Аффективные расстройства настроения в психиатрии являются достаточно распространенными заболеваниями и встречаются в том или ином виде почти у 1% населения. Это состояние, при котором человек то впадает в депрессию, то испытывает небывалый подъем сил и творческой энергии. После прохождения этих периодов душевное равновесие обычно возвращается – специалисты это классифицируют как ремиссию.
Аффективные расстройства настроения в психиатрии являются достаточно распространенными заболеваниями и встречаются в том или ином виде почти у 1% населения. Это состояние, при котором человек то впадает в депрессию, то испытывает небывалый подъем сил и творческой энергии. После прохождения этих периодов душевное равновесие обычно возвращается – специалисты это классифицируют как ремиссию. Потом проходит еще какое-то время, и все возвращается. Давайте рассмотрим, что конкретно представляют собой подобные сдвиги в настроении, и как распознать неадекватность в близком человеке.
Аффективные расстройства в психиатрии
Раньше расстройства представленного типа в психиатрии именовались как маниакально-депрессивный психоз. В середине ХХ века немецким врачом Карлом Леонгардом была проведена классификация, которая остается актуальной и до сих пор – так, специалист выделил биполярное и монополярное расстройства:- биполярное – это расстройство, которое протекает периодами: у пациента развивается по очереди мания и депрессия;
- монополярное – это расстройство, для которого характерна либо депрессия, либо мания.
Более того, именно эта классификация легла в основу медицинского классификатора МКБ-10 (Аффективные расстройства, F30-F39). В частности, в справочнике представлены:- Биполярное аффективное расстройство (БАР);
- Депрессивный эпизод;
- Маниакальный эпизод;
- Реккурентное депрессивное расстройство;
- Устойчивые;
- Другие и неуточненные расстройства настроения.
Как прогрессирует расстройство, и когда меняется настроение?
Если рассматривать клиническую картину биполярного расстройства, то симптомы будут следующими:- резкая смена настроения, в зависимости от фазы;
- вариации по времени проявления симптомов. Здесь все индивидуально – у одного пациента фазы меняются 1 раз в неделю, у другого – раз в полгода;
- аффективное расстройство характеризуется полной полярностью – в период маниакального приступа пациент полон энергии, идей и эйфории, в депрессии - испытывает апатию, тоску, плаксивость, его посещают мысли о суициде и прочее.
Со временем при неэффективной терапии или вовсе при отсутствии должного лечения заболевание прогрессирует – фазы наступают все чаще и чаще, тем не менее, никаких серьезных изменений в личности при этом не происходит. Нередко причинами возникновения БАР становятся:- злоупотребление психоактивными веществами;
- фактор стресса;
- алкогольная зависимость.
Период мании
Мания выражается следующими симптомами:- гиперактивностью;
- перевозбуждением;
- многоречием;
- бодростью, приливом сил;
- ускоренной умственной деятельностью;
- потерей реальных объективных ощущений – например, в этой фазе пациент может не ощущать боли или недооценивать ее.
Период депрессии
Симптомами депрессии являются:- подавленность;
- угнетенность;
- пассивность;
- отсутствие мотивации;
- раздражительная слабость;
- безнадежность;
- склонность к самоубийству;
- потеря удовольствия от хобби, работы, простых вещей;
- социальная замкнутость;
- заниженная самооценка;
- чувство вины.
Виды аффективных расстройств настроения
Наиболее распространенными разновидностями аффективных расстройств настроения являются:- органические;
- эпилептические.
- климактерический синдром;
- предменструальный синдром;
- болезнь Иценко-Кушинга;
- тиреоидэктомии;
- тиреотоксикозы;
- лечение при ревматоидном полиартрите;
- лечение при бронхиальных астмах;
- ЧМТ;
- опухоли головного мозга.
Как правило, такие нарушения проявляются чередованием мании, депрессии или в виде ярко выраженного БАР. Также у пациентов отмечается снижение активности, когнитивный дефицит, астения. В некоторых случаях может возникать органический делирий. Обычно при депрессивных эпизодах в ночное время нарастает астения, в маниакальных – эйфория в вечернее и ночное время может пропадать. Обычно расстройство не проявляется в зависимости от сезонов, течение связано с проявлениями основного заболевания. Если рассматривать эпилептические аффективные расстройства, то они могут еще проявляться в острых и хронических психозах. Основная разница заключается в том, что острые психозы быстро проходят, они временные, тогда как хронические способны длиться по несколько месяцев. Согласно проведенным исследованиям (статистика была представлена у автора R. De Smedt), такое состояние возникает примерно у 2-5% всех больных эпилепсией. Примечательно, что диагностировать эпилептический психоз при наличии аффективного расстройства настроения у такого пациента достаточно непросто, так как нет четких диагностических дифференциальных критериев. При эпилепсии психические нарушения встречаются очень часто, и одним из самых популярных является аффективное расстройство настроения. Впервые об этом заговорили еще в XIX веке, авторы Морел и Фалрет в своих работах подчеркнули, что у таких пациентов часто бывают вспышки ярости и гнева. Собственно, сами аффективные нарушения впервые были описаны в психиатрии в ХХ столетии Эмилем Крепелин, немецким психиатром. Так, он считал, что при эпилепсии часто встречается дисфория, с проявлениями раздражительности и ярости. Также пациенты нередко страдали депрессивными эпизодами, тревожностью, головными болями, бессонницей. Переходы к мании и эйфории у них встречались не так часто, как при классическом БАР. Замечено, что симптоматика дисфории проявлялась и исчезала внезапно, без влияния каких-либо внешних факторов. По длительности симптоматика могла наблюдаться как 2-3 часа, так и 3-4 дня. Интересно, что Крепелин рассматривал бред и галлюцинации как часть дисфории. На данный момент комиссией по нейропсихиатрическим аспектам ILAE предложено такое разделение аффективных расстройств по эпилептическому типу:- расстройства настроения, коморбидные с эпилепсией;
- расстройства настроения, специфические для эпилепсии.
Расстройства, коморбидные с эпилепсией
Сейчас в области аффективных расстройств, встречающихся при эпилепсии, до сих пор нет единого мнения со стороны специалистов и исследователей. Официальный взгляд выражен в Международном классификаторе МКБ-10, тогда как ряд исследователей до сих пор признается, что психиатрические патологии при эпилепсии сложно описать классическими методами, они могут проявляться очень индивидуально. Существует общее мнение, что при эпилепсии одни проявления депрессии могут подавлять другие, не менее характерные для депрессивных расстройств. Соответственно, часто возникают различные противоречия, диагностику провести порой бывает затруднительно. Если рассматривать, как это выглядит на практике, то получается следующая картина. Пациенты с эпилепсией при депрессии выражают свои жалобы так:- повышенная тревожность;
- ангедония;
- болевые сенсации;
- лабильность настроения;
- недостаточность толерантности к фрустрации;
- низкая концентрация внимания;
- нарушение аппетита и сна.
Расстройства, специфические для эпилепсии
Периодические аффективные симптомы нередко встречаются у больных, которые довольно продолжительное время страдают эпилепсией. В основном в клинической картине наблюдаются следующие симптомы:- вялость и слабость;
- тревожность;
- легкая периодическая эйфория;
- подавленное настроение;
- проблемы со сном;
- раздражительность.
