Заявка
Оформить заявку на диагностику и лечение
Свяжемся в рабочее время, уточним запрос и предложим формат — очный приём в Израиле или онлайн-консультация.
- Приём на русском, английском и иврите
- Диагностика по стандартам ICD и DSM
- Заявка ни к чему не обязывает
Психотические симптомы могут появляться как в раннем восстановительном периоде, так и спустя несколько месяцев или лет после инсульта. Их развитие связано с различными факторами, включая локализацию и характер поражения головного мозга.
При возникновении острых психических нарушений необходимо исключить делирий, повторный инсульт, эпилептическую активность и другие неврологические или соматические причины изменения состояния.
Статистика и исследования постинсультных психозов
В 2018 году в журнале Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry был опубликован систематический обзор исследований постинсультных психозов. Учёные проанализировали 76 научных работ, посвящённых распространенности, клиническим проявлениям, особенностям течения и лечению психотических расстройств после инсульта.
Согласно полученным данным, распространённость бредовых симптомов составляла приблизительно 4,67%, галлюцинаций — 5,05%. Средний возраст пациентов с постинсультным психозом в рассмотренных исследованиях составлял 66,6 года.
Авторы выделили несколько наиболее распространённых клинических вариантов:
- бредовые расстройства;
- шизофреноподобные психозы;
- расстройства настроения с психотическими симптомами.
При анализе клинических случаев исследователи обнаружили, что психозы после инсульта нередко были связаны с поражением правого полушария головного мозга, в частности лобных, височных и теменных отделов, а также правого хвостатого ядра.
Однако постинсультные психозы могут возникать и при других локализациях поражения. На основании расположения очага невозможно достоверно предсказать развитие психотического расстройства.
Исследования также указывают на связь постинсультных психозов с худшими функциональными исходами и повышенной смертностью. При этом имеющихся данных недостаточно, чтобы установить, в какой степени психотические симптомы непосредственно влияют на прогноз, а в какой отражают тяжесть основного заболевания.
Как проявляется постинсультный психоз?
Клиническая картина постинсультного психоза может существенно различаться. У некоторых пациентов на первый план выходят устойчивые бредовые убеждения, у других возникают галлюцинации или сочетание нескольких психотических симптомов.
Наиболее характерные проявления включают:
- Бред преследования. Пациент убежден, что окружающие намерены причинить ему вред, следят за ним или пытаются обмануть.
- Бред ущерба. Человеку кажется, что у него крадут вещи, деньги или намеренно портят имущество.
- Бред ревности. Возникает необоснованная убежденность в неверности супруга или партнёра.
- Ипохондрический или соматический бред. Пациент убежден в наличии тяжелого заболевания или патологических изменений организма, не подтверждаемых обследованиями.
- Галлюцинации. Возможно появление слуховых, зрительных и других нарушений восприятия, при которых человек слышит голоса или видит объекты, отсутствующие в действительности.
При этом двигательное возбуждение, агрессивность и выраженное беспокойство не являются обязательными признаками постинсультного психоза.
У части пациентов бредовые переживания развиваются постепенно. Человек может становиться подозрительным, неправильно интерпретировать поступки родственников, обвинять окружающих в недоброжелательности или обмане.
В других случаях психотические симптомы появляются относительно внезапно.
Если изменения психического состояния сопровождаются дезориентацией, выраженными колебаниями внимания и сознания, необходимо прежде всего исключить делирий. Это состояние требует срочного медицинского обследования, поскольку может быть связано с острыми осложнениями инсульта, инфекцией, метаболическими нарушениями или действием лекарственных препаратов.
Депрессия после инсульта
Помимо психотических расстройств, после инсульта нередко развивается депрессия. По данным крупных исследований, с депрессивными нарушениями сталкивается приблизительно каждый четвертый или третий пациент.
Постинсультная депрессия может сопровождаться:
- устойчивым снижением настроения;
- утратой интереса к привычным занятиям;
- повышенной утомляемостью;
- тревогой и раздражительностью;
- нарушениями сна и аппетита;
- снижением мотивации к восстановлению и реабилитации;
- чувством беспомощности и безнадежности.
Депрессия может развиваться на разных этапах восстановления после инсульта. Ее возникновение зависит от совокупности биологических, психологических и социальных факторов.
Своевременное выявление и лечение депрессивных расстройств имеет большое значение, поскольку они могут ухудшать качество жизни, затруднять участие пациента в реабилитации и негативно влиять на функциональное восстановление.
Лечение постинсультных психозов в Израиле
Лечение постинсультных психозов начинается с комплексной оценки неврологического и психического состояния пациента.
Врач изучает историю инсульта, характер поражения головного мозга, время появления психотических симптомов, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные препараты.
При необходимости назначаются дополнительные исследования, позволяющие исключить повторные сосудистые нарушения, эпилептическую активность, инфекционные, метаболические и другие причины психических изменений.
Для уменьшения выраженности бредовых идей и галлюцинаций могут применяться антипсихотические препараты. Их выбор требует особой осторожности, поскольку пациенты после инсульта нередко имеют сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, двигательные нарушения и повышенную чувствительность к побочным эффектам лекарственных средств.
В настоящее время доказательная база по медикаментозному лечению именно постинсультного психоза остаётся ограниченной. Поэтому терапия подбирается индивидуально с учётом клинической картины, потенциальной пользы и возможных рисков.
После стабилизации состояния важное значение приобретают психологическая поддержка, работа с родственниками, восстановление повседневных навыков и социальная реабилитация.
При наличии сопутствующей депрессии проводится отдельная оценка ее тяжести и определяется необходимость психотерапевтического или медикаментозного лечения.
В израильской клинике "IsraClinic" пациенты могут получить консультацию врача-психиатра, оценку психического состояния и рекомендации по лечению. В зависимости от клинической ситуации консультации могут проводиться дистанционно. При острых изменениях сознания, новых неврологических симптомах или подозрении на повторный инсульт необходима очная неотложная медицинская помощь.
