Почему от антидепрессантов усиливается тревога

Первая мысль вполне предсказуема: препарат мне не подходит. Вторая обычно тревожнее: а вдруг антидепрессант вообще сделал со мной что-то не то?

Жалобу на то, что усилилась тревога от антидепрессанта психиатры действительно слышат. У части пациентов в начале терапии некоторыми антидепрессантами возможно временное усиление тревоги, возбуждения или нарушений сна. Но есть важная оговорка: не каждое ухудшение после первой таблетки нужно просто переждать.

Почему лекарство от тревоги сначала может ее усилить

Особенно странно это звучит для человека, который никогда раньше не принимал психиатрические препараты. Если лекарство назначили от тревоги, почему от него стало тревожнее?

Дело в том, что терапевтический эффект антидепрессантов развивается не сразу. А некоторые изменения, связанные с началом приема препарата, человек может почувствовать гораздо раньше.

Поэтому первые дни лечения и тот эффект, ради которого препарат назначался, существуют как будто в разных временных точках. Пациент еще не получил ожидаемого уменьшения тревоги, зато уже заметил, что сон изменился, появилась тошнота или внутреннее беспокойство.

При тревожном расстройстве к этому иногда добавляется еще одна вещь - очень пристальное наблюдение за собственным состоянием. К примеру, человек утром выпил таблетку, а через двадцать минут слегка закружилась голова. Он начинает прислушиваться к своему состоянию и пытаться найти причину. Ощущения, на которые в обычный день человек вообще не обратил бы внимания, после начала нового лечения получают совсем другое значение.

Но списывать все на тревожность пациента тоже неправильно. Побочные эффекты у антидепрессантов существуют, и некоторые действительно появляются раньше терапевтического действия.

Самые сложные первые несколько дней

Одна пациентка описала это примерно так: «До лечения мне было плохо, но хотя бы привычно плохо. А теперь я не понимаю, что из ощущений мое, а что от таблетки». Это очень точное описание.

В первые дни могут появляться тошнота, изменения аппетита, головная боль, нарушения сна. У некоторых возникает сонливость, у других, наоборот, ощущение возбуждения. Возможны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и сексуальной функции. Не обязательно, что у одного человека появятся все эти симптомы. У многих лечение вообще начинается без выраженных неприятных ощущений.

Кроме того, часть ранних побочных эффектов постепенно уменьшается по мере адаптации к препарату. Именно поэтому психиатр обычно заранее объясняет, чего можно ожидать после начала терапии и в каких случаях нужно связаться с ним раньше следующего приема.

Это намного полезнее, чем вечером третьего дня читать двадцать страниц отзывов людей, которым когда-то назначали тот же препарат.

Как врач оценивает ухудшение на антидепрессанте

Для психиатра важно понять, как именно стало хуже. Одно дело, если несколько дней беспокоят умеренная тошнота и чуть более выраженная тревожность. Совсем другое дело, если человек практически перестал спать, необычно возбужден, не может усидеть на месте или говорит, что внутри появилось настолько мучительное беспокойство, что невозможно находиться в собственном теле.

Например, выраженную акатизию пациент иногда первоначально принимает за тревогу. Он говорит о том, что его ужасно «накрывает», а при подробном разговоре выясняется, что ему постоянно необходимо ходить, двигать ногами, менять положение и физически трудно оставаться неподвижным. И это очень важная информация для врача.

Есть и другая ситуация. После начала антидепрессанта человек спит три-четыре часа, но совершенно не чувствует усталости. Энергии стало неожиданно много, появились десятки планов, ускорилась речь, резко выросла активность. Такое состояние нельзя просто считать обычной тревогой в начале приема антидепрессантов. Врач должен исключить гипоманию или манию.

Нужно ли сразу отменять препарат при усилении тревоги?

Самостоятельно принимать такое решение не стоит, особенно если антидепрессант используется уже не первый день или неделю. Иногда достаточно изменить время приема. В некоторых случаях врач начинает лечение с небольшой дозы и повышает ее постепенно. Иногда на начальном этапе назначается дополнительная терапия, которая помогает пережить период адаптации. Но порой действительно случается так, что препарат приходится менять.

Универсального правила, что нужно делать, нет. К примеру, один пациент столкнулся с легкой тошнотой, которая через несколько дней почти исчезла. А другой отмечает выраженное возбуждение и бессонницу. Предлагать обоим просто подождать было бы странно. Поэтому при заметном ухудшении лучше сообщить лечащему врачу, что именно изменилось и через сколько времени после начала терапии. И в каждом отдельном случае врач должен принять решение, какая будет дальнейшая стратегия лечения.

Когда должно появиться улучшение

Еще одна частая причина разочарования в антидепрессантах - ожидание быстрого результата. Антидепрессант не работает как обезболивающая таблетка. Если пациент принял препарат утром, отсутствие улучшения вечером ничего не говорит о его эффективности.

Первые положительные изменения тоже не всегда выглядят как внезапное исчезновение тревоги. Иногда сначала немного улучшается сон, затем человек замечает, что утром уже не лежит полчаса с сердцебиением. Паническая атака начинается, но заканчивается быстрее. Или впервые за долгое время проходит несколько часов, когда тревога вообще не занимает мысли.

Полный эффект оценивают как минимум через 4-6 недель после начала приема, и с учетом препарата, дозы, диагноза и реакции конкретного пациента. Поэтому менять антидепрессант каждые несколько дней из-за отсутствия результата обычно не имеет смысла. Но и месяцами принимать лекарство, от которого состояние явно ухудшается, не связываясь с врачом, тоже не нужно.

Какие симптомы нельзя игнорировать

Есть ситуации, когда связываться с врачом нужно быстро. Это выраженное возбуждение, резкое уменьшение потребности во сне, необычная импульсивность или чрезмерная активность, сильное двигательное беспокойство. Отдельного внимания требует появление или усиление суицидальных мыслей, особенно у молодых пациентов в начале лечения или после изменения дозы.

При тяжелой аллергической реакции, потере сознания, судорогах, выраженной спутанности сознания и других острых необычных симптомах требуется уже не плановая консультация, а срочная медицинская помощь.

К счастью, большинство людей, начинающих принимать антидепрессанты, с такими осложнениями не сталкиваются. Но знать разницу между ожидаемым периодом адаптации и состоянием, которое требует быстрой оценки, гораздо разумнее, чем считать любые симптомы обычными побочными эффектами.

Подбор медикаментов – это всегда процесс

Иногда после тяжелой первой недели пациент решает больше никогда не пробовать антидепрессанты. Понять такую реакцию можно, особенно если до лечения никто не объяснил, чего ожидать.

Но один неудачный опыт мало говорит о реакции на антидепрессанты вообще. Препараты отличаются по действию и переносимости, а люди - по чувствительности к ним. Имеют значение начальная доза, скорость ее увеличения, другие принимаемые лекарства и сам диагноз.

Поэтому фраза «мне стало хуже от антидепрессантов» на приеме обычно требует продолжения: от какого препарата, на какой дозе, на какой день, что именно произошло и что было дальше. Ответы могут полностью изменить решение врача.

В клинике «IsraClinic» специалисты подбирают медикаментозную терапию при тревожных, депрессивных и других психических расстройствах и наблюдают состояние пациента после начала лечения. Если усилилась тревога от антидепрессанта или появились другие необычные симптомы, важно оценить их характер и время появления, а не самостоятельно терпеть выраженное ухудшение или резко прекращать терапию.