У многих инсулинотерапия ассоциируется с сахарным диабетом – не секрет, что люди, страдающие диабетом 1-го типа, вынуждены постоянно принимать инсулин из-за недостаточно эффективной работы поджелудочной железы. Но мало кто знает, что введение в инсулиновую кому довольно длительный период времени практиковалось в психиатрии при лечении шизофрении.
У многих инсулинотерапия ассоциируется с сахарным диабетом – не секрет, что люди, страдающие диабетом 1-го типа, вынуждены постоянно принимать инсулин из-за недостаточно эффективной работы поджелудочной железы. Но мало кто знает, что введение в инсулиновую кому довольно длительный период времени практиковалось в психиатрии при лечении шизофрении. В частной психиатрической клинике IsraClinic, как и в большинстве других прогрессивных клиник развитых стран, данный метод давно пребывает в зоне табу, но все же – здесь мы бы хотели рассказать об этом необычном лечении, которое длительное время практиковалось повсеместно, и даже давало какие-то результаты.
Симптомы развития шизофрении
Шизофрения – это длительное хроническое заболевание, которое приводит к изменениям личности (шизофренический дефект). Симптомы болезни характеризуются некоторой дискордантностью эмоций, мышления и других функций мозга.- Снижение мыслительной и физической активности (апатия, депрессии) как признак шизофрении.
- Нелогичность рассуждений, расстройства мышления, бессвязная речь также свидетельствуют о симптомах шизофрении.
- Необычные убеждения, бредовые идеи, воздействие на мысли как признак шизофрении.
- Типичны для шизофрении замкнутость и нелюдимость (аутизм)
- Негативное отношение к близким людям, изменение личности.
- Обонятельные, зрительные, слуховые галлюцинации и другие нарушения восприятия и внимания как признаки шизофрении.
- Неадекватность эмоций, эмоциональное опустошение – также симптомы шизофрении.
- Нарушения координации: нарушения походки, мимики, тататонический ступор, двигательные автоматизмы, восковая гибкость.
Показания к применению
Лечение шизофрении инсулиновой комой в последние годы существенно ограничено. Связано это с применением в клиниках психотропных препаратов, также средство не показано при МДП, неврозах, психозах и т. д. Главным показанием к терапии инсулином является шизофрения на ранних этапах заболевания, а также, когда болезнь имеет приступообразный характер, или уже была проведена инсулиновая терапия, после которой наблюдалась стойкая ремиссия. Перед назначением инсулина врач выявляет особенности организма больного, его клинические показания. Эффект может наступить только при:- кататоническом, кататононейроидном, депрессивно-параноидальном с галлюцинациями, бредом состоянии. Если у пациента наблюдаются возбуждение психомоторики, необходимо сочетать вид терапии с применением нейролептических наименований — галоперидола, аминазина и т. д.
- парафренном и паранойяльном состояниях, сопровождающихся постоянными неврозами, бредом с преобладанием деперсонализации;
- гебефренных патологиях с адинамическими и апатическими течениями;
- при наркозависимости и субкоматозном состоянии пациента для купирования абстинентного синдрома.
Противопоказания
Инсулин интраназально при шизофрении или в виде инъекций представляет собой мощный гормон и состояние комы в частых случаях больной переживает трудно или не выходит из нее вовсе. Поэтому важно знать, в каких ситуациях категорически недопустима данная терапия:- туберкулез в активной фазе;
- инфекционные болезни;
- гепатит, желтуха, цирроз;
- мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нефрит;
- диабет;
- язвенная болезнь;
- пороки сердца;
- онкология.
Подготовка
Проведение инсулинокоматозной терапии требует обязательного оформления информированного согласия пациента (кроме ургентных случаев). За недееспособных или несовершеннолетних пациентов согласие даёт их законный представитель. Перед проведением курса инсулиновой терапии (ИТ) в историю болезни вносят заключение клинико-экспертной комиссии. Для проведения ИТ необходимы отдельная палата, оснащённая необходимыми инструментами и набором лекарственных препаратов, медицинская сестра, обученная данной методике, и санитар. Инсулинокоматозная терапия — типичная психореаниматологическая методика. Наилучшее место для её проведения — подразделение психореаниматологии. Перед проведением ИТ больному необходимо провести исследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с обязательным определением уровня сахара и изучением «сахарной кривой», рентгенографию лёгких, электрокардиографию. Для решения вопроса о допуске к ИТ назначают консультацию терапевта. По индивидуальным показаниям можно назначить и другие исследования. После ужина накануне дня проведения ИТ пациент не должен ничего есть. Сеанс проводят утром натощак. На период сеанса больного фиксируют в положении лёжа. Перед сеансом пациенту предлагают опорожнить мочевой пузырь. Затем раздевают (для доступа к венам, возможности полного физикального осмотра) и укрывают. Конечности необходимо надёжно фиксировать (на случай гипогликемических возбуждений).Инсулинотерапия при шизофрении: что это за метод?
Методика длительное время пользовалась популярностью из-за того, что врачи верили в ее эффективность – в то, что шизофрения – это какой-то «программный сбой» в головном мозге, который нуждается в хорошей встряске. Таким образом, пациенты в течение 2-3 недель получали очень большие дозы инсулина, что вызывало у них медикаментозную кому. Терапия в особенности была популярна, и широко практиковалась в 30-50-х годах ХХ века. Авторы разработанного метода утверждали, что методика эффективна практически на 90%. Были и другие мнения – ряд специалистов полагали, что метод приносит результаты только в тех случаях, когда пациент и так уже находился на пути к ремиссии, и исчезновение симптомов не следовало бы столь безоговорочно приписывать инсулину.
Но не все было так радужно – практика показала, что впоследствии применения необычного метода у пациентов развивались опасные для здоровья и жизни последствия: очень часто в результате шоковой терапии у пациентов начинались необратимые изменения в головном мозге, а порой дело доходило и до летального исхода. Что самое удивительное – некоторые врачи считали патологические изменения в головном мозге в результате такого «лечения» хорошим знаком, ведь у больного исчезали агрессия, враждебность и внутреннее напряжение. К счастью, с начала второй половины ХХ века медицина постепенно начала переходить на более разумные и человеческие методы. В частности, именно в этот период популярность начали набирать нейролептики. Уже в 1957 году научное издание Lancet впервые опубликовало исследование, результаты которого доказали бесполезность шоковой инсулинотерапии в психиатрии. Тем не менее, в Штатах введение в кому практиковалось еще 20 лет, тогда как Китай и СССР использовали методику еще дольше. Интересно, что до сих пор некоторые российские специалисты считают метод по-своему эффективным, и изредка его применяют. Правда, только в самых безнадежных и тяжелых случаях.Лечение шизофрении инсулиновой комой: история
Метод был разработан Манфредом Сакелем – немецким психиатром, который длительное время специализировался на лечении пациентов с зависимостью от морфина и героина. Именно в это время в медицине случился прорыв в лечении сахарного диабета посредством инсулина, что чрезвычайно заинтересовано доктора. Позже он утверждал, что метод является эффективным в борьбе с шизофренией в 80% случаев. Конечно, такое достижение не могло пройти мимо СССР – страны, которая на тот момент являлась передовой в области науки и медицины. Советские врачи начали одними из первых применять методику Сакеля на практике. Таким образом, уже в середине 30-х годов в отношении представленной методики проведения лечения сложилось положительное мнение. Все же, по мнению ведущих специалистов, инсулинотерапия давала хорошие результаты. С другой стороны, никто точно не знал показаний и противопоказаний, во многом врачи действовали, исходя из своих убеждений. Наиболее популярной терапия стала уже после 50-х годов – в частности, в Англии ее практиковали в большинстве медицинских центров.Инсулинотерапия: механизм действия и последствия
В действительности инсулинотерапия была достаточно непростой, если рассматривать технику ее применения, и это прекрасно понимали врачи середины ХХ столетия. Имели значение такие факторы как:- режим питания;
- обучение персонала;
- подготовка пациента к коме;
- выделение особой палаты.
- ярко выраженное аффективное расстройство с бредом;
- острое параноидное состояние;
- острое и подострое воспаление, активное проявление симптомов шизофрении.
- воспалительный, инфекционный процесс;
- серьезные патологии сердечно-сосудистой системы;
- интоксикацию.
- беспокойство, страх;
- повышенная тревога;
- бред.
Лечение инсулиновой комой: как это происходит
Инсулином называют гормон бета-клеток, который вырабатывается в островках Лангерганса в поджелудочной железе. Как правило, гормон изначально применялся в субкоматозной дозе как средство при отказе от еды со стороны пациентов с психиатрическими диагнозами. Так, считалось, что он улучшает соматическое состояние и смягчает возбуждение. Он применялся как симптоматическое средство. Успокоительное действие искусственной гипогликемической комы позволило специалистам применять данный гормон при различных кататонических и делириозных состояниях. В частности, метод широко применялся и для лечения депрессий, и маниакально-депрессивных психозов. И уже потом было обнаружено, что методику можно использовать и при шизофрении. Показаниями в свое время для инсулинотерапии являлся дебют шизофрении. Таким образом удавалось добиться терапевтической ремиссии. Чаще всего инсулиновую кому применяли при борьбе с кататонической формой болезни, с синдромом Кандинского, с галлюцинаторно-параноидной шизофренией и с гебефренией. Применялась эта методика не ко всем пациентам, имелись и противопоказания:- цирроз печени;
- острые гепатиты;
- панкреатиты;
- гемолитические желтухи;
- пиелиты;
- нефриты;
- язвенная болезнь;
- опухоли;
- инфекции;
- мочекаменные болезни;
- гипертония.
Для назначения этой терапии у пациентов брали анализ крови, проверяли уровень сахара, давление. Далее, если все показатели были в порядке, и врачи разрешали проводить такое лечение, внутримышечно или внутривенно пациенту вводился инсулин. После серии инъекций наступал шок, как мы уже говорили – инсулин вводился постепенно, осторожно, с постепенным наращиванием дозировок. Так, собственно, лечение начиналось с введения 4-х кубиков инсулина. Далее каждый день к этой дозе добавлялось еще по 4 куба, до тех пор, пока не возникала кома. Врачи различали 4 стадии гипогликемии, которая могла перерасти в кому. В основном это была сонливость, начиная от легких проявлений сомнолентности, и вплоть до сопора. На первой стадии гипогликемии отмечалась слабость, апатия, заторможенность, потеря равновесия, перепады АД, повышенная потливость, аффективные симптомы, парестезия, тремор конечностей. Так, эта фаза наступала уже через 2 часа после первого ввода гормона. 
На второй и третьей стадии сонливость выражалась более ярко, сознание нарушалось, возникали вегетативные расстройства, снижался мышечный тонус. В частности, падало и восприятие действительности. Также могли возникать галлюцинации, симптомы дереализации, перевозбуждение. Далее могли проявиться судороги, тремор. Зрачки были расширены, могла возникнуть тахикардия. На четвертой стадии пациенты становились неподвижными, они не реагировали на окружающие их события, также они не реагировали на болевые раздражители, у них был повышен тонус мышц, проявлялись гипертония, потоотделение, торсионные спазмы, у них были узкие зрачки, возникала брадикардия. В более сложных случаях возникали перебои в деятельности сердца и расстройства дыхания. Примечательно, что о переживаниях на 3-4 стадии обычно пациенты не помнили, у них развивалась амнезия. Как только возникали предвестники скорой комы, дозу больше не наращивали в течение двух дней. На третий день ее снова начинали увеличивать на 4 куба. Заметим, что важно было своевременное введение пациента в кому – если она по каким-то причинам наступала раньше, чем обычно, то это свидетельствовало о передозировке. В среднем кома длилась около 40 минут. За один курс лечения предполагалось, что в кому пациент будет входить около 30 раз. Заметим, что в отдельных случаях практиковалось введение в кому в количестве 60-70 раз за курс. Соответственно, чтобы купировать такое состояние, вводился раствор 40% глюкозы. Сразу после выхода из этого состояния пациента поили чаем с высоким содержанием сахара, кормили плотным завтраком. Заметим, что терапия проводилась фактически каждый день, перерывы были только на один день. Нередко во время инсулинокоматозной терапии возникали и определенные осложнения – это могла быть внезапная недостаточность в сердечной деятельности, отеки легких, сложные выходы из коматозного состояния, повторные гипогликемии. Так, чтобы вывести такого пациента из комы, специалисты также могли применять аскорбиновую, никотиновую кислоты, витамин В1. Отзывы об инсулинокоматозной терапии, конечно, не самые лестные – современные специалисты практически не прибегают к данной методике, памятуя о ее опасности и тяжелых последствиях. Лечение шизофрении сейчас значительно отличается от методов прошлого века – в основном применяются атипичные нейролептики, позволяющие вывести пациента в ремиссию сравнительно быстро и безболезненно.
