Лечение острого стресса

Стрессовая реакция представляет собой естественный механизм адаптации организма к опасности. В ситуации угрозы активируются системы, отвечающие за быстрое реагирование: учащается сердцебиение, изменяется дыхание, повышается мышечное напряжение и усиливается внимание к окружающей обстановке.

После завершения опасной ситуации эти реакции обычно постепенно уменьшаются. Однако при особенно тяжелых событиях эмоциональные и физические симптомы могут сохраняться и существенно нарушать повседневную жизнь.

При этом необходимо различать острую реакцию на стресс и острое стрессовое расстройство. Острая реакция на стресс возникает непосредственно после тяжелого события и не всегда означает наличие психического заболевания. Острое стрессовое расстройство характеризуется определенным сочетанием посттравматических симптомов, сохраняющихся от трех дней до одного месяца после травматического события.

В дальнейшем у части людей может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), однако это происходит далеко не у всех, кто пережил тяжелый стресс.

Причины острого стресса

Острые стрессовые реакции могут возникать после событий, которые человек воспринимает как угрожающие, чрезвычайно тяжелые или выходящие за пределы его обычного жизненного опыта.

К наиболее распространенным причинам относятся:

• автомобильные аварии и другие серьезные происшествия;
• стихийные бедствия и техногенные катастрофы;
• террористические акты и военные действия;
• физическое или сексуальное насилие;
• ситуации непосредственной угрозы жизни;
• получение тяжелых травм;
• наблюдение за гибелью или тяжелым травмированием другого человека;
• внезапная смерть или тяжелое заболевание близкого человека;
• другие значимые события, сопровождающиеся выраженным эмоциональным потрясением.

Тяжелый развод, увольнение, финансовые проблемы и продолжительные конфликты также могут вызывать интенсивные стрессовые реакции. Однако такие обстоятельства не всегда соответствуют критериям травматического события, необходимым для диагностики острого стрессового расстройства.

Реакция на одно и то же событие может значительно различаться у разных людей. На это влияют предшествующий жизненный опыт, наличие психических заболеваний, характер произошедшего, уровень социальной поддержки и другие обстоятельства.

Повышенный риск продолжительных посттравматических симптомов может наблюдаться у людей, ранее переживших тяжелые психологические травмы, имеющих тревожные или депрессивные расстройства либо находящихся в условиях постоянной опасности.

При этом заранее определить, у кого разовьется стойкое расстройство после травматического события, невозможно.

Симптомы острого стресса

Острая стрессовая реакция может проявляться эмоциональными, физическими, когнитивными и поведенческими симптомами.

У одних людей преобладают тревога, плач и двигательное беспокойство, у других – эмоциональное оцепенение, заторможенность и трудности с восприятием происходящего.

Наиболее распространенные проявления:

• Эмоциональные симптомы. Сильный страх, тревога, плаксивость, раздражительность, гнев, подавленность или чувство беспомощности.
• Физические симптомы. Учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, мышечное напряжение, тошнота, головокружение и ощущение нехватки воздуха.
• Двигательное возбуждение. Человек может бесцельно ходить, метаться, испытывать трудности с сохранением спокойствия.
• Заторможенность. Иногда возникает выраженное снижение активности, человеку трудно отвечать на вопросы или выполнять привычные действия.
• Нарушения внимания и памяти. Возможны растерянность, трудности концентрации и неполные воспоминания об отдельных обстоятельствах события.
• Ощущение нереальности происходящего. Человек может воспринимать окружающую обстановку как отдаленную или испытывать чувство отстраненности от самого себя.
• Нарушения сна. Возникают трудности засыпания, частые пробуждения и тревожные сновидения.
• Избегание напоминаний о событии. Человек старается не посещать определенные места, не обсуждать произошедшее и не сталкиваться с другими напоминаниями.
• Повторные непроизвольные воспоминания. Отдельные образы и переживания, связанные с травматическим событием, могут неожиданно возвращаться.

Некоторые люди после тяжелого потрясения испытывают эмоциональное онемение и не могут сразу осознать произошедшее. Это не обязательно свидетельствует о психическом расстройстве.

Однако выраженная дезориентация, потеря сознания, нарушения речи, судороги или другие необычные неврологические симптомы требуют срочной медицинской оценки. Их нельзя автоматически объяснять стрессом.

Диагностика острого стресса

Диагностика начинается с оценки обстоятельств произошедшего, характера симптомов и общего состояния человека.

Специалист уточняет, когда возникли нарушения, как они изменялись после события и насколько сильно влияют на сон, поведение и повседневную активность.

Важно определить, являются ли симптомы кратковременной стрессовой реакцией или соответствуют признакам самостоятельного психического расстройства.

При обследовании врач оценивает:

• характер и обстоятельства стрессового события;
• время появления и продолжительность симптомов;
• выраженность тревоги и эмоционального напряжения;
• наличие повторных воспоминаний и избегания напоминаний о травме;
• нарушения сна и повседневного функционирования;
• симптомы диссоциации и изменения восприятия происходящего;
• наличие ранее диагностированных психических расстройств;
• употребление алкоголя, лекарственных препаратов и психоактивных веществ;
• риск причинения вреда себе и необходимость неотложной помощи.

При наличии физических симптомов может потребоваться дополнительное медицинское обследование. Особенно важно исключить последствия травм, неврологические нарушения и другие состояния, которые могут сопровождаться изменениями сознания или поведения.

Диагноз острого стрессового расстройства устанавливается на основании определенных клинических критериев. Сам по себе факт пережитого потрясения или наличие нескольких эмоциональных симптомов недостаточны для постановки диагноза.

Лечение острого стресса

Лечение острого стресса зависит от тяжести симптомов, времени, прошедшего после события, и общего состояния человека.

Непосредственно после тяжелого происшествия первостепенное значение имеют обеспечение безопасности, оказание необходимой медицинской помощи и удовлетворение основных потребностей.

Человеку важно находиться в безопасных условиях, иметь возможность отдохнуть, получить информацию о происходящем и связаться с близкими.

Не следует заставлять пострадавшего подробно рассказывать о травматическом событии, если он к этому не готов.

Основные направления помощи включают:

• Обеспечение безопасности. Устранение непосредственной угрозы и организация необходимой медицинской помощи.
• Практическую и психологическую поддержку. Помощь в решении первоочередных вопросов, установлении контакта с близкими и восстановлении ощущения безопасности.
• Наблюдение за состоянием. Оценку динамики симптомов, сна, эмоционального состояния и повседневной активности.
• Психотерапию. При выраженных и сохраняющихся посттравматических симптомах может применяться травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия.
• Лечение сопутствующих состояний. При необходимости проводится терапия других психических или соматических заболеваний.

Психологическая первая помощь не предполагает обязательного подробного обсуждения пережитого события. Ее задача – уменьшить непосредственный дистресс, обеспечить поддержку и помочь человеку получить необходимые ресурсы.

При остром стрессовом расстройстве травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия может способствовать уменьшению симптомов и снижению риска последующего ПТСР.

Однако назначать интенсивную психотерапию каждому человеку сразу после тяжелого события не требуется. Многие острые стрессовые реакции постепенно проходят без специального психиатрического лечения.

В клинике "IsraClinic" проводится диагностика стрессовых и посттравматических состояний, оценка выраженности эмоциональных нарушений и подбор индивидуальной программы помощи.

Какие лекарственные препараты могут применяться при остром стрессе?

Медикаментозное лечение не является обязательным при острой стрессовой реакции. На сегодняшний день нет лекарственного препарата, который при назначении непосредственно после травматического события надежно предотвращал бы развитие посттравматического стрессового расстройства. Поэтому выбор медикаментов определяется конкретными симптомами и сопутствующими заболеваниями, а не только фактом перенесенного стресса.

В отдельных клинических ситуациях врач может рассматривать:

• Препараты для кратковременной коррекции выраженных нарушений сна. Их назначение возможно при тяжелой бессоннице после оценки состояния и потенциальных рисков.
• Антидепрессанты. Могут применяться при диагностированных депрессивных или тревожных расстройствах, а также при ПТСР по соответствующим показаниям. Они не являются стандартным средством для немедленного купирования острой стрессовой реакции.
• Другие психотропные препараты. Назначаются только при наличии специальных клинических показаний, например при отдельных тяжелых сопутствующих психических состояниях.

Бензодиазепиновые транквилизаторы не рекомендуются для профилактики ПТСР и рутинного лечения острых посттравматических симптомов. Их применение связано с риском зависимости, сонливости и других нежелательных эффектов.

Антипсихотические препараты также не относятся к стандартному лечению острой стрессовой реакции.

Витаминные комплексы, препараты магния и омега-3 не имеют доказанной эффективности в предотвращении посттравматических психических расстройств. Их назначение может быть оправдано при других медицинских показаниях, но не в качестве обязательного лечения стресса.

Решение о необходимости лекарственной терапии принимает врач после оценки состояния пациента.

Вспомогательные методики

Помимо специализированной психотерапии, человеку могут быть полезны методы, направленные на уменьшение общего напряжения и восстановление привычного режима жизни.

К ним относятся:

• Регулярный сон и отдых. После тяжелого события важно по возможности восстановить привычный режим дня.
• Умеренная физическая активность. Прогулки и другие посильные нагрузки могут способствовать улучшению общего самочувствия.
• Дыхательные и релаксационные упражнения. Иногда помогают уменьшить субъективное напряжение и справиться с отдельными физическими проявлениями тревоги.
• Поддержка близких. Общение с людьми, которым пациент доверяет, может облегчать адаптацию после пережитого события.
• Постепенное возвращение к привычным занятиям. При отсутствии медицинских ограничений восстановление повседневной активности помогает вернуть ощущение устойчивости и предсказуемости.

Арт-терапия и другие творческие занятия могут использоваться как дополнительные способы эмоциональной поддержки, если они подходят конкретному человеку.

При этом подобные методы не заменяют специализированную терапию при диагностированном остром стрессовом расстройстве или ПТСР.

Профилактика острого стресса

Полностью предотвратить эмоциональную реакцию на тяжелое событие невозможно. Страх, тревога, плач и другие переживания после опасной ситуации являются естественными человеческими реакциями.

Поэтому профилактика направлена прежде всего на снижение риска продолжительных психических нарушений и своевременное оказание помощи людям, которые в ней нуждаются.

Основные рекомендации включают:

• обеспечение безопасности после травматического события;
• доступ к медицинской и психологической помощи;
• поддержку со стороны семьи и близких;
• восстановление регулярного сна и питания;
• ограничение употребления алкоголя и психоактивных веществ;
• постепенное возвращение к повседневной деятельности;
• своевременное обращение к специалисту при сохранении или усилении симптомов.

Для людей, чья работа связана с постоянным воздействием травматических событий, могут быть полезны организационные меры поддержки, обучение навыкам управления стрессом и доступность профессиональной психологической помощи.

Ведение дневника, релаксация и медитация иногда помогают лучше понимать собственные эмоциональные реакции. Однако они не являются доказанными способами предотвращения острого стрессового расстройства или ПТСР.

Не следует считать, что любое бытовое напряжение, конфликт на работе или неприятный разговор обязательно могут привести к тяжелому посттравматическому расстройству.

При этом хронический стресс и эмоциональное переутомление также заслуживают внимания, поскольку способны отрицательно влиять на психическое и физическое самочувствие.

Последствия острого стресса

В большинстве случаев острые реакции на тяжелое событие постепенно ослабевают.

Однако у части людей симптомы сохраняются, усиливаются или приобретают характер самостоятельного психического расстройства.

Возможные последствия включают:

• Посттравматическое стрессовое расстройство. Может развиваться после травматического события и сопровождаться повторными непроизвольными воспоминаниями, избеганием напоминаний, изменениями настроения и повышенной настороженностью.
• Тревожные расстройства. У некоторых людей после тяжелых событий сохраняются выраженные страхи и постоянное беспокойство.
• Депрессивные расстройства. Могут проявляться снижением настроения, потерей интереса к жизни и другими симптомами.
• Нарушения сна. Иногда сохраняются после уменьшения основных эмоциональных проявлений.
• Проблемы с употреблением алкоголя или психоактивных веществ. Некоторые люди пытаются самостоятельно уменьшать напряжение с их помощью, что повышает риск дополнительных осложнений.
• Снижение повседневного функционирования. Продолжительные симптомы могут затруднять работу, учебу, общение и выполнение обычных обязанностей.

Необходимо различать последствия единичного травматического события и влияние длительного хронического стресса.

Хроническое эмоциональное напряжение может быть связано с нарушениями сна, ухудшением течения некоторых соматических заболеваний и другими проблемами со здоровьем. Однако утверждение, что любой острый стресс неизбежно вызывает сахарный диабет, заболевания сердца или стойкое снижение иммунитета, является некорректным.

Если после тяжелого события человек продолжает испытывать выраженную тревогу, повторные травматические воспоминания, нарушения сна или трудности с возвращением к обычной жизни, рекомендуется обратиться к специалисту.

При своевременной диагностике и правильно подобранной помощи многие пациенты достигают значительного улучшения состояния и возвращаются к привычной деятельности.