Особенности проявления психоза

Психоз не является отдельным заболеванием, а представляет собой совокупность симптомов, которые могут возникать при разных патологических состояниях. У одних пациентов психотические проявления развиваются постепенно, на фоне изменений сна, поведения и эмоционального состояния. У других они возникают остро, иногда в течение нескольких часов или дней.

Выраженность психоза также бывает различной. Некоторые пациенты сохраняют способность общаться, выполнять отдельные повседневные задачи и частично критически оценивать свои переживания. В тяжелых случаях нарушается поведение, человек перестает понимать происходящее, отказывается от еды и лечения или совершает опасные действия под влиянием болезненных убеждений.

При этом психоз не следует автоматически связывать с агрессивностью. Большинство людей с психотическими расстройствами не проявляют насилия. Риск опасного поведения зависит от конкретной клинической картины, наличия возбуждения, содержания психотических переживаний, употребления психоактивных веществ и других факторов.

Что такое психоз?

Психоз характеризуется нарушением способности правильно воспринимать или интерпретировать отдельные аспекты реальности. Основными проявлениями считаются бредовые идеи, галлюцинации и дезорганизация мышления. В некоторых случаях наблюдаются выраженные изменения поведения, двигательной активности и эмоциональных реакций.

Бредовые идеи - это устойчивые ложные убеждения, которые не соответствуют действительности и не поддаются обычному логическому разубеждению. Например, человек может быть уверен, что за ним следят, соседи воздействуют на него специальным оборудованием или случайные события содержат скрытые сообщения, предназначенные лично ему.

Галлюцинации - восприятие без соответствующего внешнего раздражителя. Наиболее известны слуховые галлюцинации, при которых пациент слышит голоса, комментирующие его действия, обсуждающие его или отдающие определенные команды. Однако галлюцинации могут быть зрительными, обонятельными, тактильными и другими.

Дезорганизация мышления проявляется нарушением последовательности и связности речи. Пациент может неожиданно переходить от одной темы к другой, давать ответы, не соответствующие вопросам, или высказывать суждения, смысл которых трудно понять.

Психоз не обязательно сопровождается помрачением сознания. Например, при шизофрении человек может быть полностью ориентирован во времени и месте, узнавать близких и помнить происходящие события, но при этом сохранять выраженные бредовые убеждения. Если же психотические симптомы сочетаются с острым нарушением внимания и сознания, необходимо исключать делирий и другие неотложные медицинские состояния.

При каких заболеваниях возникает психоз?

Психотические симптомы могут развиваться как при первичных психических расстройствах, так и вследствие заболеваний головного мозга, интоксикаций или нарушений обмена веществ.

К основным причинам относятся:

• Шизофрения. Психотические эпизоды могут сопровождаться бредом, галлюцинациями, дезорганизацией мышления и поведения. Между эпизодами выраженность симптомов может уменьшаться, однако у некоторых пациентов сохраняются негативные и когнитивные нарушения.
• Шизоаффективное расстройство. Психотическая симптоматика сочетается с выраженными аффективными эпизодами, при этом особенности их соотношения имеют диагностическое значение.
• Биполярное аффективное расстройство. При тяжелой мании или депрессии могут возникать бредовые идеи и галлюцинации, иногда связанные с преобладающим настроением.
• Депрессия с психотическими симптомами. При тяжелом депрессивном эпизоде возможны бредовые убеждения о собственной виновности, неизлечимом заболевании, разорении или надвигающейся катастрофе.
• Психотические расстройства, связанные с психоактивными веществами. Симптомы могут возникать при употреблении амфетаминов, метамфетамина, кокаина, каннабиса и некоторых других веществ, а также при определенных состояниях отмены.
• Неврологические и соматические заболевания. Психотические проявления возможны при некоторых формах эпилепсии, нейродегенеративных заболеваниях, поражениях головного мозга, эндокринных и метаболических нарушениях, а также при применении отдельных лекарственных препаратов.

Особого внимания требует впервые возникший психоз у человека, который ранее не имел психиатрического диагноза. В таких случаях важно провести дифференциальную диагностику и исключить медицинские причины, способные вызывать сходную симптоматику.

Как начинается психоз?

У части пациентов развитию выраженного психотического эпизода предшествует период постепенных изменений, который может продолжаться несколько недель или месяцев. Человек становится менее общительным, хуже справляется с работой или учебой, начинает испытывать трудности с концентрацией внимания и сном.

Родственники могут замечать необычную подозрительность, повышенную чувствительность к замечаниям, странные объяснения повседневных событий или постепенное снижение интереса к привычным занятиям.

Однако такие изменения неспецифичны. Бессонница, тревога, социальная изоляция и снижение работоспособности встречаются при многих психических и соматических состояниях и сами по себе не свидетельствуют о приближающемся психозе.

По мере развития психотической симптоматики могут появляться более характерные признаки:

• Устойчивые убеждения о преследовании, слежке, воздействии или особом значении случайных событий.
• Жалобы на голоса или другие ощущения, не имеющие внешнего источника.
• Выраженная подозрительность, связанная с болезненными убеждениями.
• Нарушение связности речи и последовательности мышления.
• Необычное, труднообъяснимое поведение.
• Отказ от еды, общения или медицинской помощи под влиянием бредовых идей.
• Выраженное психомоторное возбуждение либо, в отдельных случаях, значительное снижение двигательной активности.

При этом психоз не всегда развивается постепенно. Острое появление симптомов возможно при интоксикациях, делирии, некоторых аффективных эпизодах и других состояниях. Особенно быстрое изменение психического статуса требует исключения неотложных соматических и неврологических причин.

Может ли стресс вызвать психоз?

Выраженный стресс, длительное нарушение сна и тяжелые жизненные события могут участвовать в развитии психотического эпизода, особенно у людей с повышенной индивидуальной уязвимостью.

Однако стресс нельзя считать универсальной или единственной причиной психоза. В большинстве случаев развитие психотических расстройств связано с сочетанием биологических, психологических и средовых факторов.

У некоторых пациентов острые психотические симптомы возникают после тяжелого эмоционального потрясения. В таких ситуациях врач оценивает продолжительность эпизода, характер симптомов и их связь с произошедшими событиями. При этом необходимо исключить аффективные расстройства, действие психоактивных веществ и другие причины.

Длительное лишение сна также может сопровождаться нарушениями восприятия и мышления. Однако появление галлюцинаций или бредовых идей нельзя автоматически объяснять переутомлением без соответствующего медицинского обследования.

Насколько опасен психоз?

Психоз может существенно нарушать способность человека оценивать ситуацию и принимать решения. Например, пациент с бредом преследования может отказаться выходить из дома, перестать пользоваться телефоном или избегать медицинской помощи из-за убежденности в том, что окружающие намерены причинить ему вред.

При наличии императивных слуховых галлюцинаций человек может слышать команды совершить определенные действия. Однако сам факт таких галлюцинаций не означает, что пациент обязательно выполнит услышанное. Риск оценивается индивидуально с учетом содержания переживаний, отношения пациента к ним и особенностей поведения.

Отдельную опасность представляют психотические эпизоды, сопровождающиеся выраженной депрессией, суицидальными намерениями, тяжелой манией, кататонией или неспособностью удовлетворять основные жизненные потребности.

Не каждый психотический эпизод требует госпитализации. При относительно стабильном состоянии, сохранной способности сотрудничать с врачом и наличии необходимой поддержки лечение иногда возможно амбулаторно. Однако при высоком риске причинения вреда себе или окружающим, тяжелом возбуждении, выраженном нарушении поведения и невозможности обеспечить безопасность требуется срочная очная помощь.

Что делать родственникам при признаках психоза?

Когда у близкого человека появляются бредовые идеи, галлюцинации или резко меняется поведение, родственники нередко пытаются убедить его в ошибочности происходящего. Однако прямые споры с болезненными убеждениями обычно не помогают и могут усиливать недоверие и эмоциональное напряжение.

Лучше сохранять спокойный тон, избегать конфронтации и сосредоточиться на переживаниях человека, не подтверждая при этом содержание бредовых идей. Например, можно признать, что пациент испытывает сильный страх, и предложить обратиться к врачу, который поможет разобраться в его состоянии.

Родственникам рекомендуется:

• Организовать психиатрическую оценку как можно раньше.
• Избегать споров, угроз, обвинений и попыток силой переубедить пациента.
• По возможности уменьшить шум и другие раздражители, если человек выраженно возбужден.
• Не оставлять пациента без необходимой помощи, если он дезориентирован, не способен заботиться о себе или находится в опасном состоянии.
• Не давать дополнительные дозы психотропных препаратов без заранее согласованных медицинских назначений.
• При непосредственной угрозе безопасности обращаться в экстренные службы, не пытаясь самостоятельно физически удерживать возбужденного человека.

Если пациент отказывается от консультации, родственники могут самостоятельно обратиться к психиатру, чтобы описать наблюдаемые симптомы и получить рекомендации по дальнейшим действиям. Однако заочная беседа с близкими не заменяет полноценной диагностики самого пациента.

Диагностика и лечение психоза

При психотическом эпизоде врач прежде всего оценивает психическое состояние, характер симптомов, степень нарушения критики и возможные риски. Важное значение имеют сведения о предыдущих заболеваниях, принимаемых препаратах, употреблении психоактивных веществ и обстоятельствах появления симптомов.

При впервые возникшем психозе могут потребоваться лабораторные исследования, неврологическая оценка и другие обследования по клиническим показаниям. Это позволяет выявить возможные соматические причины и определить наиболее подходящую тактику лечения.

Основу медикаментозной терапии многих психотических состояний составляют антипсихотические препараты. Однако выбор лекарств зависит от основного заболевания. Например, при биполярной мании может потребоваться сочетание антипсихотика с нормотимиком, а при психотической депрессии применяются другие лечебные стратегии.

После купирования острых симптомов лечение обычно продолжается. При хронических психических заболеваниях важную роль играют поддерживающая фармакотерапия, психообразование, работа с родственниками и психосоциальная реабилитация.

Продолжительность лечения определяется диагнозом, особенностями течения заболевания и риском повторных эпизодов. Самостоятельная отмена препаратов после улучшения состояния может повышать вероятность рецидива.

Лечение психотических расстройств в «IsraClinic»

В «IsraClinic» проводятся консультации психиатров для диагностики и лечения психических заболеваний, сопровождающихся психотическими симптомами. Специалисты оценивают историю заболевания, особенности предыдущих эпизодов, эффективность назначенных препаратов и текущее состояние пациента.

При необходимости можно получить второе врачебное мнение по поводу диагноза и медикаментозной терапии. Для пациентов, находящихся в стабильном состоянии, возможны дистанционные консультации и дальнейшее наблюдение.

Если пациент находится в остром психозе, испытывает выраженное возбуждение, имеет суицидальные намерения или представляет непосредственную опасность для себя либо окружающих, необходимо организовать срочную очную медицинскую помощь по месту его нахождения.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют уменьшать выраженность психотических симптомов, восстанавливать повседневное функционирование и снижать риск повторных обострений.