиокниги;· распечаткистихов;· написанныена бумаге утверждения о том, что переживаемые ощущения не несут вредаорганизму;· ручка,карандаш, блокнот.Предметы для оказанияэкстренной помощиЭкстренная помощь человеку в моменты панических атак заключается в приемелекарств и эмоциональной поддержке со стороны близких или лечащего врача.Больной всегда должен иметь при себе предметы, которые помогут ему оказать себепомощь. Средства экстренной помощи во время приступовпаники:· мобильныйтелефон и дополнительная заряженная батарея;· телефоннаякнижка с телефонами врача и близких родственников;· лекарства;· деньги.

Медикаментозноелечение панической атаки

Медикаментозное лечение панических атак сводится к купированиюсамого приступа паники и контролю над повторными приступами. Купирование приступаДля купирования самого приступа применяются противопанические средства сбыстрым механизмом действия. К таким препаратам относятся транквилизаторы изгруппы бензодиазепинов. При приступе они могут приниматься как втаблетированной форме, так и в инъекциях.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Диазепам (торговое название реланиум, седуксен, валиум)	Оказывает сильное седативное действие и умеренно противотревожное.	Внутримышечно один укол (5 мг), при необходимости повторить через 5 минут. Детям можно ввести ректально в виде свечи.
Мидазолам (торговое название дормикум)	Действует противопанически, также оказывает снотворное действие.	Внутримышечно 3 мл (один укол). Эффект при внутримышечном введении достигается через 10 минут.
Темазепам (торговое название сигнопам)	Оказывает выраженное успокаивающее действие, устраняет напряжение.	Внутрь однократно от одной до двух таблеток (10 – 20 мг). Максимальная доза – 30 мг (три таблетки).

Отличием этих препаратов является их быстрый эффект. В среднем, эффектдостигается через 10 – 15 минут после приема лекарства. Недостаток этихпрепаратов заключается в развитии зависимости и многочисленных побочныхэффектов. Также они оказывают влияние на концентрацию внимания, скоростьмышления и движения. Поэтому их применение нарушает привычную жизнедеятельность- пациент находится в сонливом состоянии, наблюдается вялость, а иногда испутанность сознания, также во время приема этих препаратов нельзя водитьавтомобильное средство. Контроль панической атакиМнения среди специалистов по поводу препаратов выбора при панической атакеразняться. Некоторые отдают предпочтения противотревожным средствам (анксиолитикам),некоторые же склоняются к трициклическим антидепрессантам и ингибиторам МАО.Кроме этих препаратов также с успехом применяются ингибиторы обратного захватасеротонина (СИОЗС),бета-блокаторы и антидепрессанты комбинированногодействия. Трициклические антидепрессантыТрициклические антидепрессанты являются наиболее старым поколениемантидепрессантов, но, тем не менее, они не утратили своей актуальности.Большинство специалистов считают, что они незаменимы при панических атаках свысоким суицидальным риском. Эффект при применении этой группы препаратов наступает через 2 – 3 недели.Полная же блокада панических атак наступает через 3 – 4 недели после началалечения. После достижения оптимальной дозы рекомендуется продолжать лечение втечение 6 – 10 месяцев. Правила назначения трициклическихантидепрессантовВ терапии трициклическими антидепрессантами необходимо придерживаться правилапостепенного поднятия и отмены дозы. Изначально доза препарата должнасоставлять от одной до двух третей от желаемой дозы. Например, эффективная дозаимипрамина равняется 200 мг. Начальной дозой в этом случае будет 50 мг в сутки.В течение 10 – 14 дней достигается доза в 200 мг. После достижения эффекта (то есть, после устраненияпанических атак), дозу снижают до 50 – 100 мг в сутки. Эта дозаявляется поддерживающей и остается до тех пор, пока лечащий врач не приметрешение по поводу отмены препарата. Отменять препарат следует также постепенно,снижая дозу по 25 – 50 мг в неделю. У людей, у которых приступы паники были спровоцированы телесными заболеваниями(сердечными или легочными),дозу и выбор препарата необходимо обговорить с лечащим терапевтом.Трициклические антидепрессанты не назначаются в пожилом возрасте, а также приналичии тяжелой сердечной патологии.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Имипрамин (торговое название мелипрамин)	Повышает концентрацию норадреналина, серотонина в нервной ткани путем блокады их обратного захвата. Таким образом, стабилизирует эмоциональную сферу, уменьшает чувство тревоги.	Начальная доза составляет 50 мг в сутки, что равняется двум таблеткам по 25 мг. Поддерживающая доза 150 – 200 мг, то есть от 3 до 4 таблеток в день.
Кломипрамин (торговое название анафранил)	Улучшает настроение и повышает эмоциональную активность, производит слабый седативный эффект.	В среднем начальная доза равняется 75 мг (три таблетки по 25 мг), после чего дозу повышают до 150 – 200 мг. Поддерживающая доза 100 – 150 мг. Максимальная суточная доза 250 мг.
Дезипрамин	Оказывает стимулирующее действие на эмоциональную сферу, повышает мотивацию, оказывает слабое седативное действие (поэтому его можно применять в утренние часы).	Лечение начинается с 50 – 75 мг, после чего в течение 10 – 14 дней дозу повышают до 200 мг. Максимальная доза составляет 300 мг в сутки.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)Группа этих препаратов назначается гораздо реже в связи с многочисленнымипобочными эффектами, которые они вызывают. Они показаны в случае преобладаниявегетативной симптоматики, то есть при панических атаках, спровоцированныхдисфункцией вегетативной нервной системы. Наращивание дозы также происходитпостепенно. Ингибиторы МАО назначаются при отсутствии эффекта на лечение трициклическимиантидепрессантами. В то же время, при неэффективности ингибиторов, прибегают кпротивопаническим препаратам из класса бензодиазепинов.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Моклобемид (торговое название аурорикс)	Блокирует метаболизм серотонина в нервных клетках, тем самым повышая его концентрацию. Повышает концентрацию внимания, улучшает сон.	Начальная доза 150 мг (одна таблетка), через неделю дозу повышают до 300 мг (две таблетки).
Пирлиндол (торговое название пиразидол)	Активирует процессы в центральной нервной системе, стабилизирует настроение.	Начальная доза 25 – 50 мг (одна – две таблетки), постепенно повышая до 300 мг. Данной дозы рекомендуется придерживаться 4 – 5 недель, после чего ее снижают.

Антидепрессанты из группы МАО нельзя комбинировать с другими препаратами. Еслиранее была предпринята попытка лечения трициклическими антидепрессантами илидругими препаратами, то необходимо сделать перерыв в 2 – 3 недели. Основной побочный эффект ингибиторов связан с развитием так называемого«сырного синдрома». Основным проявлением этого синдрома являетсягипертонический криз (резкоеповышение артериального давления выше 140 мм ртутного столба). Этотсиндром развивается при одновременном применении антидепрессантов из группыингибиторов МАО и препаратов, повышающих уровень серотонина. К последнимотносятся трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы СИОЗС.Также этот синдром развивается при употреблении в пищу продуктов, содержащихтирамин. Поэтому при лечении данными препаратами необходимо соблюдатьспециальную диету, которая заключается висключении продуктов, содержащих тирамин. Продукты, содержащие тирамин:· сыр исырные продукты;· любыекопчености (мясо, колбаса);· копченная,маринованная, вяленая рыба;· пиво,вино, виски;· бобовые (грох, фасоль, соя);· квашенаякапуста.На начальном этапе лечения, до того как была достигнута желаемаядоза, может наблюдаться повышенная нервозность и возбудимость. Эти побочныеэффекты устраняется небольшими дозами алпразолама или какого-нибудь другоготранквилизатора. По мере достижения основной дозы антидепрессанта, алпразолампостепенно отменяется. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)Это наиболее современная группа антидепрессантов, которая представлена широкимспектром препаратов. Препараты из этой группы обладают очень высокимпротивопаническим эффектом. Также СИОЗС обладают гораздо меньшими побочнымиэффектами по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Их можно назначатьпри органических патологиях сердца и легочной системы. Эффект при применении СИОЗС наступает через одну – две недели. Начальные дозы,как правило, минимальны и составляет одну третью от поддерживающей дозы. Например,если поддерживающая доза флуоксетина, выбранная психиатром, составляет 20 мг,то начальная будет составлять – 5 мг. Чаще всего при панических атакахназначается флуоксетин или пароксетин. В комбинации панической атаки сразличными фобиями (например,с агорафобией) прибегают к циталопраму.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Флуоксетин (торговое название прозак)	Блокирует захват серотонина, тем самым повышая его концентрацию. Снижает напряженность, устраняет тревогу.	Начальная доза составляет 5 мг. Далее в течение недели дозу увеличивают до 20 мг. Крайне редко дозу доводят до 60 – 80 мг. Минимальный курс терапии 6 – 8 недель.
Сертралин (торговое название золофт)	Устраняет тревожное настроение и страх, нормализует эмоциональный фон.	Лечение начинается с 25 – 50 мг в сутки. Поддерживающая доза от 100 до 200 мг в сутки. Для подростков поддерживающая доза составляет 50 мг.
Флувоксамин (торговое название феварин)	Оказывает умеренный противопанический эффект, улучшает настроение.	Начальная доза – 50 мг в сутки. Поддерживающая доза может быть от 150 мг (три таблетки по 50 мг) до 200 мг (четыре таблетки по 50 мг).
Пароксетин (торговое название паксил)	Оказывает выраженное противопаническое действие, стимулирует активность нервной системы, уравновешивает эмоциональный фон.	Изначально доза составляет 10 мг. Таблетку в 10 мг следует принимать один раз в сутки, в утренние часы, не разжевывая. Далее при отсутствии эффекта дозу повышают до 40 – 50 мг (по 10 мг в неделю).
Циталопрам (торговое название ципрамил)	Устраняет тревогу и страх (часто применяется при агорафобии с паникой), снимает напряжение.	На начальных этапах доза составляет 20 мг (одна таблетка в сутки). Затем дозу увеличивают до 40 мг также в один прием.

Основной недостаток при лечении СИОЗС заключается в гиперстимуляции на первыхэтапах. Это значит, что в первые две недели может возникать повышеннаявозбудимость, нервозность, бессонница, усиление тревоги. Эти побочные эффектыустраняются небольшими дозами транквилизаторов. Одним из самых опасных побочных эффектов этих препаратов является инверсиянастроения, то есть резкое переключение одного чувства на другое -противоположное. Чаще всего это наблюдается среди молодых людей. Поэтомуингибиторы обратного захвата серотонина с осторожностью назначаются подросткам. Как и в терапии с трициклическими антидепрессантами лечение должно длиться неменее 6 месяцев. Кратковременная терапия не эффективна, а частота повторногоразвития болезни составляет до 80 процентов. ТранквилизаторыТранквилизаторы или анксиолитики – еще одна группа средств, обладающихпротивопаническим действием. Они могут назначаться в острый период, то есть присамой панической атаке с выраженным двигательным возбуждением. Также ониназначаются при длительной терапии с целью предотвращения новых приступов.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Алпразолам (торговое название ксанакс)	Оказывает противопаническое, седативное действие, устраняет эмоциональное напряжение.	Средняя доза составляет 2 – 4 таблетки по 25 мг. Если препарат хорошо переносится, то дозу повышают до 1,5 – 2 грамм (6 – 8 таблеток по 25 мг или 3 – 4 таблетки по 50 мг).
Клоназепам (торговое название ривотрил)	Производит успокаивающий и противотревожный эффект, расслабляет мышцы.	Лечение начинается с 1 мг (половина таблетки в 2 мг или две таблетки по 0,5). Поддерживающая доза – 2 мг, максимальная – 3 мг.
Лоразепам (торговое название лорафен)	Кроме противопанического эффекта оказывает еще и противофобическое действие. Поэтому его назначают при панической атаке на фоне фобий. Также оказывает снотворное действие.	Начальная доза составляет 1 – 2 мг. При отсутствии побочных эффектов и хорошей переносимости дозу повышают до 4 – 6 мг. Длительность лечения полтора – два месяца.
Бромазепам	Снимает эмоциональную напряженность, устраняет чувство страха и тревоги.	По 3 мг трижды в день, при отсутствии эффекта дозу удваивают до 6 мг трижды в день.
Гидроксизин (торговое название атаракс)	Оказывает легкий противопанический эффект, поэтому назначается при редких панических атаках.	Начальная доза 50 мг в сутки. Дозу повышают до 300 мг в течение недели.
Афобазол	Оказывает выраженное противопаническое и легкое стимулирующее действие. В отличие от других транквилизаторов не влияет на концентрацию внимания, память, не вызывает спутанности сознания.	Стартовая доза составляет 30 мг в сутки (по 10 мг три раза в день). Далее дозу удваивают до 60 мг. Длительность лечения не менее месяца.
Тофизопам (торговое название грандаксин)	Действует противопанически - устраняет страх и тревогу, и при этом не вызывает сонливости.	Стартовая доза равняется 50 – 100 мг. При хорошей переносимости дозу повышают до 300 мг в сутки, разделенную на 2 – 3 приема.

Бета-блокаторы Препараты из этой группы, чаще всего назначаются при патологии сердечнойдеятельности. Они устраняют частые сердцебиения, снижают давление. Но такжебета-блокаторы устраняют эффекты катехоламинов, тем самым снимая симптомыпанических атак. Поэтому эти препараты наряду с другими применяются припанических приступах.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Пропранолол (торговое название анаприлин)	Понижает частоту сердечных сокращений, уменьшает сердечный выброс, блокирует действие адреналина.	Начальная доза составляет 40 мг в сутки (одна таблетка). Поддерживающая доза 80 – 120 мг.
Метопролол (торговое название эгилок)	Ослабляет стимулирующее действие на нервную систему и на сердце, тем самым устраняя физические и психические симптомы панических атак.	Лечение начинается с 50 мг в сутки. При отсутствии побочных эффектов, дозу увеличивают до 200 мг в сутки.

Переносимость бета-блокаторов связанна с их влиянием на сердечную деятельностьи артериальное давление. Если у пациента отмечается сильное снижение сердечныхсокращений (брадикардия) ипониженное артериальное давление (гипотония),то препарат рекомендуется заменить. Атипичные антидепрессанты Атипичные антидепрессанты отличаются от «типичных» (трициклических и тетрациклических) по химическойструктуре, а самое главное - по механизму действия. Они обладают несколькимимеханизмами действия и оказывают влияние сразу на несколько медиаторов. Какправило, они назначаются при панических расстройствах, ассоциированных сдепрессиями.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Бупропион	Оказывает противотревожный эффект, умеренно стимулирует нервную систему.	Выбор дозы индивидуален и зависит от степени ассоциированного депрессивного расстройства. Начальная доза в среднем составляет 100 мг, максимальная доза составляет 450 мг.
Тразодон (торговое название триттико)	Нейтрализует психические (напряжение, страх) и физические (сердцебиение, потоотделение) проявления паники. Также нормализует сон.	Начальная доза составляет 50 – 100 мг. Постепенно (по 50 мг каждые три дня) дозу увеличивают до 300 мг. Максимальная доза – 450 мг.
Миртазапин	Улучшает настроение, повышает мотивацию, оказывает противотревожное действие.	Доза в начале лечения составляет 15 мг. Дозу увеличивают до 45 мг. Продолжительность лечения полгода.

Ноотропыэто еще одна категория препаратов, которая применяется при панических атаках.Однако эти препараты назначаются в комплексе с основными (антидепрессантами илитранквилизаторами). Они улучшают работу мозга, стимулируякровообращение и обменные процессы в нервной ткани. Также ноотропы повышаютстрессоустойчивость организма.

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Глицин	Является регулятором большинства обменных процессов в головном мозге, повышает умственную работоспособность.	Внутрь по 100 мг (одна таблетка) три раза в сутки в течение месяца.
Лецитин	Повышает резистентность организма к стрессу, улучшает память, нормализует обменные процессы.	Внутрь по 2 капсулы в день, вне зависимости от приема пищи. Максимум три капсулы в сутки.
Пиритинол	Оказывает стимулирующее действие на нервную систему, также оказывает слабый антидепрессивный и седативный эффект.	В первой и во второй половине дня по 2 таблетки (200 мг) два раза в день.
Мексидол	Оказывает умеренный противотревожный эффект, повышает уровень адаптации организма. Также оказывает антистрессовое действие.	Изначально по 125 мг (одна таблетка) два раза в день. Далее дозу можно увеличить до 250 мг (две таблетки по 125 мг) трижды в день.

Большинство ноотропов оказывают адаптогенное действие, то есть повышаютустойчивость организма к действию факторов стресса. Ввиду психостимулирующегодействия большинства препаратов их рекомендуется применять в первой половинесуток.

Психотерапия прилечении панических атак

Психотерапевтический метод является неотъемлемым (а иногда и базовым)в лечении панических атак.Психотерапия панических атак базируется на различных методиках,целесообразность использования которых определяется лечащим врачом с учетомистории заболевания. Психотерапевтические методы лечения паническойатаки:· когнитивно-поведенческаятерапия;· психоаналитическиеметоды;· гипноз (классический и эриксоновский);· телесно-ориентированнаяпсихотерапия;· системнаясемейная психотерапия;· нейролингвистическоепрограммирование (НЛП);· гештальт-терапия.Когнитивно-поведенческая психотерапия при лечении панической атакиКогнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой один из самыхраспространенных методов лечения приступов паники. Терапия состоит изнескольких ступеней, цель которых – изменить мышление и отношение пациента ктревожным состояниям. Врач объясняет схему возникновения приступов паники, чтопозволяет больному понять механизм происходящих с ним явлений. Психотерапевтучит пациента контролировать тревогу и сопутствующие ей симптомы. Курс лечениясоставляет от 8 до 20 сеансов. Методы, применяемые в когнитивно-поведенческойтерапии при лечении панических расстройств:· составлениедневников самонаблюдения;· обучениемедитациям;· изучениетехник мышечного расслабления;· освоениедыхательных методик;· выявлениефакторов, которые способствуют росту тревоги и работа с ними.ПсихоанализПсихоанализ пользуется меньшей популярностью в лечении панических атак в видудлительности этого способа лечения, которое может растянуться на несколько лет.Показанием к применению психоанализа являются панические расстройства, которыеразвиваются на фоне неблагополучных факторов в жизни пациента. Обстоятельства, которые провоцируютвозникновение приступов паники:· сменаместа жительства;· проблемыв семье;· конфликтына работе;· чувствовины;· затаеннаяагрессия;· планированиерождения ребенка;· психическиетравмы в детстве.Во время сеансов психоанализа врач выявляет причину, котораявызывает панические атаки. Классический гипнозИспользование классического гипноза в лечение панических атак широкораспространено по причине краткосрочности метода. Вводя пациента в состояниегипнотического транса врач внушает ему установки, цель которых – избавление отпанических атак. Данный метод подходит не всем людям, так как воздействиюгипноза поддаются не все. Эриксоновский гипнозЭриксоновский гипноз отличается от классического тем, что терапевт помогаетпациенту сосредоточиться на своих внутренних переживаниях, а не предоставляетточных инструкций и указаний. Во время сеансов больной входит в состояниетранса, но при этом бодрствует и может общаться с врачом. Данный вид гипнозалегко воспринимается пациентами и подходит всем людям. Данный метод помогаетчеловеку, страдающему паническими атаками, решать внутренние конфликты, которыепровоцируют приступы. Часто врач обучает больного техникам самогипноза, чтопомогает ему самостоятельно справляться с тревогой. Телесно-ориентированная психотерапия Телесно-ориентированная психотерапия представляет собой набор методик, спомощью которых врач работает с телесными ощущениями пациента. Применяя данныеспособы и воздействуя на свое тело больной добивается снижения уровня тревоги икупирования приступов паники. Методы телесно-ориентированной психотерапии,используемые при лечении панических атак:· релаксация по Джекобсону – техника расслабления мышц путем их предварительногонапряжения;· дыхательные упражнения – помогает пациенту контролировать дыхание и снижать уровеньтревоги при наступлении приступа.Системная семейная психотерапияВ системной семейной психотерапии паническая атака рассматривается не какзаболевание одного человека, а как отражение отсутствия понимания среди всехчленов семьи. Врач работает с родственниками пациента, объясняя, что чувствуетбольной. Медик дает рекомендации на тему того, как поддерживать человека,страдающего паническими атаками и помогать ему в борьбе со страхом. Такжепсихотерапевт рассматривает причины дисгармонии в семье и пытается наладитьотношения между ее членами. Нейролингвистическое программирование при лечении панических атак(НЛП)Принцип использования нейролингвистического программирования основывается натом, что страх, возникая в определенных ситуациях, закрепляется у пациента какусловный рефлекс. Целью данного способа лечения является изменение реакциичеловека на эти обстоятельства. Наиболее распространенным методом являетсяимплозивная терапия (намеренноепогружение пациента в болезненные воспоминания). Врач вместе сбольным составляет перечень ситуаций, которые вызывают у последнего панику.Далее медик начинает погружать пациента в данные ситуации (могут быть смоделированными иливоображаемыми), начиная с той, которая вызывает наименьший страх.Приобретая со временем опыт переживания таких обстоятельств пациент прекращаетиспытывать страх, встречаясь с ними в реальной жизни. Десенсибилизация (уменьшение чувствительности)и переработки движениями глаз (ДПДГ)Принцип данного метода заключается в том, что под руководством врача пациентсовершает комплекс упражнений, которые повторяют движения глазных яблок настадии быстрого сна. Это помогает больному пережить заблокированную информациюо ситуации, которая вызывает панику и запустить восстановительные психическиепроцессы. Во время процедуры врач контролирует эмоциональное состояниепациента, проговаривая с ним его переживания и негативные ощущения. Гештальт-терапия Гештальт-терапия – это современный метод психотерапии, который используется влечение панических атак. Идея данной методики заключается в том, что в процессежизни у человека возникает определенное количество потребностей. Удовлетворяя иреализовывая их люди испытывают психологический комфорт и живут полной жизнью.Блокирование своих желаний и следование внешним ценностям приводят к нарушениюпсихического баланса.

Профилактикаповторений панических атак

Что нужно делать,чтобы избежать панических атак?

Профилактика панических атак – это комплекс мероприятий, целькоторых заключается в укреплении способностей организма бороться со стрессом. Профилактические меры, которые помогутизбежать панических расстройств:· борьба сдепрессиями, неврозами, стрессами;· развитиеустойчивости к стрессу;· правильныйобраз жизни;· лечениесоматических (телесных) заболеваний;· контрольприема лекарственных препаратов (успокоительные,антидепрессанты, гормональные).Поддержание в норме душевного здоровьяХронический эмоциональный стресс, тревожность и депрессивное состояние являютсяосновными причинами, которые провоцируют приступы паники. Установлено, чтопорядка 60 процентов лиц, которые страдают паническими атаками, обладаютдепрессивными нарушениями. У одной трети пациентов психические заболеванияначинаются до появления приступов. Поэтому, для того чтобы предотвратитьвозникновение панических атак, следует своевременно начинать борьбу спсихическими заболеваниями. Развитие устойчивости к стрессуСтрессоустойчивость – это умение человека переносить стресс без отрицательныхпоследствий для своей психики. Данный навык не является врожденным качеством,его можно тренировать с помощью специальных психологических техник и изменениянравственных убеждений. Методы развития стрессоустойчивости:· займитесьсамообучением;· развивайтенавыки самоконтроля;· повышайтесамооценку;· избавляйтесьот переживаний о совершенных ошибках;· смейтесьи поощряйте положительные эмоции;· давайтевыход отрицательным эмоциям.Самообучение как метод развития стрессоустойчивостиИзвестный психолог Абрахам Маслоу отметил, что знания предоставляют возможностьвыбора, а неизвестность имеет власть над человеком. С трудностями справлятьсялегче, если Вы будете осознавать, чему придется противостоять. Отсутствиезнаний повышает тревожность и увеличивает чувствительность к стрессу. Поэтому,сталкиваясь с определенными сложностями в жизни, следует заниматься изучениеминформации, задавать вопросы и прилагать усилия для повышения осведомленности вэтой теме. Способность к самоконтролюЧувство контроля собственной жизни – навык, который позволяет справляться сбольшим количеством проблем. Приобретение умения управлять своими эмоциями идействиями помогает успешно бороться со стрессом. В основе самоконтроля лежитпринятие ответственности за совершенные поступки без того, чтобы перекладыватьвину на других людей или обстоятельства. Упражнение для развития способности контролировать собственныедействия и нести за них ответственностьНа протяжении недели выделите время для анализа совершенных вами ошибок.Уделите внимание мыслям, а наблюдения заносите в специальную анкету. Вопросы для тренировки самоконтроля (необходимо занести в анкету):· чтопроизошло – опишите суть ситуации (опоздание на работу, штраф за превышение скорости и так далее);· каковабыла Ваша первая реакция – опишите, пытались ли Вы сразу найти виновного;· почемуВам хочется найти виновного – аргументируйте, чем это Вам сможет помочь;· чувствуетели Вы дискомфорт от того, что не можете перенести вину за произошедшее накого-то другого;· можете лиВы позволить себе допустить такую же ошибку еще раз.Записывайте автоматически возникающие у Вас ответы на эти вопросы.Позже возвращайтесь к анкете, для того чтобы привести аргументированныевозражения. Размышляя о собственном вкладе в совершенную ошибку, прорабатывайтепути решения проблемы и возможности ее предотвращения в будущем. Данноеупражнение поможет избавиться от привычки винить других в своих поступках иконтролировать собственные действия. Повышение самооценкиОбъективная самооценка играет важную роль в борьбе со стрессом, помогаетсправляться с трудностями. Способы поднятия самооценки:· одевайтесьярче, избегая невзрачной одежды темных тонов;· несравнивайте себя с другими людьми;· гордитесьсобственными достижениями;· неиспользуйте в разговоре самоуничижительных высказываний;· следитеза собой;· держитепрямую осанку;· контролируйтеречь – голос должен быть ровным, при разговоре не следует проглатыватьокончание слов, интонация не должна быть просящей;· научитесьговорить слово «нет».Избавление от переживаний прошлогоНезалеченные травмы прошлого делают человека более чувствительным к стрессам. Способы избавиться от негативных воспоминанийиз прошлого:· установитевоображаемый барьер между событиями прошлого и настоящего;· избавьтесьот предметов, которые могут прямо или косвенно напомнить о произошедшемсобытии;· попытайтесьмысленно изменить ход событий, сделав исход истории положительным.Положительные эмоцииСмех снижает выработку гормонов стресса, которые подавляют функциональностьиммунной системы. Кроме того, эти гормоны повышают кровяное давление иувеличивают количество тромбоцитов в крови (что может привести к тромбам изакупоркам коронарных артерий). Поэтому следует почаще смотретькомедии, юмористические передачи и заниматься тем, что поднимает настроение.Откажитесь от просмотров фильмов ужасов, передач с негативным содержанием идругих источников отрицательных эмоций. Борьба с негативными эмоциямиНе следует копить отрицательные эмоции, так как они разрушают ваше здоровье.Для того чтобы дать выход негативу можно сходить в спортзал, побегать, порватьбумагу, поломать заранее подготовленные палочки. Преобразовывая психологическийнегатив в безвредные физические действия, Вы увеличиваете уровеньстрессоустойчивости. Правильный образ жизниВ профилактике панических атак большое значение имеет отказ от вредныхпривычек, сбалансированный рацион питания и соблюдение здорового режима дня. Правила, которые следует соблюдать в целяхпредупреждения возникновения панических атак:· Высыпайтесь– отсутствие здорового сна снижает устойчивость нервной системы и увеличиваетриск возникновения приступов паники. Лица, хоть раз подвергшиеся паническойатаке, должны спать от 8 до 10 часов в сутки;· Сократитеколичество употребляемого алкоголя – во время употребления спиртных напитковвозникает состояние расслабленности, при котором мышление значительнопритормаживается. Неспособность контролировать мысли и сосредоточиться можетспровоцировать приступ паники. Паническая атака может возникнуть и при синдромепохмелья, которому нередко сопутствуют такие чувства как страх и тревога;· Незлоупотребляйте кофе, чаем, никотином и другими стимуляторами;· Непропускайте приемы пищи – при голоде в организме снижается уровень сахара, чтоможет вызвать приступ паники. Рацион питания должен быть сбалансированным – этообеспечит хорошее самочувствие и сделает организм более выносливым;· Отдыхайте– полноценный отдых представляет собой залог крепкого физического иэмоционального здоровья. Используйте любую возможность для того, чтобыотвлечься от повседневных проблем – слушайте любимую музыку, наслаждайтеськрасивыми пейзажами, потакайте себе в маленьких слабостях;· Займитесьспортом – физические упражнения уравновешивают нервную систему и помогают снятьнапряжение.

Что можетспровоцировать повторение паники?

Спровоцировать повторение приступа тревоги может физическое илиэмоциональное напряжение, посещение мест, в которых ранее человек подвергалсяпаническим атакам, игнорирование медикаментозного и психотерапевтическоголечения. Профилактические меры, которые помогутпредупредить повторение панических атак:· систематическоеиспользование различных техник борьбы со стрессом;· применениеметодик релаксации;· увеличениефизической активности;· фитотерапия;· сбалансированныйрацион питания.Техники борьбы со стрессомСтресс – это естественная реакция организма на происходящие события в жизничеловека, которой можно управлять. Способы борьбы со стрессом:· Вспоминайтеприятные моменты в жизни – многие люди излишне сосредоточены на негативныхпереживаниях. Следует чаще возвращаться к тем событиям, которые принеслиположительные эмоции;· Анализируйтепроблемы – часто случается так, что суть неприятности кроется не в нейситуации, а в реакции человека на нее. Размышляйте над произошедшими событиями,думайте о том, насколько велика их значимость, представляйте, как Вы решаетепроблемы наилучшим для себя образом;· Учитесьсосредотачиваться – используйте упражнения, которые разовьют навыкиконцентрации. Это поможет справиться с приступом при наступлении симптомовтревоги;· Обсуждайтепроблемы и беспокоящие Вас страхи с близкими людьми;· Займитесьприятным занятием, хобби.Техники релаксацииСправиться с нарастающей тревогой поможет правильное и быстрое расслаблениемышц, нормализация дыхания и умение переключить свое внимание на другиефакторы. Методы расслабления, которые помогут предотвратитьпаническую атаку:· различныедыхательные методики;· медитации;· техникимышечной релаксации.Дыхательная гимнастикаВ момент нервного напряжения человек неосознанно задерживает дыхание илиначинает дышать часто и поверхностно. Умение контролировать дыхательный процесспоможет быстро расслабиться при наступлении симптомов паники. Техника расслабляющего дыхания· Сконцентрируйтесьна дыхании, осуществляя равные по протяженности медленные вдохи и выдохи.Сделайте по 10 вдохов и выдохов;· Сделайтеглубокий вдох ртом, чувствуя, как наполняются легкие и живот. Медленновыдохните, после чего сделайте быстрый и неглубокий вдох-выдох. Повторитеупражнение 6 раз, чередуя глубокие и неглубокие дыхательные движения;· Положитеправую руку на верхнюю часть живота. Глубоко вдохните животом, после чего такжеглубоко выдохните воздух. Наблюдая за рукой, как она поднимается и опускается,сделайте 5 – 6 вдохов и выдохов.Данный комплекс упражнений необходимо повторять каждый день,уделяя процессу 5 – 10 минут. МедитацияМедитация – это комплекс упражнений, направленных на обретение физического иэмоционального спокойствия. Заниматься медитацией лучше перед сном, так как онаспособствует общему расслаблению организма. Идеальным местом для проведенияэтого упражнения является открытый воздух. Если нет такой возможности,медитировать можно в домашних условиях, сделав так, чтобы вас никто небеспокоил. Техника проведения медитации:· Примитеудобную позу сидя или лежа;· Сосредоточьтевнимание на каком-нибудь предмете (это может быть пламя горящей свечи);· Включитерасслабляющую музыку;· Начнитемедленно дышать, стараясь максимально расслабить все мышцы;· Впроцессе медитации повторяйте сформулированные заранее установки («Я контролирую свой страх», «Яне боюсь приступов паники» и так далее).МышечнаярелаксацияРасслабление мышц поможет предотвратить появление панических атак. Способы мышечной релаксации:· аутогеннаярелаксация (основанная на самовнушении) – повторение вслух илимысленно позитивно-утвердительных фраз;· прогрессивноемышечное расслабление – последовательное расслабление напряжение и расслаблениемышц;· визуализация– мысленный перенос своего тела в ситуацию, которая способствует успокоению;· массаж;· занятия йогой;· контрастныйдуш.Физическая активность при профилактике повторного появленияпанических атакПри стрессах и отсутствии физических нагрузок возникает переизбыток адреналина,который выбрасывается в кровь при панических атаках. Стабилизация количестваэтого гормона в организме поможет предотвратить приступы паники. Виды спорта, которые способствуют стабилизацииуровня адреналина:· бег;· плавание;· катаниена роликах;· езда навелосипеде.ФитотерапияУпотребление отваров и чаев на основе растений, которые обладают седативнымэффектом, помогает снизить риск повторного возникновения панических атак. Растения, которые обладают успокаивающимдействием:· ромашка;· липа;· пустырник;· мелисса;· валериана(корень);· хмель (шишки);· душица.Рацион питанияНеправильное питание может стать дополнительной нагрузкой для организма испровоцировать благоприятные факторы для развития панических атак. Питаниедолжно быть средней калорийности и обладать сбалансированным содержанием белков, углеводов и жиров. Продукты, которым следует отдаватьпредпочтение при профилактике панических атак:· творог,тофу, сыр, лосось – содержат большое количество кальция, который при стрессовыхсостояниях выводится из организма;· авокадо,коричневый рис, курага, бананы, бобы – содержат много магния, который помогаетбороться с депрессией и снижает раздражительность;· говядина,индейка, цельнозерновые продукты – обладают достаточным количеством цинка,который нормализует работу эндокринной системы;· апельсины,киви, яблоки, болгарский перец – источник витамина С – используется надпочечниками длявыработки гормона стресса, необходимость в котором возрастает при тревожныхсостояниях.