Заявка
Оформить заявку на диагностику и лечение
Свяжемся в рабочее время, уточним запрос и предложим формат — очный приём в Израиле или онлайн-консультация.
- Приём на русском, английском и иврите
- Диагностика по стандартам ICD и DSM
- Заявка ни к чему не обязывает
В некоторых исследованиях улучшение самочувствия наступало уже через несколько часов после введения препарата. Для психиатров такое действие было необычным: большинство антидепрессантов приходится принимать несколько недель, прежде чем можно будет полноценно оценить результат лечения.
Но довольно быстро обнаружилась и другая особенность кетамина: у части пациентов депрессивные симптомы возвращались спустя несколько дней. Получается, что препарат способен быстро облегчить состояние, но сохранить этот эффект значительно сложнее. Именно поэтому сегодня исследователей интересует не только скорость действия кетамина, но и возможность добиться устойчивой ремиссии.
Почему кетамин действует иначе, чем обычные антидепрессанты
Большинство традиционных антидепрессантов воздействуют на обмен серотонина, норадреналина и других веществ, участвующих в передаче сигналов между нервными клетками.
Кетамин действует преимущественно через другую систему - глутаматную. Глутамат участвует в процессах обучения, памяти и взаимодействия нервных клеток. Кетамин блокирует определенный тип рецепторов глутамата, которые называют NMDA-рецепторами. После этого в нервной системе запускается целый ряд изменений. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что некоторые из них связаны с образованием и укреплением контактов между нервными клетками.
Эти результаты помогли объяснить, почему антидепрессивный эффект кетамина может развиваться так быстро. Однако многое в его действии остается неясным. В частности, ученые пока не могут точно предсказать, у какого пациента возникнет значимое улучшение и как долго оно сохранится.
Есть и еще один факт, который необходимо учитывать. Кетамин влияет на восприятие, сознание и другие функции нервной системы. Поэтому его антидепрессивное действие нельзя рассматривать отдельно от возможных нежелательных реакций.
Кетамин и Spravato: это одно и то же?
В медицинских публикациях часто встречаются два названия - кетамин и эскетамин. Это не один и тот же препарат, между ними есть различие.
Обычный кетамин состоит из двух молекулярных форм вещества. Эскетамин представляет собой одну из них, и именно эскетамин входит в состав препарата Spravato, который применяется в виде назального спрея.
Внутривенный кетамин изучался при депрессии в многочисленных исследованиях. Однако в США он не зарегистрирован FDA специально для лечения депрессии. Его применение с этой целью относится к использованию вне официально утвержденных показаний.
Эскетамин Spravato получил отдельное одобрение для лечения резистентной депрессии у взрослых. В январе 2025 года FDA расширило показания: теперь при резистентной депрессии препарат может применяться без одновременного приема перорального антидепрессанта.
Это не означает, что Spravato можно купить и использовать самостоятельно. Лечение проводится в медицинском учреждении, а после введения препарата пациент остается под наблюдением специалистов.
Необходимость такого контроля связана с возможными побочными эффектами: эскетамин способен временно повышать артериальное давление, вызывать выраженную сонливость и диссоциацию - ощущение отстраненности от собственного тела или окружающей обстановки. Возможны и более серьезные реакции, включая нарушения дыхания.
Почему кетамин назначают не всем пациентам с депрессией
Быстрое действие препарата может создавать впечатление, что его стоит использовать сразу после постановки диагноза. Но для большинства пациентов такой подход не оправдан.
Обычные антидепрессанты остаются хорошо изученным и эффективным вариантом лечения. Многие люди достигают значительного улучшения именно на стандартной терапии.
Эскетамин рассматривают прежде всего при резистентной депрессии, когда как минимум два курса лечения антидепрессантами не дали достаточного результата.мОднако прежде чем признать депрессию резистентной, необходимо разобраться, почему предыдущие препараты не помогли. Иногда лечение прекращалось слишком рано, дозировка была недостаточной или побочные эффекты мешали принимать лекарство регулярно.
Врач также должен убедиться, что диагноз установлен правильно. Например, депрессивный эпизод при биполярном расстройстве требует другого подхода к лечению.
Перед назначением эскетамина оценивают:
- результаты предыдущих курсов лечения, включая дозировки, продолжительность приема и переносимость препаратов;
- сопутствующие заболевания, особенно состояния, при которых повышение артериального давления может представлять опасность;
- принимаемые лекарства, риск злоупотребления психоактивными веществами и возможность безопасного проведения процедур.
При этом резистентная депрессия не означает, что пациенту обязательно нужен кетамин. Существуют и другие варианты лечения, в том числе изменение медикаментозной терапии, психотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации.
Что известно о продолжительности эффекта
В исследованиях однократного введения кетамина уменьшение депрессивных симптомов нередко наблюдалось в первые сутки. Но без дальнейшего лечения улучшение могло оказаться непродолжительным.
Для эскетамина разработаны схемы, предусматривающие начальный курс и последующую поддерживающую терапию. Их задача - не только добиться уменьшения симптомов, но и снизить вероятность возвращения депрессии.
В исследованиях продолжение терапии эскетамином вместе с приемом антидепрессантов снижало риск рецидива по сравнению с прекращением эскетамина у пациентов, которые уже достигли стабильного улучшения. Это важный результат, но он не означает, что длительное лечение необходимо или подходит каждому пациенту. Решение о продолжении терапии принимают с учетом достигнутого эффекта, переносимости и возможных рисков.
Остается и вопрос о том, можно ли заранее выявить пациентов, которые лучше всего ответят на лечение. Пока надежного анализа крови, генетического теста или другого исследования, позволяющего сделать такой прогноз, нет.
Кетамин изменил представления психиатров о том, насколько быстро можно повлиять на депрессивные симптомы. Но его применение требует не меньшей осторожности, чем назначение других серьезных методов лечения. Быстрое улучшение имеет значение лишь тогда, когда удается сохранить результат и обеспечить безопасность пациента.
В клинике «IsraClinic» при недостаточном ответе на антидепрессанты специалисты анализируют предыдущее лечение, уточняют диагноз и оценивают возможные причины сохраняющихся симптомов. Вопрос о применении эскетамина Spravato рассматривается индивидуально, с учетом медицинских показаний и решения врачебной комиссии.
