Заявка
Оформить заявку на диагностику и лечение
Свяжемся в рабочее время, уточним запрос и предложим формат — очный приём в Израиле или онлайн-консультация.
- Приём на русском, английском и иврите
- Диагностика по стандартам ICD и DSM
- Заявка ни к чему не обязывает
При этом у человека может не быть грусти, плаксивости, иногда он даже говорит, что настроение у него нормальное, просто ему ничего не хочется делать. Когда ничего особенно не радует и даже хорошие события не вызывают прежних чувств, это проявление ангедонии - снижение способности испытывать удовольствие или интерес к занятиям, которые раньше были приятными. Это один из основных симптомов депрессии, хотя встречается он и при других психических расстройствах.
Ангедония может сохраняться даже тогда, когда сон, аппетит и настроение в норме или уже начали улучшаться. Поэтому психиатры все чаще рассматривают ее как отдельную важную цель лечения.
Почему при ангедонии пропадает желание что-либо делать
Представим обычную ситуацию. Человек любит путешествовать и раньше с удовольствием планировал поездки. Теперь он понимает, что поездка могла бы быть интересной, но не испытывает никакого желания покупать билеты, выбирать гостиницу или собирать чемодан. И если все-таки отправится в путешествие, возможно, даже получит удовольствие от некоторых событий.
На первый взгляд это кажется противоречием. Если человек способен радоваться, почему он ничего не хочет? Дело в том, что желание получить удовольствие и само переживание удовольствия - это разные процессы.
В исследованиях системы вознаграждения мозга их часто обозначают английскими словами wanting и liking. Первое связано с мотивацией и стремлением получить что-то приятное, а второе - с удовольствием, которое человек испытывает непосредственно во время события. При депрессии нарушение этих процессов могут происходить по-разному. К примеру, одному пациенту бывает сложно заставить себя начать занятие, хотя после начала он способен получать от него удовольствие. Другой пациент продолжает встречаться с друзьями, ходить в рестораны и заниматься привычными делами, но почти не испытывает положительных эмоций.
Поэтому вопрос «Что вам сейчас приносит удовольствие?» не всегда позволяет понять всю картину. Врачу важно выяснить и то, возникает ли у пациента желание что-либо делать, и то, что он чувствует во время самого занятия.
Как ангедония связана с работой мозга
Когда говорят об ангедонии, часто упоминают дофамин. Из-за этого возникает упрощенное объяснение: человеку ничего не хочется, потому что у него недостаточно дофамина. На самом деле работа системы вознаграждения устроена значительно сложнее.
Дофамин участвует прежде всего в мотивации, обучении на основе полученного опыта и выборе действий, которые могут привести к желаемому результату. Но само ощущение удовольствия зависит и от других нейрохимических процессов.
Важную роль играют несколько связанных областей мозга, которые участвуют в оценке ожидаемой награды, принятии решений и выборе того, сколько усилий стоит потратить ради результата. Например, человек может понимать, что встреча с друзьями обычно приносит ему удовольствие, но сейчас предполагаемая радость кажется слишком слабой по сравнению с усилиями, необходимыми для поездки.
В научном обзоре, опубликованном в 2025 году и посвященном ангедонии как одному из основных симптомов депрессии, исследователи описали несколько факторов вознаграждения: ожидание удовольствия, мотивацию, готовность прикладывать усилия и реакцию на полученный результат. Это помогает объяснить, почему ангедония проявляется по-разному и почему ее нельзя свести к одному нарушенному нейромедиатору.
Почему настроение улучшается, а удовольствие не возвращается
Такая ситуация достаточно часто встречается при лечении депрессии. Пациент начинает принимать антидепрессант, ему постепенно становится легче вставать по утрам, уменьшается тревога, нормализуется сон. Он уже не чувствует себя настолько плохо, как раньше. Но на вопрос, вернулся ли интерес к жизни, отвечает: «Пока нет. Я просто стал спокойнее».
Иногда ангедония оказывается одним из наиболее устойчивых симптомов депрессии. В январе 2026 года был опубликован обзор и метаанализ, посвященный тому, насколько существующие методы лечения депрессии помогают уменьшить ангедонию. Авторы объединили результаты 22 исследований с участием 3287 пациентов. Оказалось, что психотерапия и медикаментозное лечение справлялись с ангедонией лучше, чем отсутствие лечения или контрольные условия. Но эффект был сравнительно небольшим. При этом убедительных доказательств преимущества какого-либо одного активного метода лечения именно в отношении ангедонии исследователи не обнаружили.
Это важный результат. Препарат может эффективно воздействовать на симптомы депрессии, но возвращение интереса и удовольствия требует отдельной оценки.
Поэтому при наблюдении за пациентом недостаточно выяснить, уменьшились ли грусть, тревога и бессонница. Необходимо также спросить, начал ли человек снова испытывать положительные эмоции и появилось ли желание заниматься привычными делами.
Не всякая потеря интереса связана с депрессией
Важно отметить, что отсутствие удовольствия не всегда означает, что у человека депрессивное расстройство. После длительного недосыпания, тяжелого стресса или физического заболевания тоже возможна временная потеря интереса к привычным занятиям. Иногда похожие жалобы возникают и на фоне приема определенных лекарств, а также при других психических состояниях, включая шизофрению и посттравматическое стрессовое расстройство.
При диагностике врач обращает внимание на несколько обстоятельств:
- Как давно исчезли интерес и удовольствие и насколько сильно изменилось состояние по сравнению с прежним.
- Сохраняется ли способность радоваться отдельным событиям или положительные эмоции практически отсутствуют.
- Есть ли другие симптомы депрессии: нарушения сна, изменения аппетита, выраженная усталость, чувство вины, трудности с концентрацией внимания.
- Какие заболевания и препараты могут влиять на эмоциональное состояние.
Особенно важно отличать ангедонию от эмоционального притупления, которое иногда возникает при приеме антидепрессантов. Пациент может описывать оба состояния похожими словами, но при эмоциональном притуплении нередко снижается интенсивность не только положительных, но и отрицательных эмоций.
В таком случае необходимо оценить, что связано с самим заболеванием, а что могло появиться или усилиться после начала лечения.
Можно ли восстановить способность получать удовольствие
Лечение зависит от причины ангедонии. Если она возникла на фоне депрессии, прежде всего необходимо лечить само депрессивное расстройство. Но необходимо отметить важный факт. Человек с ангедонией часто перестает заниматься тем, что раньше приносило ему удовольствие. А чем меньше остается приятных и значимых занятий, тем меньше возможностей испытать положительные эмоции. И так постепенно повседневная жизнь может ограничиться только обязательными делами.
В психотерапии для работы с этим состоянием применяют, в частности, поведенческую активацию. Пациент вместе со специалистом постепенно возвращает в свою жизнь занятия, которые раньше были важными или приятными, даже если первоначально желания заниматься ими почти нет. При этом речь не идет о совете просто заставлять себя радоваться. В терапии учитывают тяжесть депрессии, уровень энергии, возможности пациента и то, как меняется его состояние.
При выраженной или длительной ангедонии психиатр может пересмотреть медикаментозное лечение, оценить сопутствующие симптомы и другие причины этого состояния. И важно подчеркнуть, что универсального препарата, который избирательно устранял бы ангедонию у всех пациентов, пока нет.
И еще один момент: отсутствие радости не всегда сопровождается ощущением тяжелого страдания. Некоторые пациенты привыкают к эмоциональной пустоте и перестают считать ее симптомом, особенно если они могут работать и выполнять повседневные обязанности.
Таким образом, восстановление после депрессии оценивается не только по исчезновению отрицательных переживаний. Имеет значение и возвращение интереса, мотивации, способности радоваться близким людям и событиям собственной жизни.
В клинике «IsraClinic» при диагностике и лечении депрессии специалисты оценивают не только настроение и тревожные симптомы, но и изменения мотивации, интересов и эмоциональных реакций. Если ангедония сохраняется на фоне лечения, важно разобраться, связана ли она с остаточными симптомами депрессии, действием препаратов или сопутствующими состояниями. Это помогает определить дальнейшую тактику терапии.
