Симптоматика и терапия панических атак

Паническая атака – это внезапный приступ интенсивного страха или выраженного дискомфорта, сопровождающийся сердцебиением, потливостью, дрожью, головокружением, ощущением нехватки воздуха и другими симптомами. Во время приступа человек может испытывать страх смерти, потери сознания или утраты контроля над собой. Несмотря на выраженные физические ощущения, паническая атака сама по себе обычно не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако при впервые возникших симптомах необходимо исключить заболевания, которые могут проявляться сходным образом. Лечение панических атак зависит от их причин, частоты и наличия панического расстройства.

В прошлом для описания состояний с выраженными сердечно-сосудистыми проявлениями тревоги использовались термины «кардионевроз» и «нейроциркуляторная дистония». Однако они не являются современными диагностическими синонимами панической атаки. Для правильного выбора терапии важно установить, связаны ли приступы с паническим расстройством или имеют другую причину.

Факторы, влияющие на появление панических атак

Причины панических атак могут быть различными. Иногда приступ возникает после сильного эмоционального напряжения, переутомления или недостатка сна. В других случаях человек не может определить конкретный провоцирующий фактор.

На вероятность возникновения панических атак могут влиять следующие обстоятельства:

• Наследственная предрасположенность. Наличие панического расстройства у близких родственников связано с повышенной вероятностью его развития, однако не означает, что заболевание обязательно возникнет.
• Стрессовые ситуации. Семейные конфликты, проблемы на работе, утрата близкого человека и продолжительное эмоциональное напряжение могут способствовать появлению тревожных симптомов.
• Нарушения сна. Недостаточный или нерегулярный сон способен усиливать тревожность и затруднять эмоциональную саморегуляцию.
• Повышенная чувствительность к телесным ощущениям. Некоторые люди склонны воспринимать учащенное сердцебиение, головокружение или изменения дыхания как признаки серьезной опасности.
• Алкоголь и психоактивные вещества. Употребление стимуляторов, а также алкогольная абстиненция могут сопровождаться выраженной тревогой и приступами, напоминающими панические атаки.
• Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты способны вызывать сердцебиение, возбуждение и другие симптомы, которые требуют оценки врача.
• Соматические заболевания. Нарушения функции щитовидной железы, отдельные сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания могут сопровождаться состояниями, сходными с паническими атаками.

Необходимо учитывать, что наличие одного или нескольких перечисленных факторов не означает обязательного развития панического расстройства.

Группа риска

Панические атаки могут возникать у людей разного возраста и с различными личностными особенностями. Повышенная тревожность и склонность воспринимать телесные ощущения как опасные могут увеличивать вероятность приступов, однако паническое расстройство нельзя объяснять исключительно мнительностью или низкой самооценкой.

Определенную роль могут играть неблагоприятные события детства, хронический стресс и особенности семейных отношений. Например, длительное пребывание в непредсказуемой или угрожающей обстановке может влиять на формирование эмоциональных реакций.

В то же время нельзя утверждать, что гиперопека родителей или пережитые в детстве конфликты обязательно приводят к паническим атакам во взрослом возрасте. Развитие тревожных расстройств связано с сочетанием биологических, психологических и социальных факторов.

При диагностике важно оценивать не только возможные причины приступов, но и то, как человек воспринимает возникающие симптомы, насколько сильно опасается их повторения и изменилось ли его поведение.

Проявление панической атаки

Паническая атака характеризуется внезапным появлением интенсивного страха или дискомфорта, который быстро нарастает и обычно достигает максимальной выраженности в течение нескольких минут.

Человек может почувствовать сильное сердцебиение, нехватку воздуха, дрожь, головокружение или необычные ощущения в теле. Иногда возникает убежденность в том, что происходит сердечный приступ, развивается тяжелое заболевание или наступает потеря сознания.

Панические атаки могут возникать в общественном транспорте, магазинах, на работе, дома и во время отдыха. Иногда они появляются в ситуациях, которые человек уже связывает с предыдущими приступами. Однако возможны и неожиданные атаки без очевидного внешнего провоцирующего фактора.

Отдельная паническая атака не означает наличия панического расстройства. О последнем можно говорить, когда повторяющиеся неожиданные приступы сопровождаются устойчивой тревогой по поводу новых атак или значительными изменениями поведения, связанными со страхом их повторения.

Приступы панических атак у беременных

Во время беременности эмоциональное состояние женщины может изменяться под влиянием физиологических, психологических и социальных факторов. Переживания по поводу здоровья ребенка, предстоящих родов и изменений привычного образа жизни иногда сопровождаются повышенной тревожностью.

У женщин, ранее испытывавших панические атаки, течение симптомов во время беременности может изменяться. У одних пациенток состояние улучшается, у других приступы сохраняются или становятся более выраженными. Предсказать эти изменения заранее невозможно.

Особое внимание необходимо уделять правильной диагностике. Сердцебиение, головокружение и ощущение нехватки воздуха во время беременности не следует автоматически объяснять тревогой, поскольку подобные симптомы могут иметь и соматические причины.

При повторяющихся панических атаках рекомендуется консультация специалиста. Одним из методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Решение о медикаментозном лечении принимается индивидуально с учетом выраженности расстройства, предыдущего ответа на терапию и соотношения потенциальной пользы и рисков.

Панические атаки сами по себе не являются противопоказанием к беременности. При наличии панического расстройства желательно заранее обсудить с лечащим врачом план наблюдения и лечения.

Типичная симптоматика панической атаки

К наиболее характерным проявлениям панической атаки относятся:

• учащенное сердцебиение или ощущение сильных сердечных толчков;
• повышенная потливость;
• дрожь или ощущение внутренней вибрации;
• затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха;
• ощущение удушья или кома в горле;
• боль или дискомфорт в грудной клетке;
• тошнота или неприятные ощущения в животе;
• головокружение, неустойчивость, предобморочное состояние;
• озноб или приливы жара;
• онемение и покалывание в конечностях;
• ощущение нереальности происходящего или отчуждения от самого себя;
• страх смерти или потери контроля.

Не все перечисленные симптомы обязательно присутствуют одновременно. У одного пациента могут преобладать сердечно-сосудистые проявления, у другого – дыхательные нарушения, головокружение или выраженный страх.

Поскольку боль в груди, сердцебиение и одышка могут встречаться при различных заболеваниях, впервые возникший приступ требует медицинской оценки. Особенно важно не откладывать обращение за неотложной помощью при выраженной или продолжительной боли в груди, потере сознания, тяжелой одышке и других признаках возможного острого заболевания.

Атипичные проявления и дифференциальная диагностика

Не все панические атаки сопровождаются выраженным страхом смерти. Иногда на первый план выходят физические симптомы: сердцебиение, головокружение, чувство нехватки воздуха или неприятные ощущения в животе.

В таких случаях человек может неоднократно обращаться к врачам разных специальностей, предполагая наличие сердечно-сосудистого, неврологического или другого заболевания.

Однако судороги, выраженные нарушения сознания, стойкие изменения походки, нарушения зрения или слуха нельзя автоматически относить к атипичным проявлениям панической атаки. Подобные симптомы требуют дополнительной диагностики.

Важное значение имеет дифференциальная диагностика с сердечными аритмиями, эндокринными нарушениями, гипогликемией, неврологическими заболеваниями и другими состояниями. Быстрое развитие симптомов само по себе не позволяет достоверно отличить паническую атаку от соматического заболевания.

Что делать во время приступа панической атаки

Если человек ранее проходил обследование и знает, что испытывает панические атаки, во время очередного приступа ему могут помочь простые способы уменьшения тревоги.

Прежде всего желательно остановиться, принять удобное положение и по возможности перейти в спокойное, безопасное место. Необходимо напомнить себе, что паническая атака обычно достигает максимальной интенсивности достаточно быстро, после чего симптомы постепенно уменьшаются.

Во время приступа рекомендуется:

• Постараться дышать спокойно, без частых и чрезмерно глубоких вдохов.
• Сосредоточить внимание на окружающих предметах, звуках и других нейтральных ощущениях.
• Не пытаться постоянно проверять пульс и искать признаки опасного заболевания, если подобное поведение усиливает тревогу.
• Использовать навыки, освоенные во время психотерапии.
• По возможности оставаться в безопасной обстановке до уменьшения выраженности симптомов.

Не следует дышать в бумажный пакет или пытаться самостоятельно устранить предполагаемую гипервентиляцию интенсивными дыхательными упражнениями.

Если приступ возник впервые, сопровождается необычными симптомами или существенно отличается от предыдущих, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Приступы паники во время сна

Панические атаки могут возникать не только днем, но и во время ночного сна. Человек внезапно просыпается с выраженным сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, потливостью и сильным страхом.

Ночные панические атаки отличаются от обычных кошмарных сновидений тем, что пробуждение с паническими симптомами не обязательно связано с пугающим содержанием сна.

После приступа пациент может испытывать тревогу перед повторным засыпанием, опасаться новых эпизодов и постепенно формировать нарушения сна.

При этом ночные пробуждения с сердцебиением и удушьем не всегда являются паническими атаками. Похожие симптомы могут возникать при обструктивном апноэ сна, нарушениях сердечного ритма и других заболеваниях. Поэтому при повторяющихся ночных приступах необходимо обследование.

Диагностика панических атак

Диагностика панических атак начинается с подробной оценки жалоб и истории заболевания. Врач выясняет, когда впервые появились приступы, как часто они повторяются, какие симптомы возникают и существуют ли обстоятельства, провоцирующие тревогу.

Особое внимание уделяется наличию страха повторных приступов, избеганию определенных мест и ситуаций, нарушениям сна и влиянию симптомов на повседневную жизнь.

При необходимости проводится оценка соматического состояния. Объем обследований определяется индивидуально и зависит от возраста пациента, характера симптомов, сопутствующих заболеваний и результатов первичного осмотра.

Диагноз панического расстройства устанавливается на основании клинических критериев. Для этого не требуется специально провоцировать приступ или проводить неврологическое обследование исключительно во время панической атаки.

Также необходимо оценить наличие других тревожных и депрессивных расстройств, поскольку они могут сопровождать панические атаки и влиять на выбор лечения.

Медикаментозное лечение и психотерапия панических атак

Лечение панических атак зависит от того, являются ли они отдельными эпизодами или частью панического расстройства. Если приступы связаны с соматическим заболеванием или действием определенных веществ, необходимо прежде всего устранить соответствующую причину.

Одним из основных методов лечения панического расстройства является когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает пациенту понять механизмы возникновения паники, изменить катастрофическую интерпретацию телесных ощущений и постепенно преодолеть страх повторных приступов.

В рамках терапии могут применяться специальные упражнения, направленные на снижение чувствительности к пугающим физическим ощущениям, а также постепенное преодоление избегающего поведения.

При необходимости психиатр назначает медикаментозное лечение. Для терапии панического расстройства используются антидепрессанты с доказанной эффективностью, прежде всего препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В отдельных случаях применяются другие антидепрессанты.

Эффект медикаментозного лечения панических атак развивается постепенно. Препарат и дозировка подбираются индивидуально, а продолжительность терапии определяется состоянием пациента и динамикой симптомов.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда могут быстро уменьшать тревогу, однако их применение ограничено риском зависимости, сонливости и других нежелательных эффектов. Они не рекомендуются в качестве длительного лечения панического расстройства.

Самостоятельно назначать, отменять или изменять дозировки психотропных препаратов не следует.

Рекомендации по образу жизни и профилактика панических атак

Профилактика повторных панических атак направлена на снижение общей тревожности, нормализацию сна и изменение поведения, которое поддерживает страх новых приступов.

Пациентам рекомендуется соблюдать регулярный режим сна, поддерживать умеренную физическую активность, ограничивать чрезмерное употребление кофеина и избегать злоупотребления алкоголем.

При наличии панического расстройства важно продолжать назначенное лечение и использовать навыки, освоенные во время психотерапии. Отдельное внимание уделяется постепенному возвращению к ситуациям, которых человек начал избегать из-за страха панической атаки.

Не существует универсального способа полностью исключить повторные приступы. Однако правильно подобранное лечение позволяет значительно уменьшить их частоту и интенсивность, снизить тревогу ожидания и восстановить повседневную активность.

Если вас беспокоят повторяющиеся панические атаки, выраженная тревога или страх возникновения новых приступов, специалисты клиники IsraClinic могут провести психиатрическую диагностику и подобрать индивидуальную терапию с учетом особенностей состояния и ранее проводившегося лечения.