ПТСР (посттравматическое расстройство) из-за пережитого насилия или обрезания: причины, диагностика, лечение, профилактика в Израиле

Тема сексуального насилия для многих, к сожалению, находится под запретом. Такие вещи не принято в обществе обсуждать, тем не менее, без этого не обойтись. Нередко насилие или обрезание, выполненное самым грубым образом, влечет за собой ПТСР – посттравматическое расстройство, с которым справиться в одиночку невозможно. Что представляет собой ПТСР? Это психологическая травма. Расстройство является острой физиологической и психологической реакцией на определенные события, которые выходят за рамки нормального восприятия. Посттравматическое расстройство формируется со временем, его симптомы могут проявиться спустя несколько месяцев после травмирующего события, при этом острая реакция на стресс возникает сразу после происшествия.

Почему формируется расстройство: причины ПТСР

Реакция на любые жестокие действия интимного характера обычно бывает весьма болезненной. И часто жертвы замыкаются в себе, когда им необходима профессиональная помощь. Это связано со следующими факторами.

Общественные стереотипы. Жертв насилия нередко обвиняют в случившемся – сами спровоцировали, вели себя соответственно.
Страх перед насильником.
В случае обращения к правоохранительным органам за помощью жертва вынуждена будет пройти несколько осмотров судмедэкспертами, и рядом обычно не присутствует квалифицированный психотерапевт.
Согласно юридическим нормам, жертва всегда стоит на втором месте, на первом месте – личность насильника и обстоятельства произошедшего. Нередко проводятся очные ставки и другие унизительные процедуры, не учитывающие состояния жертвы. Фактически это ведет к обесцениванию произошедшего.

Какими могут быть причины посттравматического расстройства в данном контексте?

Сексуальное насилие.
Психологическое насилие.
Обрезание половых органов (мужских, женских).
Травмирующие роды.

Симптомы ПТСР

В данном случае есть два состояния, и каждое из них имеет свою группу симптомов. Давайте рассмотрим признаки, которые свидетельствуют о недавнем сексуальном насилии:

склонность к нанесению самоповреждений (нанесение порезов, укусы, вырывание волос, другие увечья);
изменения в поведении (изоляция от социальных контактов, равнодушие, эмоциональная замкнутость, долгое молчание, стыд);
состояние аффекта (агрессивные выпады, истерический смех или плач);
склонность к патологической чистоте (пострадавшие часто долго фанатично моются, по нескольку раз перестирывают одежду, пытаясь на психологическом уровне очиститься от грязи);
страх перед противоположным полом.

Разумеется, такие признаки встречаются далеко не у всех, но они общие, и несколько из них проявляются у каждого пострадавшего. Проявление происходит по истечению нескольких часов или дней после насилия. В отдельности необходимо указать симптомы, которые встречаются у детей, пострадавших от насилия. Примечательно, что дети часто не осознают всей сути преступления, которое было совершено по отношению к ним, в результате чего признаки часто проявляются слабо. Как показали исследования криминологов из США, в большинстве случаев изнасилования дети доверяли своим потенциальным насильникам, и полагали, что периодическое насилие – это норма. У детей (и у некоторых взрослых) после насилия часто развиваются реакции диссоциации. Признаки включают:

дереализацию;
имитацию поведения животных;
резкую эмоциональную реакцию;
дисморфоманию;
потерю чувства времени.

Что касается признаков ПТСР, то к ним относятся:

стыд, чувство вины за произошедшее;
нарушение функций социальной адаптации;
депрессивные расстройства, куда входят соответствующие симптомы (потеря аппетита, расстройства сна и памяти, эмоциональная холодность и отстраненность);
амнезия – пациент не помнит момента насилия;
частое переживание травмирующих событий.

По срокам ПТСР развивается спустя некоторое время (несколько месяцев), и длится месяцами, годами. Такие пациенты во всем винят себя, испытывают проблемы с доверием своим партнерам. Если сначала пострадавший старается не выдавать свое состояние, то в дальнейшем (через 3-4 месяца ПТСР) развивается депрессивное расстройство, которое может привести к суициду. Примечательно, что у пациентов мужского пола, которые пострадали от сексуального насилия или обрезания, ПТСР развивается гораздо сильнее, ярче проявляются различные психические нарушения.

Диагностика ПТСР

Диагностика осуществляется с помощью сбора анамнеза, изучения жалоб близких людей и самого пациента. В частности, у них могут возникать еще такие настораживающие симптомы:

избегание определенных ситуаций и обстоятельств;
яркие галлюциногенные образы;
отрицание симптоматики, пациенты считают свое состояние нормальным;
расстройства сна и памяти;
ухудшение концентрации.

В каждом отдельном случае потребуется индивидуальная диагностика. Специалисты используют психотерапевтические беседы, психологические тесты. Эти методики позволяют установить, есть ли у пациента скрытые зависимости на фоне ПТСР, панические атаки, депрессия. Также непременно проводится работа с близкими людьми. В частности, специалисты консультируют их, объясняя, как правильно вести себя с пациентом с диагнозом ПТСР после пережитого сексуального насилия. Нельзя допускать осуждение в адрес жертвы, делиться различными поучениями и советами «если бы…». Это недопустимо, необходимо полностью принять тот факт, что пострадавший ни в чем не виноват, и ему тяжело переживать сам факт случившегося. Отдельное отношение должно быть к детям, которые перенесли насилие – даже если ребенок не осознает всей тяжести произошедшего, не стоит думать, что все в порядке. Во взрослой жизни у таких детей (если не было оказано психотерапевтическое лечение) почти в 100% случаев возникают определенные сложности – социальная изоляция, склонность к зависимостям, потеря интереса к жизни, отсутствие сопротивления при стрессовых факторах, расстройства личности и сексуальная дисфункция.

Лечение ПТСР

При посттравматических расстройствах всегда используется комплексный подход, главный упор в котором делается на психотерапию. Сроки лечения зависят от степени развития ПТСР, запущенности состояния. К лечению привлекаются психиатры, которые определяют схему медикаментозного лечения, и психотерапевты, которые занимаются непосредственно психотерапией. Что касается медикаментов, то назначаются следующие препараты:

транквилизаторы. Они борются с повышенным уровнем тревоги, суицидальными наклонностями, безволием, страхом;
нейролептики. Они в особенности актуальны, если на фоне симптомов ПТСР пациент еще страдает от депрессии;
антидепрессанты. Назначаются против апатии и заторможенности;
препараты, стабилизирующие настроение;
бета-блокаторы.

Что касается психотерапии, то применяется в основном когнитивно-поведенческая терапия. Психотерапевт выясняет, что беспокоит пациента, его состояние, мысли, уровень тревоги и беспокойства. Сначала терапия заключается в том, чтобы выяснить общее состояние пациента, факторы, которые его не устраивают. Далее врач работает с прошлым, с травмирующими и важными событиями из детства, также используется обратная связь – психотерапевт выясняет, как сам пациент относится к терапии, к самому себе, задает различные вопросы.В частности, в процессе терапии выясняется, как именно формируются «флешбэки»,какие переживания они провоцируют у пациента, какое влияние оказывают наповедение.