Стимуляция мозга при депрессии в IsraClinic

Но даже при одном диагнозе пациенты отвечают на такую терапию по-разному. Одному человеку становится значительно лучше, у другого изменения оказываются небольшими. Поэтому сейчас исследователей интересует уже не только вопрос, помогает ли ТМС при депрессии. Они пытаются понять, можно ли сделать само воздействие более точным и учитывать индивидуальные особенности пациента.

Этой теме посвящена значительная часть октябрьского выпуска «American Journal of Psychiatry». Среди направлений, которые обсуждаются в журнале, более точный выбор области мозга для стимуляции и новые системы, которые в будущем смогут учитывать изменения активности мозга во время лечения.

Как работает ТМС при депрессии

Во время ТМС на определенную область мозга воздействуют короткими магнитными импульсами. Процедура проводится без операции и наркоза, а пациент во время сеанса остается в сознании. При лечении депрессии существуют стандартные подходы к выбору области воздействия. Они основаны на результатах исследований и используются у большого количества пациентов.

Но мозг каждого человека немного отличается. Причем речь идет не только о его строении. Различаться могут и связи между областями мозга, которые участвуют в регуляции настроения, эмоций и других функций. Поэтому исследователи пытаются выяснить, можно ли выбирать область для ТМС более индивидуально.

В одном из исследований, опубликованных в «American Journal of Psychiatry», участвовали 123 пациента с большим депрессивным расстройством или биполярной депрессией II типа. Ученые сравнили стандартный способ выбора области для стимуляции с двумя вариантами, при которых учитывались индивидуальные особенности работы мозга пациента.

Через две недели один из таких вариантов показал более выраженное уменьшение симптомов депрессии по сравнению со стандартным протоколом. Через шесть недель преимущество наблюдалось уже у обоих индивидуально подобранных вариантов. Однако к двенадцатой неделе значимой разницы между группами не было.

Результаты интересные, но делать вывод о том, что индивидуальный подбор области ТМС уже доказанно лучше стандартного подхода, пока рано. Исследование проводилось в одном медицинском центре и включало относительно небольшое количество пациентов. Сами авторы считают полученные данные предварительными.

Протоколы ТМС при депрессии

Есть и другое направление исследований. Сейчас курс ТМС обычно проводится по заранее выбранному протоколу: врач определяет область воздействия, параметры стимуляции и количество процедур.

Но работа мозга не остается абсолютно одинаковой. Его активность меняется в зависимости от сна, нагрузки, эмоционального состояния и множества других факторов. Поэтому возник вопрос: можно ли во время лечения получать информацию об активности мозга и учитывать ее при проведении стимуляции?

Подобный принцип уже используется в некоторых областях неврологии. Например, существуют устройства, которые регистрируют определенные изменения электрической активности мозга и в ответ на них проводят стимуляцию. Такие технологии применяются при некоторых формах эпилепсии и развиваются для лечения болезни Паркинсона.

С депрессией ситуация обстоит несколько сложнее. У нее нет одного характерного электрического сигнала, который можно было бы зарегистрировать и сказать: именно сейчас депрессия усилилась.

К тому же, как мы говорили, и сама депрессия у разных пациентов выглядит по-разному. У одного преобладают апатия и заторможенность, у другого - тревога и нарушения сна, у третьего - потеря способности получать удовольствие. Даже у одного пациента выраженность этих симптомов может меняться со временем.

Поэтому сначала необходимо понять, какие изменения в работе мозга действительно связаны с состоянием пациента и насколько надежно их можно измерять.

Искусственный интеллект и ТМС

Когда исследователи пытаются одновременно учитывать активность мозга, симптомы, сон, поведение и другие показатели, данных становится очень много. Здесь может помочь искусственный интеллект: алгоритмы могут помогать анализировать большой объем информации и находить изменения, которые трудно заметить при обычном анализе. Подчеркну, что задача ИИ не в том, чтобы самостоятельно ставить диагноз или решать, как лечить пациента – это ответственность врача.

В будущем такая система могла бы, например, сопоставлять изменения активности мозга с изменениями симптомов пациента и помогать врачу решать, нужно ли корректировать параметры стимуляции. Но пока это исследовательское направление.

В обзоре, опубликованном в «American Journal of Psychiatry», отдельно отмечается, что данных о применении таких систем в психиатрии пока немного. Большинство исследований небольшие, а полученные результаты необходимо подтвердить на значительно большем количестве пациентов.

Поэтому сегодня не существует устройства, которое могло бы надежно определить, что у человека усилилась депрессия, и самостоятельно подобрать необходимую стимуляцию.

ТМС и экспериментальные исследования

Здесь важно разделять уже существующие методы лечения и экспериментальные разработки. ТМС используется для лечения депрессии в клинической практике. В последние годы развиваются ускоренные протоколы, изучаются более точные способы выбора области воздействия и другие варианты проведения стимуляции.

Есть и более сложные методы. Например, глубокая стимуляция мозга предполагает хирургическую установку электродов и исследуется в том числе при тяжелых формах депрессии, которые не отвечают на другие виды лечения. Отдельное направление - стимуляция блуждающего нерва. А системы, которые могли бы отслеживать изменения активности мозга и в зависимости от них менять воздействие, находятся на значительно более раннем этапе развития.

И это различие важно учитывать, когда появляются новости о новых способах лечения депрессии с помощью стимуляции мозга. Иногда из описания экспериментальной технологии создается впечатление, что медицина уже научилась определять изменения настроения по активности мозга и сразу на них воздействовать. Пока это не так.

Исследователи решают более сложную задачу: пытаются понять, какие показатели действительно отражают изменение состояния пациента и можно ли использовать их, чтобы сделать лечение точнее.

Если такие методы подтвердят свою эффективность в крупных исследованиях, в будущем при выборе параметров стимуляции можно будет учитывать не только диагноз, но и индивидуальные особенности работы мозга пациента.

Октябрьский выпуск «American Journal of Psychiatry» показывает, что исследования в этом направлении уже активно идут. Но значительная часть новых технологий пока находится именно на исследовательском этапе.

В клинике «IsraClinic» лечение депрессии подбирается с учетом тяжести состояния, предыдущей терапии, ее эффективности и переносимости, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Новые методы стимуляции мозга представляют большой интерес, однако при выборе терапии важно различать подходы, эффективность которых уже подтверждена, и экспериментальные технологии, возможности которых еще изучаются.