Особенности лечения депрессии

Главная опасность депрессивных расстройств заключается в том, что пациенты с диагностированным заболеванием склонны к суициду. Причин у депрессии множество, наиболее часто расстройство вызывает какое-либо отрицательное событие (например, смерть близкого человека, развод, измена). При постановке диагноза важно дифференцировать депрессию от других психиатрических заболеваний. Для лечения в основном применяются антидепрессанты различных групп, а также психотерапия. Существуют альтернативные методы терапии, в частности, иглоукалывание, электросудорожная терапия и другие методики.

Особенности лечения депрессии

По мнению ВОЗ, депрессивные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами по всему миру. В соответствии с официальной статистикой, от депрессии страдают больше 350 млн. человек, при этом возраст пациентов не имеет никакого значения – болезнь может начать проявляться как в раннем подростковом возрасте, так и в старости. Однако известно, что в большинстве случаев все же страдает женский пол, на долю женщин выпадает 2/3 от всех случаев. Необходимо понимать, что депрессивное расстройство – это не просто плохое настроение или грубость в поведении, а серьезное расстройство психики, которое отрицательно влияет на поведение и качество жизни пациента. Он не может спокойно заниматься работой или учебой, у него не складываются отношения с близкими или друзьями, он даже не может нормально себя обслужить. В ряде случаев, при отсутствии адекватной медицинской помощи, депрессия может привести к суицидальным наклонностям. Согласно статистике, жертвами самоубийства в год является порядка 800 000 человек.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ О ДЕПРЕССИИ

Депрессией называют расстройство настроения, которое может сопровождаться ангедонией (пациент не способен испытывать радость от каких-либо событий), нарушением процессов мышления (у пациента появляются пессимистические суждения, снижается самооценка) и двигательной заторможенностью. Чтобы обозначить депрессию, используются различные медицинские термины, ряд из которых является самостоятельным диагнозом:

• · Клиническая депрессия;
• · Большое депрессивное расстройство (БДР);
• · Монополярная депрессия;
• · Дистимия;
• · Дисфория.

В среднем депрессивный период длится порядка 6-8 месяцев, что и отличает клиническую депрессию от простых негативных реакций эмоционального плана, что является абсолютно нормальным явлением в жизни простого, здорового человека. Необходимо понимать, что ощущение горя или беды, которое может быть связано с утратой близких людей или с другими подобными событиями, не может являться депрессивным расстройством. Однако в случае, если такое состояние слишком затягивается, и при этом пациент утрачивает все свои интересы, и ему становится ничего не интересно, то речь идет о патологии. В частности, к этому следует добавить расстройства сна, аппетита, идею суицида, заторможенность и другие характерные особенности депрессии.

ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ

Причины депрессии на данный момент остаются неустановленными, то есть до конца не ясно, что влияет на возникновение такого состояния, однако ученые выделили, что на появление депрессивного расстройства влияют биологические, генетические, экологические и социально-психологические факторы. В частности:

• · Тяжелые переживания, вызванные потерей близкого человека, работы, общественного положения.
• · Психотравмирующие ситуации, пережитые в детстве или зрелом возрасте (физическое, сексуальное или психологическое насилие).
• · Чрезмерная нагрузка на мозг в результате длительного или сильного стресса.
• · Дефицит биогенных аминов (дофамина, серотонина, норадреналина).
• · Длительное отсутствие солнечного света, пребывание в затемненных помещениях (сезонная депрессия, сезонное аффективное расстройство).
• · Побочный эффект некоторых лекарственных и наркотических препаратов (седативных и снотворных средств, нейролептиков, алкоголя, кокаина, психостимуляторов, опиатов).
• · Наличие соматических заболеваний (болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, атеросклероза, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, сахарного диабета, ХОБЛ, эпилепсии, ревматоидного артрита, желчнокаменной болезни и проч.)
• · Наличие гипотиреоза (повышает риск депрессии в 7 раз).
• · Наличие депрессии у близких родственников.

Приверженцы когнитивной психотерапии называют причинами депрессии искажения мышления (дисфункциональные убеждения), возникающие в детстве и активизирующиеся во взрослом возрасте из-за различных жизненных перипетий.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

В соответствии с нормами МКБ-10, симптоматика депрессии проявляется как основная (типичная) и дополнительная. Для постановки диагноза пациенты должны иметь два основных симптома и не менее трех дополнительных симптомов. К основным (типичным) симптомам депрессии следует отнести:

• · Сниженное настроение, которое длится более двух недель и не зависит от внешних обстоятельств.
• · Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие, потеря мотивации к деятельности.
• · Повышенная утомляемость, усталость, слабость, которые длятся больше двух недель.

Дополнительные симптомы депрессии:

• · Пессимизм – мрачный, негативный взгляд на жизнь.
• · Снижение самооценки.
• · Чувство вины, страха, тревоги, собственной бесполезности.
• · Неспособность принимать решения, концентрироваться на происходящем.
• · Суицидальные мысли.
• · Снижение или повышение аппетита, потеря веса.
• · Гликогевзия – появление сладкого привкуса во рту без оъективной причины.
• · Нарушения сна (бессонница или гиперсомния - патологическая сонливость).

Как правило, о клинической депрессии говорят лишь в том случае, если ее признаки наблюдаются у больного не менее двух недель, однако в некоторых случаях наличие тяжелой симптоматики может ускорить диагностику. Хотя у детей и подростков депрессия встречается не так часто, как у взрослых, следует обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

• Потерю аппетита.
• · Нарушения сна, ночные кошмары.
• · Снижение школьной успеваемости.
• · Перемены в поведении (замкнутость, агрессивность, пассивность, тревожность).

Для диагностики депрессии используют также критерии, приведенные в DSM-5 – диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, разработанном Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА). Согласно АПА, диагноз «депрессия» предполагает наличие хотя бы 5 из 9 нижеперечисленных симптомов:

• · Депрессивное настроение.
• · Ангедония и снижение интереса ко всем видам деятельности.
• · Потеря или увеличение веса и аппетита.
• · Бессонница или гиперсомния.
• · Заторможенность или психомоторное возбуждение.
• · Повышенная утомляемость, упадок сил.
• · Неадекватное чувство вины, снижение самооценки.
• · Ухудшение когнитивных способностей (неспособность сконцентрироваться, заторможенность мышления).
• · Суицидальные намерения.

ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИИ

Диагностические методы должны проводиться только опытным специалистом, который занимается психическим здоровьем. В частности, психотерапевтом или психиатром. Оказание профессиональной помощи потребуется, чтобы исключить разнообразные причины депрессивного расстройства, а также для обеспечения точного дифференциального диагноза, безопасного и эффективного лечения. Для диагностики депрессивных расстройств существует разработанный ряд структурированных опросников. В часть из них включено всего по 2 вопроса, которые проявляют главные симптомы нарушений: 1. За прошедший месяц вас часто беспокоило чувство подавленности, безнадежности? 2. Снизился ли у вас интерес к жизни или удовольствие от выполнения привычных действий? Специалисты также могут последовать критериям, которые изложены в DSM-5, тем не менее, депрессию следует отделять от других возможных заболеваний, которые могут иметь схожую симптоматику. Слабоумие и другие смежные заболевания часто может проявляться как депрессивное расстройство, и поэтому врачи проверяют память и другие когнитивные возможности. Перед тем, как назначить лечение, врач также должен исключить следующие состояния:

• · Алкоголизм, злоупотребление психоактивными веществами.
• · Гипотиреоз.
• · Опухоли головного мозга.
• · Болезнь Паркинсона.
• · Недостаток витаминов.

Некоторые опросники помогают врачам оценить тяжесть депрессии. Шкала оценки депрессии Гамильтона, например, состоит из 21 вопроса, и может отличить легкую и умеренную депрессию от тяжелой. Аналогичные опросники и тесты доступны в интернете, но они не ставят окончательного диагноза, потому человеку следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

ВИДЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессии могут быть униполярными и биполярными. Биполярное аффективное расстройство (БАР) может отличаться чередованием маниакального и депрессивного эпизодов. В таких случаях периодичность сниженного эмоционального фона быстро и резко сменяется на гипертимию, эйфорию и двигательное возбуждение. Количество униполярных депрессий, в соответствии с оценками ВОЗ, встречается в 3,5 раза больше. Они могут проявляться более легко, умеренно или тяжело, также могут проявляться беспокойством или другими симптомами, но не могут иметь маниакальные эпизоды. Однако практически 40% времени пациенты с БАР находятся в фазе депрессии, в связи с чем униполярные и биполярные депрессии сложно отделять друг от друга. Согласно DSM-5, униполярные депрессивные расстройства часто могут протекать в следующих формах.

• · Большое депрессивное расстройство – клиническая депрессия, которая длится более 2 недель и соответствует всем критериям МКБ-10.
• · Резистентная депрессия – большая депрессия, которая не поддается лечению как минимум после 2 курсов лечения антидепрессантами.
• · Малая депрессия – расстройство настроения, которое по тяжести или симптомам не дотягивает до диагностических критериев МКБ-10.
• · Атипичная депрессия – форма психического расстройства, при котором типичные (основные) симптомы депрессии соседствуют со специфическими: повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью, ощущением тяжести в конечностях, отказом от межличностных отношений, нарушением социальной активности.
• · Послеродовая депрессия – постнатальное депрессивное расстройство, которое развивается после родов у 13% матерей.
• · Рекуррентное депрессивное расстройство – депрессия, эпизоды которой длятся от 2-3 дней до 2 недель, но повторяются в течение года примерно раз в месяц. Рекуррентную депрессию не стоит путать с ПМС у женщин: диагноз ставится только в том случае, если снижение настроения не зависит от менструального цикла.
• · Дистимия – хроническое расстройство настроения, которое длится не менее 2 лет и проявляется менее выраженными симптомами клинической депрессии. Диагностировать дистимию сложно, поскольку она часто начинается в молодом возрасте, и человек ошибочно принимает ее за особенности своего характера. Может сочетаться с другими психическими расстройствами: паническими атаками, генерализованной тревогой, социофобией, алкоголизмом, зависимостью от наркотиков и проч.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

На данный момент депрессивные расстройства эффективно лечатся при помощи фармакотерапии, психотерапии и социальной терапии. Практически нет методики, которая была бы одинаково эффективной для всех больных, универсальной. Этим и объясняется необходимость ведения пациента с депрессивным расстройством в условиях стационара или амбулатория, когда ответственность за лечение полностью берет на себя специалист.

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕПРЕССИИ

Лечение легкого и умеренного депрессивного расстройства обычно может начинаться именно с психотерапевтических практик. При тяжелых формах депрессии специалисты предпочитают проводить сочетание ее с фармакотерапией. В целях лечения депрессивных расстройств психотерапевты, как правило, выбирают когнитивно-поведенческую, экзистенциальную, интерперсональную и психодинамическую терапии. Эти методики оказывают пациентам помощь в коррекции своего образа жизни и поведения, что только поддерживает депрессивное расстройство, осуществить отказ от пессимистичного мировоззрения, научиться преодолевать проявления депрессивного расстройства в будущем, распознавать симптоматику его приближения. Исследование, которое было опубликовано в 2013 году в журнале The Lancet, засвидетельствовало, что в ряде ситуаций когнитивно-поведенческие методы терапии помогают справиться с симптоматикой депрессивных расстройств, что улучшает качество жизни, даже если комбинации из антидепрессантов оказываются неэффективными. Психотерапия в особенности важна для работы с суицидальными пациентами: специалист помогает побороть чувство безнадежности, страха и одиночества.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

Антидепрессантами называются психотропные медикаментозные препараты, которые можно приобрести по рецепту, выписанному врачом. Подбор препаратов должен осуществлять только квалифицированный специалист, который должен иметь в виду личные предпочтения больного, возможные побочные эффекты, взаимодействие с другими фармакологическими препаратами, предыдущими результатами или отсутствием должного эффекта в лечении депрессивных расстройств. Для лечения депрессивного расстройства используются несколько классов антидепрессантов:

• · Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин.
• · Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – селегилин, транилципромин (парнат), транилципромин.
• · Трициклические антидепрессанты - амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин (вивактил), тримипрамин.
• · Атипичные антидепрессанты - бупропион, мапротилин, миртазапин, нефазодон, тразодон.
• · Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) – дулоксетин, венлафаксин.

Каждая группа антидепрессантов воздействует на различные нейромедиаторы: СИОЗС, в частности, могут увеличивать выработку серотонина в головном мозге, а ИМАО могут блокировать фермент, оказывающий разрушающее действие на нейротрансмиттеры. До полного проявления эффекта антидепрессантов должен пройти определенный период времени: как правило, препараты начинают оказывать свое действие через 2-3 недели после начала приема, а результат может длиться на протяжении 6-12 месяцев. Распространенные побочные эффекты антидепрессантов проявляются через головную боль, ночную потливость, тошноту, снижение либидо, сухость во рту, запоры. В целях лечения легкой и умеренной депрессии часто назначаются физические упражнения и медитацию, поскольку они помогают повысить уровень эндорфина и стимулируют выработку норадреналина – нейромедиатора, связанного с настроением. Для лечения депрессивных расстройств могут также применяться следующие методики: метод электрошоковой терапии, транскраинальной магнитной стимуляции, иглоукалывания, йоги, тай-чи, медитации, массажной терапии, музыкальной и арт-терапии, электросудорожной терапии.