Можно ли подобрать антидепрессант по анализу?

Такие тесты действительно существуют. Можно встретить предложения подобрать препарат по генетическому анализу, определить чувствительность к антидепрессантам или узнать, какие лекарства организм будет переносить лучше. Но возможности современной медицины здесь несколько скромнее, чем обещает реклама. 

Генетические исследования уже могут дать врачу полезную информацию о некоторых препаратах. Однако теста, который способен по образцу крови или слюны надежно определить самый эффективный антидепрессант для конкретного пациента, пока нет.

Что может показать генетический тест

После приема лекарство должно не только попасть в организм, но и пройти дальнейшую переработку (метаболизм). В этом участвуют специальные ферменты, работа которых частично зависит от генетических особенностей. И у разных людей активность этих ферментов может отличаться. В результате один и тот же препарат в одинаковой дозировке у двух пациентов может вести себя по-разному. У одного он перерабатывается медленнее и его концентрация оказывается выше, а у другого - быстрее. В этой сфере фармакогенетика уже имеет практическое значение.

Например, для некоторых антидепрессантов важны особенности генов CYP2C19 и CYP2D6. Они связаны с работой ферментов печени, участвующих в переработке многих лекарств. Для пациента необязательно запоминать эти названия. Важнее сам принцип: генетический тест в некоторых случаях помогает врачу понять, как организм может перерабатывать определенный препарат и нужно ли учитывать это при выборе лекарства или его дозировки.

FDA, например, указывает связь между особенностями CYP2C19 и концентрацией циталопрама и эсциталопрама. Для некоторых вариантов метаболизма это может иметь значение и для риска побочных эффектов. Подобные данные существуют и для ряда других антидепрессантов. Но это не означает, что тест покажет, какой антидепрессант поможет.

Именно в этом вопросе возникают недоразумения. Потому что хорошо перерабатывать препарат и хорошо ответить на лечение этим препаратом – это далеко не одно и то же. Генетический тест может показать, что организм, вероятно, будет перерабатывать определенное лекарство медленнее или быстрее. Но из этого нельзя автоматически сделать вывод, что именно этот препарат избавит пациента от депрессии.

Ответ на антидепрессант зависит от гораздо большего количества факторов. Имеет значение характер самой депрессии, выраженность тревоги, нарушения сна, предыдущие эпизоды заболевания, сопутствующие состояния, другие принимаемые лекарства. Учитывается и то, какие препараты пациент принимал раньше, помогали ли они и какие побочные эффекты возникали. И генетика является только одной частью этой картины.

Именно поэтому FDA отдельно предупреждает: наличие известной связи между геном и препаратом еще не означает, что генетическое тестирование обязательно требуется перед его назначением.

Помогает ли генетический тест выбрать лечение

Этот вопрос проверяли и в крупных клинических исследованиях. В исследовании PRIME Care, опубликованном в «JAMA», участвовали 1944 пациента с большим депрессивным расстройством. В одной группе врачи получали результаты фармакогенетического тестирования, в другой лечение подбиралось обычным способом.

Тест действительно повлиял на выбор препаратов. Врачи реже назначали лекарства, для которых у конкретного пациента предполагалось неблагоприятное взаимодействие с его генетическими особенностями. Но влияние на сам результат лечения оказалось значительно скромнее.

В первые недели различия в частоте ремиссии между группами наблюдались, однако эффект был небольшим и со временем уменьшался. К 24 неделе значимой разницы в ремиссии между группами уже не было. Авторы пришли к выводу, что фармакогенетическое тестирование помогало избегать некоторых потенциально неблагоприятных сочетаний «ген - препарат», но давало лишь небольшой и непостоянный эффект в отношении исчезновения симптомов депрессии.

Это хорошо показывает реальные возможности метода. Фармакогенетика может дать врачу дополнительную информацию, но пока не заменяет клинический подбор лечения.

Можно ли подобрать антидепрессант по анализу крови

Исследователи давно пытаются найти показатели крови, которые помогли бы заранее понять, какое лечение лучше подойдет пациенту. Изучаются гормоны, показатели воспаления, особенности обмена веществ и другие возможные маркеры.

Некоторые закономерности ученые действительно находят. Но пока ни один из таких показателей не позволяет достаточно точно предсказать, поможет ли конкретному человеку определенный антидепрессант.

Поэтому на сегодняшний день нет анализа крови, по которому врач может определить: этот антидепрессант вам подойдет, а этот - нет.

При этом анализы крови при депрессии действительно могут понадобиться. Например, врач может проверить функцию щитовидной железы, наличие анемии или некоторых дефицитов, поскольку они способны влиять на самочувствие и усиливать симптомы, похожие на проявления депрессии. Но такие анализы помогают искать возможные причины или сопутствующие проблемы, а не выбирать антидепрессант.

Когда фармакогенетика действительно может быть полезна

Отказываться от генетических тестов как от чего-то бесполезного тоже неправильно. Существуют конкретные сочетания препаратов и генетических особенностей, для которых накоплено достаточно данных. Международные рекомендации CPIC, например, содержат рекомендации по использованию информации о CYP2D6, CYP2C19 и CYP2B6 при назначении ряда антидепрессантов. Для некоторых препаратов результат может повлиять на выбор дозы или заставить врача рассмотреть другой вариант лечения.

Такая информация может быть особенно интересна, если пациент уже сталкивался с сильными побочными эффектами или если есть другие причины предполагать особенности метаболизма лекарств.

Очень важно понимать, какой именно вопрос мы задаем тесту. Если вопрос звучит так: «Есть ли у меня генетические особенности, которые могут влиять на переработку этого лекарства?», в ряде случаев медицина уже способна дать полезный ответ. Если вопрос другой: «Какой антидепрессант гарантированно вылечит мою депрессию?», такого теста пока нет.

Почему подбор лечения все еще остается индивидуальным

Возможно, со временем ситуация изменится. Исследователи пытаются объединять генетические данные, биологические показатели, особенности симптомов и историю заболевания, чтобы точнее прогнозировать ответ на лечение. Это одно из направлений современной персонализированной психиатрии.

Но сегодня выбор антидепрессанта по-прежнему основывается прежде всего на клинической картине. Врач учитывает тип и выраженность симптомов, сопутствующие заболевания, другие препараты, предыдущий опыт лечения и возможные побочные эффекты. Иногда к этой информации действительно имеет смысл добавить результаты фармакогенетического исследования.

Поэтому обещание, что анализ подберет вам подходящий антидепрессант, пока остается обещанием, и не соответствует тому, что реально способна сделать современная медицина.

Гораздо точнее сказать иначе: некоторые генетические тесты могут помочь врачу понять особенности взаимодействия организма с определенными лекарствами и использовать эту информацию вместе с остальными данными о пациенте.

В клинике IsraClinic подбор медикаментозной терапии проводится после оценки состояния пациента, истории заболевания и предыдущего лечения. Дополнительные исследования, включая фармакогенетические, могут использоваться тогда, когда они способны ответить на конкретный клинический вопрос. Сам по себе результат генетического теста не заменяет диагностику и наблюдение психиатра.