Заявка
Оформить заявку на диагностику и лечение
Свяжемся в рабочее время, уточним запрос и предложим формат — очный приём в Израиле или онлайн-консультация.
- Приём на русском, английском и иврите
- Диагностика по стандартам ICD и DSM
- Заявка ни к чему не обязывает
Паническая атака - это внезапный приступ интенсивного страха или выраженного дискомфорта, который сопровождается физическими симптомами. Человек может испытывать сильное сердцебиение, нехватку воздуха, головокружение, дрожь, потливость, ощущение онемения конечностей, страх смерти или потери контроля над собой.
Обычно симптомы быстро нарастают и достигают максимальной интенсивности в течение нескольких минут. Сам приступ чаще продолжается от нескольких минут до получаса, хотя отдельные симптомы и чувство тревоги могут сохраняться дольше.
Панические атаки встречаются у мужчин и женщин, однако паническое расстройство диагностируется у женщин приблизительно в два раза чаще.
Во время панической атаки активируются системы организма, отвечающие за реакцию на угрозу. В частности, повышается активность симпатической нервной системы, что может сопровождаться выделением адреналина и норадреналина. Эти вещества участвуют в развитии учащенного сердцебиения, потливости, дрожи и других физических симптомов.
Однако панические атаки нельзя объяснять исключительно выбросом адреналина. В их развитии участвуют сложные механизмы регуляции страха, особенности работы нервной системы, восприятия телесных ощущений и реакции на стресс.
Гормональные изменения способны влиять на выраженность тревоги, чувствительность к стрессу и работу вегетативной нервной системы. Поэтому у некоторых пациентов они могут способствовать возникновению или усилению панических симптомов.
Какие гормоны могут влиять на возникновение панических атак?
Адреналин и норадреналин
Адреналин и норадреналин участвуют в формировании физиологической реакции на опасность. При активации симпатической нервной системы учащается сердцебиение, изменяется дыхание, повышается потоотделение и возникает мышечное напряжение.
При панической атаке эти изменения могут восприниматься человеком как признаки серьезного заболевания, например сердечного приступа. Страх перед телесными ощущениями дополнительно усиливает тревогу, формируя замкнутый круг.
При этом повышенная адренергическая активность не обязательно свидетельствует о заболевании надпочечников.
Кортизол
Кортизол - гормон, участвующий в регуляции стрессовой реакции, энергетического обмена и суточных биологических ритмов.
При хроническом стрессе и тревожных расстройствах могут наблюдаться изменения регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Однако связь кортизола с паническими атаками неоднозначна. У пациентов с паническим расстройством не обязательно выявляется повышенный уровень кортизола, а его измерение не используется для подтверждения диагноза.
Эстрогены и прогестерон
Женские половые гормоны оказывают влияние на нейромедиаторные системы головного мозга, участвующие в регуляции настроения и тревоги.
Эстрогены взаимодействуют с серотонинергической и другими нейромедиаторными системами. Прогестерон и его метаболит аллопрегнанолон способны влиять на активность ГАМК-А-рецепторов, участвующих в торможении нервной активности.
Колебания концентрации этих гормонов могут изменять чувствительность к стрессу и выраженность тревожных симптомов.
У некоторых женщин панические атаки учащаются в определенные фазы менструального цикла, во время беременности, после родов или в период перименопаузы.
При этом гормональные изменения не являются единственным объяснением возникновения панических атак. Их влияние зависит от индивидуальной чувствительности, сопутствующих заболеваний и психологических факторов.
Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ и влияют на работу сердечно-сосудистой и нервной систем.
При гипертиреозе могут возникать учащенное сердцебиение, дрожь, потливость, внутреннее напряжение, раздражительность и тревога.
Эти симптомы иногда напоминают паническую атаку. Кроме того, повышенная чувствительность к физическим проявлениям тиреотоксикоза может усиливать тревожные реакции.
Поэтому при впервые возникших панических симптомах, особенно если они сопровождаются стойкой тахикардией, потерей веса, непереносимостью жары и тремором, врач может назначить исследование функции щитовидной железы.
Какие эндокринные заболевания могут сопровождаться паническими симптомами?
Некоторые эндокринные и метаболические нарушения способны вызывать симптомы, похожие на панические атаки.
К ним относятся:
- Гипертиреоз и тиреотоксикоз. Могут сопровождаться сердцебиением, дрожью, потливостью и повышенной тревожностью.
- Феохромоцитома. Редкая катехоламин-продуцирующая опухоль, при которой могут возникать приступы сердцебиения, головной боли, потливости, повышения артериального давления и интенсивного страха.
- Гипогликемия. Снижение уровня глюкозы в крови может вызывать дрожь, слабость, потливость, сердцебиение и тревогу. Особенно важно учитывать это состояние у пациентов с сахарным диабетом, получающих инсулин или некоторые сахароснижающие препараты.
- Нарушения обмена кальция. При определенных заболеваниях паращитовидных желез могут возникать неврологические и психические симптомы, включая тревогу, парестезии и изменения эмоционального состояния.
Однако наличие панических атак само по себе не является основанием для диагностики перечисленных заболеваний. Дополнительные исследования назначаются с учетом симптомов, анамнеза и результатов врачебного обследования.
Панические атаки и гормональные изменения у женщин
Менструальный цикл
Некоторые женщины отмечают усиление тревоги и учащение панических атак в предменструальный период.
Это может быть связано с индивидуальной чувствительностью к изменениям концентрации эстрогенов, прогестерона и их метаболитов.
При этом исследования не подтверждают, что у всех женщин с паническим расстройством существует одинаковая зависимость частоты приступов от фазы менструального цикла.
Если пациентка замечает повторяющуюся закономерность, врач может рекомендовать вести дневник симптомов с указанием дней цикла, интенсивности тревоги и частоты панических атак.
Беременность и послеродовой период
Во время беременности происходят значительные гормональные и физиологические изменения, которые могут влиять на эмоциональное состояние.
У некоторых женщин тревожные симптомы уменьшаются, у других сохраняются или усиливаются.
После родов резкое изменение концентрации половых гормонов, недостаток сна, физическое истощение и психологическая нагрузка могут способствовать развитию или обострению тревожных расстройств.
При повторяющихся панических атаках в этот период необходимо оценивать не только гормональные изменения, но и наличие послеродовой депрессии, тревожных расстройств и других медицинских состояний.
Перименопауза и менопауза
В период перименопаузы концентрация эстрогенов становится нестабильной, что может сопровождаться нарушениями сна, изменениями настроения, повышенной тревожностью и вегетативными симптомами.
Приливы жара иногда сопровождаются сердцебиением, потливостью и ощущением внутреннего напряжения. Эти проявления могут напоминать панические атаки или провоцировать тревожную реакцию у женщин, чувствительных к телесным ощущениям.
Однако не каждое появление сердцебиения и страха в период менопаузы связано с гормональными изменениями. Необходимо учитывать возможные сердечно-сосудистые, эндокринные и психические заболевания.
Могут ли гормональные контрацептивы вызывать панические атаки?
Влияние гормональных контрацептивов на эмоциональное состояние женщин активно изучается.
Некоторые исследования выявляют связь между использованием определенных гормональных контрацептивов и изменениями настроения, тревожными или депрессивными симптомами. Однако результаты неоднозначны и зависят от состава препарата, возраста женщины, индивидуальной чувствительности и других факторов.
Исследователи Орхусского университета в Дании также изучали связь гормональной контрацепции с окситоциновой системой, участвующей в регуляции социального поведения и эмоциональных реакций.
Однако эти данные не доказывают, что противозачаточные препараты блокируют окситоцин или непосредственно вызывают панические атаки.
В настоящее время нет достаточных оснований утверждать, что гормональная контрацепция повышает риск панического расстройства на определенный фиксированный процент.
Если после начала приема контрацептивов женщина замечает выраженное усиление тревоги, изменения настроения или появление панических атак, необходимо обсудить симптомы с гинекологом и при необходимости психиатром.
Самостоятельно отменять или менять назначенный препарат без обсуждения альтернативного метода контрацепции не рекомендуется.
Диагностика панических атак в Израиле
Диагностика начинается с консультации врача, который оценивает характер приступов, обстоятельства их возникновения, частоту, продолжительность и сопутствующие симптомы.
Особое внимание уделяется разграничению панического расстройства и соматических заболеваний, способных вызывать похожие проявления.
В зависимости от клинической картины обследование может включать:
- Психиатрическую консультацию. Врач оценивает симптомы тревоги, наличие повторяющихся неожиданных панических атак, страха новых приступов и изменений поведения.
- Психометрическое обследование. Специальные шкалы помогают оценить выраженность панических и тревожных симптомов, но не заменяют клиническую диагностику.
- Лабораторные анализы. По показаниям исследуются функция щитовидной железы, уровень глюкозы, электролиты и другие показатели.
- Кардиологическое обследование. При необходимости проводится ЭКГ и дополнительная диагностика нарушений сердечного ритма.
- Консультацию эндокринолога. Назначается при подозрении на гормональные или метаболические нарушения.
Обследование не обязательно предполагает определение всех гормонов. Например, анализы на кортизол, адреналин, эстрогены или прогестерон не входят в стандартную диагностику панического расстройства и проводятся только при наличии конкретных медицинских показаний.
Если приступы впервые сопровождаются выраженной болью в груди, потерей сознания, тяжелой одышкой или новыми неврологическими симптомами, необходимо исключить неотложное соматическое заболевание.
Лечение панических атак, связанных с гормональными изменениями
Лечение определяется причиной возникновения приступов и наличием сопутствующих заболеваний.
Если обследование выявляет эндокринное нарушение, необходимо лечение основного заболевания. Например, нормализация функции щитовидной железы при тиреотоксикозе может способствовать уменьшению сердцебиения, дрожи и тревожных симптомов.
Однако устранение эндокринной причины не всегда приводит к полному исчезновению панических атак, особенно если у пациента сформировалось самостоятельное паническое расстройство.
Психотерапия
Одним из наиболее изученных и эффективных методов лечения панического расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
В ходе лечения пациент учится распознавать механизмы возникновения панических атак, изменять катастрофические интерпретации телесных ощущений и постепенно уменьшать страх перед повторными приступами.
Важной частью терапии могут быть интероцептивные экспозиции - упражнения, позволяющие в контролируемых условиях столкнуться с физическими ощущениями, которых пациент опасается, и постепенно снизить страх перед ними.
Дополнительно могут применяться методы релаксации, дыхательные техники и психообразование. Однако они не заменяют полноценную терапию панического расстройства.
Биологическая обратная связь может использоваться как вспомогательный метод, но доказательная база ее эффективности при паническом расстройстве менее убедительна, чем у КПТ.
Медикаментозное лечение
При частых панических атаках, выраженном страхе их повторения и существенном нарушении повседневной активности врач может рекомендовать медикаментозную терапию.
Для длительного лечения панического расстройства преимущественно применяются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В отдельных случаях используются другие антидепрессанты с доказанной эффективностью.
Выбор препарата зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний, ранее проводившегося лечения и индивидуальной переносимости.
Бензодиазепины не рекомендуются в качестве основного длительного лечения панического расстройства из-за риска зависимости и других неблагоприятных последствий.
Если панические атаки возникают на фоне беременности, после родов или в период гормональных изменений, лечение подбирается с учетом особенностей этого периода.
Нужна ли гормональная терапия?
Гормональные препараты не являются стандартным методом лечения панического расстройства.
Если у пациента диагностировано эндокринное заболевание, гормональная или другая специализированная терапия может быть назначена по соответствующим медицинским показаниям.
В период менопаузы менопаузальная гормональная терапия иногда помогает уменьшить приливы жара и нарушения сна, которые могут усиливать тревогу. Однако ее не следует рассматривать как самостоятельное лечение панических атак.
Лечение панических атак в "IsraClinic"
При повторяющихся панических атаках важно установить, связаны ли они с тревожным расстройством, гормональными изменениями или другим медицинским состоянием.
В IsraClinic можно получить консультацию врача-психиатра, пройти оценку психического состояния и получить рекомендации по необходимым обследованиям и лечению.
При наличии признаков эндокринных или других соматических нарушений пациенту может быть рекомендована консультация профильного специалиста.
Консультации проводятся в том числе онлайн, что позволяет получить экспертную оценку состояния и рекомендации по дальнейшей терапии без необходимости приезда в Израиль.
