Что такое тревожная депрессия и как ее лечить

Так может проявляться тревожная депрессия - состояние, при котором симптомы депрессии сочетаются с сильной тревогой. Иногда именно тревога выходит на первый план, и человек долго не понимает, что дело не только в ней.

Тревожная депрессия: какие симптомы могут появляться

При обычной тревоге человек чаще всего переживает из-за чего-то конкретного. Например, перед важной встречей, обследованием или сложным разговором. Когда ситуация разрешается, напряжение обычно уменьшается.

При тревожной депрессии беспокойство может сопровождать человека почти весь день. Даже если причин для переживаний немного, мозг словно продолжает искать новую угрозу. Тревожная депрессия может проявляться в ожидание плохих новостей, неспособности справляться с обычными делами, постоянном чувстве усталости.

К тревоге постепенно добавляются другие изменения:

• Пропадает удовольствие от общения, еды, прогулок и любимых занятий.
• Становится трудно принимать решения, даже самые простые.
• Появляется раздражительность, которую человек сам не может объяснить.
• Сон нарушается: трудно заснуть, среди ночи возникают тревожные мысли или человек просыпается слишком рано.
• Возникают чувство вины, мысли о том, что ничего хорошего впереди не будет.

У некоторых людей тревога ощущается прежде всего телом. Сердце бьется быстрее, появляется тяжесть в груди, потеют ладони, напрягаются мышцы. Из-за этого человек может сначала обращаться к терапевту или кардиологу, подозревая заболевание сердца.

И обследование в таких случаях действительно бывает необходимо: не каждое сердцебиение или головокружение связано с психическим состоянием.

Почему тревога и депрессия часто возникают вместе

На первый взгляд тревога и депрессия кажутся противоположными состояниями. Тревожный человек постоянно чего-то опасается, а человек с депрессией нередко говорит, что ему уже ничего не хочется. Но эти переживания могут существовать одновременно.

Представим человека, который несколько месяцев живет в постоянном напряжении. Он плохо спит, мысленно возвращается к неприятным ситуациям, боится совершить ошибку. Постепенно ему становится сложнее работать, общаться, заниматься привычными делами. Отдых больше не приносит облегчения.

Это не означает, что длительная тревога обязательно переходит в депрессию. Однако тревожные и депрессивные расстройства часто встречаются вместе. У них есть общие факторы риска, в том числе наследственная предрасположенность, тяжелые жизненные события и особенности того, как человек реагирует на стресс. При этом у двух людей с одинаковым диагнозом причины и течение заболевания могут заметно различаться.

Как отличить тревожную депрессию от тревожного расстройства

Разница не всегда очевидна, особенно если человек жалуется главным образом на страх и беспокойство.

При генерализованном тревожном расстройстве на первый план обычно выходит постоянное переживание по самым разным поводам. Человек беспокоится о здоровье, работе, семье, повседневных обязанностях. Ему трудно остановить поток тревожных мыслей.

При депрессии важную роль играют потеря интереса к жизни, снижение настроения, чувство безнадежности и другие изменения, которые сохраняются большую часть дня на протяжении как минимум двух недель.

Если у пациента с депрессией одновременно присутствует сильная тревога, врач может использовать уточнение «с тревожным дистрессом». Такой вариант описан в диагностическом руководстве DSM-V.

Но возможна и другая ситуация: у человека действительно есть два расстройства - например, депрессия и генерализованное тревожное расстройство.

Это различие важно не ради названия диагноза. Оно помогает понять, какие симптомы нужно лечить и какие методы могут принести наибольшую пользу.

Почему при депрессии бывает внутреннее возбуждение

Иногда человек не просто тревожится, а буквально не может усидеть на месте. Он ходит по комнате, постоянно меняет положение тела, теребит одежду, жалуется на мучительное внутреннее напряжение. Врач обязательно должен выяснить, с чем связано такое состояние.

В некоторых случаях это психомоторное возбуждение при депрессии. Но похожие жалобы встречаются при акатизии - побочном эффекте некоторых психиатрических препаратов, когда человеку становится трудно оставаться неподвижным.

Есть и еще одно важное различие. При биполярном расстройстве депрессивные симптомы иногда сочетаются с признаками повышенной активности: ускорением мыслей, необычной разговорчивостью, уменьшением потребности во сне, импульсивными поступками. Это называют депрессивным эпизодом со смешанными признаками.

Тревога сама по себе не означает, что у пациента биполярное расстройство. Но если человек почти не спит и при этом не чувствует усталости, становится необычно деятельным или начинает принимать рискованные решения, об этом необходимо рассказать психиатру. Потому что от правильной оценки состояния зависит выбор лекарств.

Как лечат тревожную депрессию

Лечение подбирают с учетом того, какие симптомы мешают человеку больше всего, как долго продолжается заболевание и принимал ли он препараты раньше.

При тревожной депрессии могут применяться антидепрессанты, в том числе препараты группы СИОЗС. Они используются как при депрессивных, так и при некоторых тревожных расстройствах.

Важно подчеркнуть, что улучшение обычно наступает не сразу. Более того, в начале лечения у части пациентов тревога, беспокойство или нарушения сна могут временно усилиться. Поэтому врач оценивает переносимость препарата и при необходимости корректирует лечение.

Психотерапия тоже играет важную роль. Например, когнитивно-поведенческая терапия помогает человеку замечать привычные тревожные мысли, уменьшать избегание пугающих ситуаций и постепенно возвращаться к занятиям, от которых он отказался во время болезни.

Если человек перестал выходить из дома, потому что боится почувствовать себя плохо, недостаточно просто убедить его, что опасности нет. В терапии он учится постепенно справляться с этим страхом на практике.

При этом универсальной схемы лечения не существует. Если тревога сопровождается признаками биполярного расстройства или появилась после начала приема лекарства, подход будет другим.

Когда тревога при депрессии требует особого внимания

Сильная тревога способна сделать депрессивное состояние особенно мучительным. Человек одновременно чувствует истощение и не может успокоиться. Иногда к этому добавляются бессонница и ощущение, что происходящее невозможно больше выдерживать.

В такой ситуации важно прямо спросить пациента, не возникают ли у него мысли о смерти или причинении себе вреда. Это обычная часть медицинской оценки, а не признак того, что врач предполагает самое худшее. Если такие мысли сопровождаются намерением действовать, необходима срочная психиатрическая помощь.

Не стоит ждать и в том случае, когда человек несколько ночей почти не спит, резко меняется его поведение или после начала лечения появляется невыносимое внутреннее беспокойство.

Тревожная депрессия поддается лечению, но для этого важно разобраться, что именно происходит с пациентом. За жалобой на постоянную нервозность могут стоять разные состояния, и не все они лечатся одинаково.

В «IsraClinic» при консультации психиатра оценивают не только тревогу и настроение, но и изменения сна, уровень активности, историю предыдущих эпизодов и реакцию на препараты. Это особенно важно, когда человек уже проходил лечение, но продолжает испытывать сильное беспокойство и не чувствует улучшения.