Тревожное расстройство с паническими атаками

Почему тревога и паника взаимосвязаны? Среди людей с тревожными расстройствами диагноз панические атаки – довольно распространенное явление. Более того, врачи говорят о прямой взаимосвязи между тревогой и паническими приступами. Для того, чтобы понять механизм возникновения тревожного расстройства с паническими атаками, рассмотрим случай из практики клиники «IsraClinic». В клинику обратилась молодая женщина 36 лет с жалобами на панические приступы, выражающиеся в ощущении нехватки воздуха, боязни смерти, предобморочном состоянии, тахикардии, дрожи в руках и ногах. Со временем количество приступов увеличивалось, в результате чего женщина ушла с работы, ограничила передвижение по городу, старалась больше времени проводить дома. В процессе клинического интервью выяснилось, что пациентка с подросткового возраста страдает тревожным расстройством, которое было связано с тяжелой семейной ситуацией (родители постоянно ссорились, дома была напряженная обстановка). Несмотря на непростые условия пациентка закончила школу и институт, создала семью. Однако, выяснилось, что ее семейная жизнь не сложилась – год назад она разошлась с мужем, и развод оказал очень негативное влияние на состояние женщины, усугубив ощущение тревоги. Пациентке был поставлен диагноз – тревожное расстройство с паническими атаками. Таким образом, терапия была построена на купировании тревожного состояния, вызванного разводом, психообразовательных беседах о природе панических атак и когнитивно-поведенческой терапии, направленной на коррекцию мыслительных искажений или ошибок мышления, сформированных на протяжении жизни. Из описания случая мы видим, что тревожное расстройство с паническими атакамичасто бывает обусловлено жизненными перипетиями, однако, это не единственная причина возникновения и развития заболевания.

Причины тревожного расстройства с паническими атаками

Отметим, что панические атаки – это крайнее проявление тревожности. Поэтому для развития заболевания необходимы тяжелые длительные переживания. Тревожное расстройство с паническими атаками причины имеет различные:

• Продолжительные стрессовые ситуации (затянувшийся конфликт с близкими, коллегами или друзьями, тяжелый развод, судебные разбирательства, болезнь, смерть близкого человека и неспособность смириться с утратой и т.д.);
• Особенности личности (тревожный психотип – склонность к «сгущению красок», пессимизму, беспокойству по малейшим поводам;
• Наличие страхов или фобий;
• Гормональные изменения в организме (половое созревание, беременность, климакс);
• Длительное злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, медикаменты);

Таким образом, для развития тревожного расстройства с паническими атаками необходимо длительное воздействие на организм стрессогенных факторов или внутренних причин. Очень часто люди путают приступы паники с другими физическими заболеваниями и их симптомами. При возникновении приступа пациенты вызывают скорую помощь, и врачи, также могут подумать о наличии физической проблемы, так как при приступе происходит резкий выброс биологически активных веществ и гормонов, в результате чего повышается давление, учащается сердцебиение и появляется одышка. Основное отличие панической атаки от других физиологических заболеваний – ее продолжительность. Как правило, приступ длится не более 10 минут и проходит так же резко, как и начался. Кроме того, паника возникает в определенных обстоятельствах, и часто пациенты, страдающие паникой, могут понимать эту закономерность и избегать таких ситуаций. Для лечения тревоги с паническими приступами необходимо обращаться не к терапевту или кардиологу, а в специализированный центр психического здоровья.

Основные симптомы при панической атаке

• чувство недостатка кислорода, невозможность сделать полноценный вдох;
• ощущение инородного предмета в дыхательных путях;
• увеличение частоты сердечных сокращений, аритмичность;
• покраснение кожного покрова;
• избыточная потливость;
• внутренняя дрожь, тремор конечностей;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• резкие скачки кровяного давления;
• головокружение;
• давящая, сжимающая головная боль;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• при неврологическом осмотре – неустойчивость, пошатывание, тенденция к отклонению или падению в позе Ромберга;
• иррациональный всепоглощающий страх смерти;
• навязчивая боязнь потерять рассудок.

Страх при панической атаке

Повторяющиеся панические атаки часто вызывают страх перед каким-то скрытым заболеванием, например, онкологическим. Поэтому паническое расстройство, не будучи своевременно излеченным, довольно быстро «обрастает» дополнительными навязчивыми тревожными переживаниями – фобиями: онкофобией, кардиофобией, агорафобией, клаустрофобией и пр. Вторым по распространенности содержанием страха при панической атаке является страх потери контроля над поведением, психического заболевания, сумасшествия, шизофрении, эпилепсии и пр. Этот страх носит название лиссофобии. Он наиболее выражен у тех, кто во время панического приступа остро переживает дурноту, пустоту, неясность, нереальность, ненатуральность, происходящего (т.н. синдром дереализации/деперсонализации); либо у тех, кто еще до развития панических приступов длительное время страдал от невротических расстройств – депрессии, тревоги, навязчивостей, бессонницы; или у кого возникли опасения, что панические атаки могут быть признаком утяжеления «психического заболевания» или его «перехода» в шизофрению. Также поводом для лиссофобии может быть ранее пережитый опыт контактов с действительно душевно больными людьми.

Ощущение тревоги

Тревога – это типичная адекватная реакция на стресс, она бывает довольно полезна в некоторых ситуациях. Это ощущение предупреждает нас об опасности, помогает подготовиться и сконцентрироваться. Тревога относится к ожиданию угрожающего события в будущем и чаще всего проявляется в мышечной напряженности и избегающем поведении человека. Страх является эмоциональной реакцией на непосредственную угрозу.

• чрезмерным беспокойством,
• неспособностью расслабиться,
• проблемами со сном,
• тахикардией, аритмией, замедлением сердечных сокращений,
• тошнотой, болью или давлением в груди,
• «комом» в горле,
• сухостью во рту, сбивчивым дыханием,
• чувством страха, торможением,
• неспособностью контролировать собственное поведение,
• дрожью, потливостью, ознобом, чувством отрешенности,
• предобморочным состоянием, головокружением, мыслями о смерти.

Каждый во время стрессовых ситуаций способен пережить описанные симптомы. Однако личности, страдающие тревожными расстройствами, способны испытывать их в спокойной обстановке, беспричинно, совместно с более тяжелыми проявлениями.

Тревожное депрессивное расстройство с паническими атаками

Тревожные расстройства — наиболее часто встречающиеся причины панических атак. Они возникают вследствие высокого напряжения, в течение достаточно длительного периода времени воздействовавшего на человеческий организм. Вегетативная нервная система человека устроена таким образом, что может выдерживать нагрузки определенной силы и амплитуды. Перегрузка дает о себе знать срывами и расстройствами невротического спектра.

Последствия панического расстройства

Психологические последствия тревожного расстройства связаны со страхом возникновения новой панической атаки. Довольно часто паническое расстройство провоцирует появление депрессии. Она развивается в 70% случаев. Тяжелые формы заболевания могут способствовать потере трудоспособности. Так как человек боится повторения панического состояния при посторонних, то начинает избегать людных мест. В 50% случаев заболевание сопровождается страхом открытых пространств. При особо тяжелом течении заболевания пациент не покидает собственного дома. Панические атаки не провоцируют патологические изменения функционирования внутренних органов человека.

Посттравматический стресс

Посттравматическое расстройство развивается после болезненного и пугающего события (травма), которое влечет за собой физическую боль или угрозу болью. Пациент, который страдает от расстройства, возможно, был обижен другим лицом, или стал свидетелем травмирующего инцидента, случившегося с любимым человеком или незнакомцем. Посттравматический стресс часто ассоциируется с ветеранами войн, но он может быть вызван травматическими событиями совсем иного характера:

• агрессия
• изнасилования
• пытки
• похищения
• плен
• насилие над ребёнком
• дорожно-транспортное происшествие
• взрывы
• стихийные бедствия, такие как наводнения или землетрясения

Те, кто страдает от посттравматического стресса, могут:

• внезапно пугаться
• становятся эмоционально нечувствительными (особенно по отношению к людям, которые до травмы были самыми близкими)
• теряют интерес к деятельности, которая им нравилась
• неспособны проявлять любовь
• становятся раздражительными
• становятся более агрессивными или даже жестокими

Пациенты избегают ситуаций, которые напоминают им травматическое событие, а «годовщины» часто создают много проблем. Похоже, что симптомы ПТСР более серьезны, если инициирующее событие было преднамеренно спровоцировано другим человеком, как в случае грабежей и похищений.

Диагностика и лечение тревожного расстройства с паническими атаками

Диагностика и лечение тревожного расстройства с паническими атаками начинается с детального сбора анамнеза на консультации врача-психиатра. В процессе беседы врач выявляет основные триггеры, поспособствовавшие развитию заболевания, а также определяет тактику и стратегию лечения. Для уточнения актуального психологического состояния может быть назначено психодинамическое тестирование – двух- или трехчасовая беседа с клиническим психологом с применением проективных тестов. Эта методика позволяет максимально полно выявить и особенности личности пациента, и основные точки, с которыми необходимо будет работать врачам. После обследования и постановки точного диагноза врач начинают терапию – это может быть лекарственное лечение, психотерапия, йога-терапия, спорт-терапия, арт-терапия или другие методики, подобранные врачом. В Израиле в клинике «IsraClinic» практикуют комплексную диагностику и лечение тревоги с паническими атаками – среди методик клиники фармакотерапия самыми современными лекарственными препаратами, психотерапия, гипнотерапия, дополнительные психотерапевтические методики, подобранные индивидуально исходя из особенностей личности пациента.