Сенестопатии: странные ощущения внутри тела

В психиатрии существует термин сенестопатии. Так называют необычные, нередко тягостные телесные ощущения, которые человек воспринимает как происходящие внутри собственного тела. Они могут встречаться при разных психических состояниях, в том числе при шизофрении, но сами по себе не позволяют установить диагноз.

Что такое сенестопатии

В обычной жизни человек редко задумывается о том, как ощущает собственное тело. Мы замечаем боль, голод, холод, мышечное напряжение, сердцебиение. Эти сигналы помогают понимать, что происходит в организме.

При сенестопатиях возникают ощущения другого характера. Пациенту бывает сложно подобрать для них название, поскольку они не похожи на привычную боль или покалывание. Он может говорить о переливании, стягивании, внутреннем вращении, перемещении или распирании.

Иногда ощущения возникают в одной области, например в голове или животе. В других случаях они меняют расположение, распространяются по телу или появляются одновременно в нескольких местах.

Человек может очень подробно описывать происходящее, но при этом затрудняться с ответом на вопрос, что именно болит. Некоторые пациенты используют необычные сравнения, потому что иначе передать свои переживания не получается.

Важная особенность сенестопатий заключается в том, что они воспринимаются как настоящие физические ощущения. Пациент действительно испытывает дискомфорт, даже если обследование не выявляет соответствующего повреждения тканей.

Как проявляются сенестопатии

Описания сенестопатий бывают очень разными. Среди наиболее известных вариантов:

• Ощущения движения. Человеку кажется, что внутри тела что-то перемещается, перекатывается или вращается.
• Ощущения изменения формы. Возникает чувство, будто внутренние органы сжимаются, растягиваются, меняют положение.
• Необычные температурные ощущения. Пациент описывает внутренний жар, холод или жжение, которые трудно связать с конкретной физической причиной.
• Ощущения давления и стягивания. Может возникать чувство сдавливания головы, внутренних органов или отдельных частей тела.
• Трудноописуемые ощущения. Иногда пациент говорит о странном внутреннем дискомфорте, которому не может найти подходящего сравнения.

Такие переживания могут возникать приступами или сохраняться длительное время. У некоторых людей они становятся настолько мучительными, что все внимание оказывается сосредоточено на состоянии тела.

Но не каждое необычное ощущение является сенестопатией. Например, чувство ползания мурашек, онемение или жжение могут возникать при заболеваниях периферических нервов, нарушениях обмена веществ и других соматических состояниях.

Поэтому врач не должен определять природу жалоб только по их необычному описанию.

Сенестопатии при шизофрении

При шизофрении нарушения могут затрагивать не только мышление и восприятие окружающего мира, но и ощущение собственного тела.

Некоторые пациенты рассказывают, что перестали привычно чувствовать отдельные части тела. Другие описывают внутренние движения, давление, электрические ощущения или изменение размеров органов.

Иногда сенестопатии возникают задолго до появления более очевидных психотических симптомов. Человек обращается к неврологу, терапевту или гастроэнтерологу, проходит обследования, но причина жалоб остается неясной.

В психиатрической литературе даже использовался термин сенестопатическая шизофрения для описания пациентов, у которых необычные телесные переживания занимали центральное место в клинической картине. Однако сегодня это не самостоятельный общепринятый диагноз.

Особое значение имеет то, как человек объясняет свои ощущения.

Например, пациент может испытывать необычное давление в голове, но допускать, что оно связано с заболеванием или нарушением работы нервной системы. В другом случае он уверен, что давление создается специальным устройством, которым управляют посторонние люди.

Во второй ситуации врач оценивает уже не только телесное ощущение, но и возможное бредовое убеждение, связанное с его происхождением.

При этом наличие сенестопатий не означает, что у человека обязательно есть шизофрения. Для диагностики необходима оценка других симптомов, истории заболевания и изменений повседневного функционирования.

Чем сенестопатии отличаются от ипохондрии и соматических галлюцинаций

Эти состояния иногда трудно разграничить, поскольку человек в каждом случае может жаловаться на необычные ощущения в теле.

При ипохондрических переживаниях на первый план выходит беспокойство о здоровье. Например, человек постоянно опасается серьезного заболевания, проверяет симптомы, обращается к врачам и с трудом успокаивается после нормальных результатов обследования.

При сенестопатиях центральной проблемой становятся сами ощущения. Они могут быть неприятными и странными даже тогда, когда пациент не связывает их с опасной болезнью.

Соматические галлюцинации также могут восприниматься как необычные процессы внутри тела. Разграничение зависит от характера переживания, степени его предметности, убежденности пациента и других психопатологических признаков. В клинической практике эти понятия иногда пересекаются.

Отдельно необходимо учитывать парестезии. Так называют нарушения чувствительности, например покалывание, онемение или ощущение ползания мурашек. Они нередко имеют неврологическую причину. Поэтому задача врача состоит не в том, чтобы подобрать название к необычной жалобе, а в том, чтобы понять ее происхождение.

Почему возникают сенестопатии

Единого механизма, который объяснял бы все сенестопатии, пока не установлено. Одна из исследовательских гипотез связана с тем, как головной мозг обрабатывает сигналы от внутренних органов, мышц и кожи. В норме множество таких сигналов остается за пределами сознательного внимания. При нарушениях их обработки человек может иначе воспринимать состояние собственного тела.

Важную роль могут играть изменения внимания к телесным ощущениям, эмоциональное состояние и особенности восприятия. Сенестопатические переживания описаны при психотических расстройствах, депрессии и некоторых других психических состояниях. Однако похожие жалобы могут иметь неврологические, эндокринные или иные медицинские причины.

Например, нарушения чувствительности встречаются при полинейропатиях, дефиците витамина B12, заболеваниях нервной системы. Некоторые лекарства и психоактивные вещества тоже способны вызывать необычные телесные ощущения. Именно поэтому отсутствие изменений при одном обследовании еще не означает, что причина обязательно психиатрическая.

Как диагностируют сенестопатии

Пациенты с такими жалобами нередко проходят длительный путь до консультации психиатра. Сначала они обращаются к терапевтам и узким специалистам, поскольку воспринимают ощущения как проявление заболевания внутренних органов.

Во время психиатрического обследования врач подробно расспрашивает о характере ощущений. Важно выяснить, когда они появились, как долго продолжаются, меняются ли в зависимости от сна, эмоционального состояния или приема лекарств.

Не менее важно понять, как пациент объясняет происходящее. Считает ли он ощущения признаком физического заболевания? Допускает ли другие объяснения? Возникают ли одновременно подозрительность, необычные убеждения, галлюцинации или изменения мышления?

При необходимости назначают дополнительные обследования. Их объем зависит от жалоб, возраста, сопутствующих заболеваний и результатов осмотра.

Иногда требуются консультация невролога, лабораторные исследования, электроэнцефалография или нейровизуализация. Однако проводить все возможные обследования каждому пациенту нет необходимости.

Как лечат сенестопатии

Лечение зависит прежде всего от причины необычных телесных ощущений. Если обследование выявляет неврологическое или другое соматическое заболевание, терапия направлена на него. При психических расстройствах врач учитывает не только сенестопатии, но и остальные проявления заболевания.

Когда необычные ощущения входят в структуру психоза, могут применяться антипсихотические препараты. При депрессивных и тревожных состояниях подход будет другим: в зависимости от диагноза используют психотерапию и медикаментозное лечение.

Однако нельзя утверждать, что существует один препарат, который эффективно устраняет любые сенестопатии. Научных исследований, посвященных лечению именно этого симптома, относительно немного.

Важную роль играет и общение с пациентом. Необычные жалобы иногда вызывают недоверие окружающих, особенно если многочисленные обследования не обнаруживают патологии. Но отсутствие установленной физической причины не делает переживания человека менее мучительными.

Поэтому врач должен внимательно относиться к описанию симптомов и объяснять результаты обследования, не обесценивая жалобы.

Сенестопатии могут существенно ухудшать качество жизни, особенно если сохраняются месяцами и сопровождаются тревогой, бессонницей или психотическими симптомами. При этом они встречаются при разных заболеваниях, а иногда требуют совместной работы психиатра, невролога и других специалистов.

Своевременная диагностика помогает определить причину необычных ощущений и подобрать лечение, которое учитывает состояние пациента в целом.