Депрессия с возбуждением при биполярном расстройстве

Когда говорят о биполярном аффективном расстройстве (БАР), обычно представляют чередование двух состояний. Во время депрессии человек теряет силы, интерес к жизни, ему трудно работать и общаться. Во время мании или гипомании, наоборот, появляется необычная энергия, ускоряется речь, снижается потребность во сне. Но в действительности настроение и активность не всегда изменяются по этой простой схеме.

Иногда человек испытывает сильную душевную боль, ощущает безнадежность и одновременно находится в состоянии внутреннего возбуждения. Мысли могут сменять друг друга, бывает тяжело усидеть на месте, и при этом возникает раздражение из-за мелочей. И никакой радости или приятного прилива сил, как бывает при биполярном расстройстве, не наблюдается.

Такие сочетания депрессивных и маниакальных симптомов называют смешанными состояниями. Они особенно сложны для диагностики, поскольку со стороны человек может выглядеть просто тревожным, раздражительным или эмоционально нестабильным.

Как ученые изучали смешанные симптомы при БАР

Исследователи из Университета Бен-Гуриона в Израиле и Университета Саймона Фрейзера в Канаде решили выяснить, как меняются симптомы биполярного расстройства в повседневной жизни. Они опубликовали результаты своего исследования в октябре 2026 года. 

В исследовании участвовали 50 взрослых с БАР. В среднем на протяжении 123 дней они дважды в сутки оценивали свое состояние с помощью специальной шкалы. Наблюдение за отдельными участниками продолжалось от трех до четырнадцати месяцев. В результате ученые получили данные о 9627 последовательных изменениях состояния.

Это важное отличие от исследований, в которых пациента обследуют один раз в несколько недель. За такой срок настроение и активность могут измениться несколько раз, а врач увидит только состояние на момент приема. А здесь исследователи смогли проследить, что происходило с симптомами в течение одного дня и как они менялись на следующий.

Почему депрессия при БАР может переходить в смешанное состояние

Главный результат оказался связан с депрессивными симптомами. Ученые зарегистрировали 925 переходов в смешанные состояния. Почти в 89% случаев перед этим у участников уже присутствовали симптомы депрессии. Похожая закономерность наблюдалась и при выходе из смешанного состояния.

Иными словами, смешанные проявления чаще возникали не как совершенно отдельный эпизод, а на фоне уже существующих депрессивных симптомов.

Дополнительный анализ показал еще одну связь: когда депрессивные симптомы у конкретного участника усиливались, в последующие часы несколько повышалась вероятность появления гипоманиакальных или маниакальных признаков. Эта связь была статистически значимой, но небольшой по силе. Поэтому исследование не позволяет предсказывать смешанное состояние у конкретного пациента и не доказывает, что депрессия сама вызывает манию.

Тем не менее результаты помогают объяснить ситуацию, знакомую психиатрам: человек обращается с жалобами на депрессию, но со временем к ней присоединяются раздражительность, ускорение мыслей, повышенная активность или другие признаки противоположного полюса заболевания.

Как отличить смешанное состояние при БАР от тревожной депрессии

Это один из наиболее сложных вопросов. При тревожной депрессии человек может постоянно беспокоиться, плохо спать, ходить по комнате и испытывать сильное внутреннее напряжение. При смешанном состоянии внешне бывает очень похоже. Поэтому врач обращает внимание не только на беспокойство, но и на признаки мании или гипомании.

Например:

• Человек спит значительно меньше обычного, но не чувствует привычной усталости.
• Мысли становятся необычно быстрыми, появляется ощущение, что их невозможно остановить.
• Речь ускоряется, человеку трудно дождаться ответа собеседника.
• Появляется непривычная активность, импульсивность или склонность к рискованным решениям.
• Раздражительность сочетается с ощущением внутреннего ускорения.

Особенно важно различать бессонницу и снижение потребности во сне. При бессоннице человек хочет спать, но не может. При гипомании или мании он может спать всего несколько часов и при этом ощущать избыток энергии.

Отдельный симптом еще не означает смешанного эпизода. Врач оценивает всю картину, ее продолжительность и предыдущие изменения настроения.

Чем опасны смешанные состояния при биполярном расстройстве

Смешанные состояния могут переноситься тяжелее, чем кажется окружающим. Человек одновременно испытывает отчаяние и внутреннее возбуждение. Ему трудно отдыхать, мысли не дают покоя, раздражительность мешает общению с близкими.

Особую тревогу вызывает сочетание депрессивных переживаний, импульсивности и высокой активности. При смешанных состояниях необходимо внимательно оценивать риск самоповреждения и суицидального поведения.

Еще одна серьезная проблема связана с ошибками в выборе лечения. Если смешанные симптомы принимают за обычную депрессию и не замечают признаков биполярного расстройства, лечение может оказаться неподходящим. В частности, антидепрессанты у некоторых пациентов с БАР способны усиливать нестабильность настроения или провоцировать переключение в гипоманию либо манию.

Это не означает, что антидепрессанты всегда под запретом при биполярном расстройстве. Однако их назначение требует учета типа заболевания, текущего состояния и других принимаемых препаратов.

Лечение смешанных состояний при БАР: почему важен правильный диагноз

Лечение зависит от того, какие симптомы преобладают, насколько быстро меняется состояние и были ли раньше маниакальные или гипоманиакальные эпизоды.

При смешанных состояниях врач может использовать препараты для стабилизации настроения и некоторые атипичные антипсихотики. Выбор лекарства зависит от клинической ситуации, переносимости предыдущего лечения и других факторов. Важно также понимать, как пациент спит. Резкое сокращение сна иногда становится одним из первых признаков ухудшения, даже если сам пациент еще не замечает изменений настроения.

Близкие могут обратить внимание на то, что человек стал гораздо раздражительнее, говорит быстрее обычного, начинает сразу несколько дел, почти не отдыхает и при этом жалуется на тяжелую депрессию.

В такой ситуации категорически недопустимо самостоятельно увеличивать дозу антидепрессанта или добавлять успокоительные средства. Лучше как можно раньше обсудить изменения с лечащим психиатром.

Если появляются суицидальные намерения, опасное поведение или человек почти перестает спать на фоне нарастающего возбуждения, необходима срочная медицинская оценка.

Новое исследование важно тем, что показывает: при БАР симптомы не всегда укладываются в отдельные периоды депрессии и мании. Иногда они переплетаются и меняются в течение нескольких часов.

В «IsraClinic» при диагностике биполярного расстройства специалисты учитывают не только текущее настроение пациента, но и изменения сна, активности, поведения и предыдущие эпизоды заболевания. Это помогает отличить смешанное состояние от тревожной депрессии и подобрать лечение с учетом особенностей течения БАР.