Тревожно-паническое расстройство личности

Расстройство личности – это особый тип личности, характеризующийся отклонением от поведенческих тенденций и общепринятых норм. Это нарушение, сопровождающееся дискомфортом, затрагивает сразу несколько личностных сфер. Нарушения личности бывают нескольких видов, как правило, они развиваются в подростковом возрасте, продолжая оказывать негативное влияние на жизнь человека и в зрелости. Среди множественных нарушений личности и их классификаций остановимся подробнее на тревожно-паническом расстройстве личности. Особенностями этого расстройства является избегание конфликтных ситуаций, излишняя восприимчивость к негативной оценке окружающих, социальная отстраненность, страх быть отвергнутым обществом, панические приступы, излишняя тревожность по малейшему поводу. Отметим, что изменения личности могут происходить как в подростковом возрасте из-за напряженных отношений с родителями и сверстниками, так и на фоне длительного течения тревожного расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства.

Симптомы нарушений

Сформулированы несколько критериев расстройства личности:

• отсутствие ровного поведения в разных сферах жизни;
• отклонения в общепринятых поведенческих нормах приобретают хронический характер;
• «аномальные» поступки не дают возможности адаптироваться к большинству ситуаций;
• подобные симптомы начинают проявляться с детства, со взрослением они только усугубляются;
• расстройство вызывает постоянное стрессовое состояние, хотя это может выясниться не сразу;
• патология влечёт существенное ухудшение положения в обществе, в профессиональной деятельности.

При наличии не менее 3 критериев патология причисляется к одному из подвидов тревожных расстройств. Но необходимо полностью исключить наличие физиологических, психологических и психиатрических заболеваний.

Причины тревожно-панического расстройства личности

Однозначного мнения о причине возникновения тревожно-панического расстройства личностинет. Многие врачи и специалисты полагают, что развитие заболевания провоцируют несколько факторов, среди которых:

• Склад характера
• Темперамент
• Наследственность
• Тяжелая семейная обстановка (строгое воспитание, унижение со стороны родителей)
• Негативный опыт, связанный с критикой со стороны противоположного пола, начальства, коллег, сверстников
• Длительное воздействие стрессовой ситуации
• Наличие психических заболеваний и расстройств

Причины тревожно-панического расстройства личности или их комплекс определяет психиатр или психотерапевт в ходе клинического интервью.

Виды расстройств

• Тревожно-депрессивное расстройство характеризуется ощущениям постоянной тревоги без реальных источников опасности. Оно проявляется патологическими изменениями в личности больных и их физическом здоровье.
• Тревожно-фобическое состояние вызывается постоянным чувством опасности, возникающим на основе зацикливания на прошлых травмирующих событий их жизни человека или выдуманных страхах перед будущим.
• Социальное расстройство проявляется старательным избеганием любых контактов с окружающими, даже их простое наблюдение за действиями больных вызывает у них эмоционального дискомфорт, чрезвычайно болезненна для таких пациентов критика.
• Адаптивная фобия протекает с боязнью попасть в новые условия жизни.
• Органическое тревожное состояние является последствием соматического заболевания, поэтому кроме тревоги у больных наблюдаются другие признаки поражения организма (стойкие головные боли с потерей ориентации в пространстве, снижением памяти или выраженными сбоями в работе сердца, поджелудочной железы, печени и т. д.
• Смешанное расстройство характеризуется признаками тревожности и пониженным фоном настроения одновременно.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз тревожно-паническое расстройство личности можно на основе симптоматики и жалоб, с которыми обратился пациент. Если присутствуют три или более из перечисленных ниже симптомов, врач может говорить о тревожно-паническом расстройстве личности:

• Постоянное чувство тревоги, страх неопределенности, негативные мысли и предчувствия
• Избегание работы, которая требует постоянного общения с другими людьми, из-за страха подвергнуться критике или неодобрению
• Мысли о неспособности выполнять какую-либо социальную роль (муж/жена, успешный работник, отец/мать)
• Уверенность в личностной непривлекательности, в неудачах и неуспешности по сравнению с другими людьми
• Боязнь вступать в отношения с противоположным полом из-за страха быть отвергнутым
• Болезненное восприятие критики в свой адрес, чрезмерное внимание к чужому мнению относительно себя
• Ограничение социальных контактов, физической деятельности из-за желания быть в безопасности
• Нежелание рисковать, брать на себя ответственность, оказываться в новых социальных ситуациях или заниматься новой деятельностью из-за страха несоответствия чужим представлениям и мнениям
• Панические атаки (один эпизод или постоянно повторяющиеся приступы в определенных ситуациях)

Отметим, что патологические проявления следует отличать от симптоматики, которая не является критерием для постановки диагноза тревожно-паническое расстройство личности. Среди таких симптомов стоит отметить:

• Низкая самооценка
• Отсутствие доверия к окружающим
• Избегание социальных контактов
• Чрезмерная застенчивость, робость, стыдливость
• Ощущение одиночества
• Неудачи в работе
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Негативное отношение к критике, переживания по поводу критических замечаний в свой адрес
• Взятие на себя ответственности за неудачи в отношениях

Пациенты с диагнозом тревожно-паническое расстройство личности предпочитают одиночество и уход от социального взаимодействия, вместо того, чтобы пытаться строить отношения или карьеру. Диагностика и лечение таких пациентов должна проводиться опытным врачом-психиатром в рамках специализированного центра. Любое расстройство личности требует долгосрочной терапии. В израильской клинике «IsraClinic» проводят эффективную терапию пациентов с расстройствами личности в рамках амбулаторного курса, который подбирается индивидуально. Тревожно-паническое расстройство личности– это серьезная патология. Основная цель терапии при этом диагнозе – социализация пациента и профилактика психических расстройств в дальнейшем. Это достаточно длительный путь, который начинается с самой первой консультации, на которой психиатру и психотерапевту необходимо убедить пациента в том, что он может им доверять. Потому как если у пациента не возникнет доверия к лечащим его специалистам, он может начать уклоняться от занятий. В процессе лечения среди методик клиники используется когнитивно-поведенческая психотерапия, трудотерапия, групповая психотерапия. По прошествии определенного времени пациенту даются задания для налаживая социальных связей и коммуникации, прорабатываются конфликтные ситуации, с помощью различных техник купируются страхи перед критикой, разрушаются созданные пациентом негативные представления о себе. Зачастую при наличии ярко выраженного тревожного компонента и панических приступов врач-психиатр может рекомендовать фармакотерапию современными препаратами. В среднем лечение тревожно-панического расстройства личности занимает период от 3 до 6 месяцев. После окончания курса лечения пациенту рекомендуется поддерживающая психотерапия по месту жительства, продолжение приема препаратов под контролем лечащего врача, использование рекомендованных техник и приобретенных в ходе терапии навыков для поддержания психического здоровья.

Течение и распространённость

Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже в детском и зрелом. По результатам исследований, около 1,7 % взрослого населения США имели симптомы панического расстройства (женщины болеют чаще в 2—3 раза). Заболевание имеет волнообразное течение; около половины больных в целом выздоравливают, остальные ведут относительно нормальную жизнь, несмотря на сохранение симптоматики и наличие рецидивов. Затяжному течению панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50 % пациентов с очевидными симптомами. Меньше 50 % пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30 % — адекватную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении тревожно-панического расстройство положительный, особенно при своевременном обращении к врачу. При регулярном посещении психотерапевта и правильном приеме препарата удается устранить тревожную симптоматику и снизить вероятность возникновения новых приступов. Если не обращаться к психотерапевту и не устранять проблему, которая привела к заболеванию, есть риск рецидива, который повышается, если у пациента произойдет стрессовая ситуация в жизни. Если не лечить панические атаки, есть риск, что они могут перерасти в фобии; фобическое расстройство также лечит психотерапевт. Для профилактики панических атак следует вести здоровый образ жизни: правильно питаться, исключить вредные привычки, хорошо спать. Физические нагрузки способствуют снятию стресса. Йога, медитация, дыхательные практики помогают снять напряжение и расслабиться. Стоит ограничить потребление стимулирующих веществ, таких как кофеин и никотин.