Дереализация: что это и как с ней справиться

Кто-то сравнивает дереализацию с ощущением, что все происходит как во сне. Другим кажется, что окружающее стало плоским, слишком ярким или, наоборот, каким-то тусклым. Звуки могут восприниматься отдаленными, а знакомое место - непривычным. При этом человек прекрасно понимает, где находится и что происходит.

И обычно сильнее всего пугает несоответствие между пониманием, что это реальность, и чувством, что все ненастоящее.

Хотя само слово дереализация звучит довольно тревожно, при тревоге и панических состояниях она встречается далеко не так редко, как думают пациенты.

Почему подводят ощущения

Описать дереализацию врачу бывает непросто. Во время дереализации ничего не болит, зрение не исчезает и человек не теряет сознание. Все, что меняется - это привычное восприятие окружающего мира.

Пациенты используют самые разные сравнения:

• будто находишься внутри фильма; 
• между мной и окружающим появилась прозрачная стена; 
• все выглядит знакомым, но не чувствуется знакомым; 
• как будто я не здесь, хотя понимаю, что нахожусь именно здесь. 

Иногда особенно странно выглядят хорошо знакомые места. Собственная квартира на секунду воспринимается непривычной. Или человек смотрит на близкого и понимает, кто перед ним, но привычного эмоционального ощущения узнавания будто не хватает.

И практически сразу возникает вопрос: если мир кажется нереальным, не означает ли это, что я начинаю терять связь с реальностью?

При дереализации критическое отношение к происходящему обычно сохраняется. Человек не утверждает, что квартира действительно стала декорацией или окружающий мир заменили искусственной копией. Его пугает именно ощущение, что все выглядит таким образом. И для психиатра эта разница имеет большое значение.

Дереализация во время панической атаки

У некоторых людей первый эпизод дереализации происходит на пике сильной тревоги. Сначала они ощущают сильное сердцебиение, становится трудно дышать, кружится голова. Затем неожиданно меняется восприятие окружающего. Если человек никогда раньше ничего подобного не испытывал, именно этот симптом может убедить его, что сейчас с его психикой происходит что-то очень серьезное. И когда после приступа все возвращается к норме, впечатление от дереализации и страх повторения этого приступа остается. Тогда человек начинает проверять: нормально ли выглядит комната, не изменились ли звуки, и точно ли ощущения сегодня не отличаются от ощущений вчера. И чем внимательнее человек прислушивается к себе и к своему восприятию, тем больше замечает даже малейшие изменения.

Например, после недосыпа мир действительно может восприниматься немного иначе. А после нескольких часов за компьютером устают глаза. При сильном напряжении бывает труднее сосредоточиться. Но теперь любое такое изменение может запускать мысль о том, что сейчас будет повторение приступа.

Дереализация бывает не только при тревоге

Симптомы дереализации могут встречаться при паническом и других тревожных расстройствах, на фоне тяжелого или продолжительного стресса, при депрессивных состояниях и после психотравмирующих событий. Похожие переживания возможны при употреблении некоторых психоактивных веществ.

Кроме того, если необычные ощущения появились впервые, особенно вместе с другими неврологическими симптомами, врач может решить, что необходимо исключить соматические или неврологические причины.

Поэтому сам по себе симптом дереализации для психиатра – это повод для обстоятельной клинической беседы, а не готовый диагноз.

В исследованиях диссоциативных симптомов, тревожных расстройств и панического расстройства, дереализация рассматривается как состояние, которое может встречаться при разных заболеваниях и состояниях. Существует и отдельное расстройство деперсонализации-дереализации, при котором такие переживания становятся стойкими или повторяющимися и значительно мешают повседневной жизни.

Некоторые начинают читать форумы и сравнивать свои ощущения с описаниями других людей. Кто-то специально смотрит на руки, предметы вокруг, свое отражение. Другие пытаются постоянно отвлекаться, потому что боятся: если останусь один и снова прислушаюсь к себе, дереализация вернется.

Получается замкнутый круг: чем больше хочется убедиться, что восприятие стало совершенно нормальным, тем больше внимания оно получает. А состояние, которое раньше возникало эпизодически, начинает занимать значительную часть дня хотя бы в мыслях.

Что делать со страхом дереализации

После нескольких недель дереализации человеку трудно поверить, что когда-нибудь снова получится просто идти по улице и не оценивать, насколько реально она выглядит.

Но течение состояния зависит прежде всего от его причины. Если дереализация появилась на фоне панического расстройства, работа с паническими атаками и страхом их повторения часто уменьшает и эти ощущения. Если большую роль играет хроническая тревога, лечение направляют на нее. При последствиях травмы подход будет другим. Поэтому какой-то таблетки или отдельного метожа именно от ощущения нереальности не существует. Важно понять, частью какого состояния она является.

И еще одна деталь, которую пациенты замечают сами: когда внимание действительно занято чем-то интересным, ощущение нереальности происходящего нередко становится слабее. А после вопроса «ну как, сейчас дереализация есть?» она может внезапно вернуться в полной мере. Это тоже многое говорит о роли внимания и тревожного контроля.

Когда с дереализацией стоит обратиться к врачу

Единичный короткий эпизод после сильного стресса или панической атаки еще не означает наличие отдельного расстройства. Но если состояние повторяется, длится часами или днями, мешает работать, выходить из дома, общаться или вызывает постоянный страх сойти с ума, лучше разобраться в причине вместе со специалистом.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если одновременно появились обмороки, судороги, выраженная спутанность, новые неврологические симптомы, галлюцинации или заметные окружающим изменения поведения. В такой ситуации не стоит заранее объяснять все тревогой.

В клинике IsraClinic специалисты помогают пациентам с дереализацией, деперсонализацией, паническими атаками и тревожными расстройствами. При диагностике важно не просто подтвердить наличие знакомого по интернету симптома, а понять, почему он появился именно сейчас и что еще изменилось вместе с ним. В большинстве случаев именно ответ на этот вопрос определяет дальнейшее лечение.