Психоз и гормональные нарушения: важные отличия

Один из примеров - нарушения работы эндокринной системы. Избыток или недостаток некоторых гормонов способен менять сон, настроение, память и поведение человека. При тяжелых нарушениях иногда возникают симптомы, напоминающие шизофрению, манию или депрессию.

Для врача здесь важен не только сам факт появления психических симптомов. Необходимо понять, когда они возникли, что происходило с физическим здоровьем пациента и не связано ли ухудшение с изменениями гормонального фона.

Кортизол и психоз: какая между ними связь?

Кортизол часто называют гормоном стресса. Из-за этого его повышение часто пытаются объяснить эмоциональными переживаниями, хронической усталостью или тревогой. Но для эндокринолога важен другой вопрос: не вырабатывает ли организм слишком много кортизола независимо от обычных физиологических потребностей?

Так происходит при синдроме Кушинга. Длительный избыток кортизола влияет на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, мышцы и головной мозг.

Психические изменения могут появиться еще до того, как заболевание будет диагностировано. У человека нарушается сон, снижается настроение, возникают тревога и раздражительность. Ему становится труднее сосредоточиться на работе, запоминать информацию, принимать решения.

Психоз при синдроме Кушинга встречается значительно реже. Тем не менее в медицинской литературе описаны пациенты с бредовыми мыслями, галлюцинациями и изменениями поведения на фоне гиперкортицизма.

Заподозрить эндокринную причину помогают физические признаки. Например, человек замечает, что у него увеличился живот, изменилось лицо, появилась слабость в мышцах ног. Иногда возникают широкие багровые растяжки, повышается давление или уровень сахара в крови.

При этом нельзя поставить диагноз по одному анализу кортизола. Его концентрация меняется в течение суток и зависит от множества обстоятельств. Если врач подозревает синдром Кушинга, он назначает специальные диагностические пробы.

Может ли гипотиреоз вызвать симптомы шизофрении?

При недостатке гормонов щитовидной железы обычно возникают совсем другие жалобы: сонливость, зябкость, усталость, запоры, ухудшение памяти. Человек становится медлительным, ему сложнее выполнять привычную работу. Иногда на первый план выходит депрессия. Но тяжелый гипотиреоз также способен проявляться психозом.

Это состояние известно как микседематозный психоз. Пациент может слышать голоса, высказывать идеи преследования, подозревать близких в обмане. Если раньше у человека не было психических заболеваний, такие изменения становятся особенно неожиданными для семьи.

В 2021 году исследователи проанализировали 75 опубликованных случаев микседематозного психоза. Выяснилось, что более половины пациентов до появления психических симптомов не знали о своем гипотиреозе. У некоторых отсутствовали даже привычные признаки заболевания щитовидной железы. После назначения гормональной терапии большинство пациентов достигли ремиссии психоза. Некоторым из них на начальном этапе потребовались и антипсихотические препараты.

Поэтому при первом психотическом эпизоде исследование функции щитовидной железы имеет практическое значение. Иногда именно результаты анализов позволяют обнаружить причину, которую невозможно распознать только по одним психическим симптомам.

Когда гипертиреоз напоминает маниакальный эпизод

Избыток гормонов щитовидной железы может сопровождаться другой симптоматикой. Человек становится беспокойным, плохо спит, быстро раздражается, с трудом переносит обычные нагрузки. Иногда близким кажется, что он постоянно возбужден и не может остановиться. Такие проявления могут напоминать тревожное расстройство или манию при биполярном расстройстве.

Однако при тиреотоксикозе обычно появляются и другие жалобы: сердцебиение, дрожание рук, потливость, непереносимость жары, снижение веса. Сочетание этих признаков заставляет врача проверить работу щитовидной железы.

Тяжелый тиреотоксикоз в редких случаях сопровождается психозом. Поэтому при необычном возбуждении, особенно если оно возникло впервые и сочетается с физическими симптомами, важно исключить эндокринную патологию.

Почему повышенный кальций может изменить поведение

Еще одна причина психических изменений связана с околощитовидными железами. Они регулируют обмен кальция с помощью паратгормона. При первичном гиперпаратиреозе его вырабатывается слишком много, и концентрация кальция в крови нередко повышается.

У некоторых пациентов появляются апатия, тревога, депрессивные симптомы и ухудшение памяти. Человеку трудно объяснить, почему он перестал интересоваться привычными занятиями или стал хуже справляться с повседневными делами. При сильном повышении кальция может наблюдаться спутанность сознания, дезориентация, а иногда и психотические симптомы.

Врач обращает внимание на дополнительные жалобы: постоянную жажду, частое мочеиспускание, запоры, мышечную слабость. В такой ситуации обычный биохимический анализ крови может дать важную информацию.

Как врачи понимают причину психических симптомов

Представим, что пациент впервые обратился за помощью из-за подозрительности и бессонницы. Самих этих жалоб недостаточно, чтобы определить причину состояния. Психиатру необходимо оценить мышление, восприятие, поведение и историю появления симптомов. Эндокринолог, если для этого есть основания, выясняет, не связаны ли изменения с нарушением работы щитовидной железы, надпочечников или обмена кальция.

Иногда обследование выявляет заболевание, которое могло вызвать психические нарушения. Но бывает и иначе: у пациента одновременно обнаруживают эндокринную патологию и самостоятельное психическое расстройство. Например, гипотиреоз не исключает шизофрению, а повышенный кортизол не означает, что именно он стал причиной тревоги или депрессии.

Поэтому задача врачей - не просто найти отклонение в анализах, а понять, насколько оно связано с состоянием пациента. Если психические симптомы возникли из-за гормонального нарушения, лечение основного заболевания может привести к существенному улучшению. Но восстановление иногда занимает время. Даже после нормализации гормональных показателей могут сохраняться тревога, нарушения сна или проблемы с концентрацией внимания. В таких случаях пациенту может потребоваться дальнейшее наблюдение у эндокринолога и психиатра.

Особенно важно не откладывать обследование при впервые возникших галлюцинациях, бредовых убеждениях, резком изменении поведения или спутанности сознания. Подобные симптомы требуют срочной оценки независимо от предполагаемой причины. В клинике "IsraClinic" врачи обязательно проведут всесторонее обследование и выявят причины беспокоящих симптомов.