Острый бредовый психоз: симптомы и лечение

Как следует из названия, острый бредовый психоз характеризуется появлением бредовых идей, которые могут сопровождаться галлюцинациями, изменениями поведения и эмоционального состояния.

Бред представляет собой устойчивые ошибочные убеждения, которые не соответствуют действительности и сохраняются несмотря на убедительные доказательства обратного. При этом сам пациент обычно воспринимает свои переживания как реальные события и не считает их проявлением заболевания.

В отличие от хронических психотических расстройств, острый психоз развивается в течение относительно короткого времени. Однако продолжительность эпизода может значительно различаться – от нескольких дней до нескольких недель и более.

В некоторых случаях психотическая симптоматика полностью исчезает после лечения, в других заболевание может иметь повторяющееся или более продолжительное течение.

Важно понимать, что острый бредовый психоз не всегда является самостоятельным заболеванием. Подобные симптомы могут возникать при кратковременном психотическом расстройстве, шизофрении, биполярном аффективном расстройстве, тяжелой депрессии с психотическими симптомами и других состояниях.

Кроме того, острый психоз может развиваться вследствие употребления психоактивных веществ, некоторых лекарственных препаратов, а также при соматических и неврологических заболеваниях.

Несмотря на то, что в названии заболевания присутствует слово острый, психоз не всегда возникает внезапно. У некоторых пациентов появлению выраженной бредовой симптоматики предшествуют изменения эмоционального состояния и поведения.

Возможные ранние признаки острого бредового психоза:

• резкие изменения настроения;
• нарушения сна, особенно выраженная бессонница;
• потеря интереса к повседневной деятельности;
• снижение работоспособности, ухудшение концентрации внимания;
• раздражительность, повышенная нервозность;
• изменение отношения к окружающим, подозрительность и недоверчивость;
• появление необычных убеждений и объяснений происходящих событий;
• изменение восприятия окружающей обстановки, необычная чувствительность к звукам и другим раздражителям;
• ограничение социальных контактов и стремление к изоляции.

Например, человек может начать подозревать коллег или родственников в недоброжелательном отношении, придавать особое значение случайным разговорам или событиям, считать, что окружающие обсуждают его или намеренно скрывают от него важную информацию.

При этом подобные изменения не всегда свидетельствуют о развитии психоза. Нарушения сна, тревожность, снижение работоспособности и раздражительность могут встречаться при депрессии, тревожных расстройствах, переутомлении и других состояниях.

Поэтому распознать заболевание на ранней стадии бывает непросто. Окружающие могут объяснять изменения поведения усталостью, стрессом или реакцией на неприятные события.

Нередко к врачу обращаются уже после появления выраженных бредовых идей, галлюцинаций или существенных нарушений поведения.

Однако в некоторых случаях психоз начинается резко, без заметных предшествующих симптомов.

Диагностика и лечение острого бредового психоза

При подозрении на острое бредовое расстройство диагностику необходимо проводить у врача-психиатра. Основным методом является клиническое психиатрическое обследование, в ходе которого специалист оценивает мышление, восприятие, эмоциональное состояние, поведение пациента и степень критики к имеющимся нарушениям.

Врач уточняет, когда впервые появились необычные убеждения, как быстро развивались симптомы, наблюдались ли подобные эпизоды ранее и имеются ли сопутствующие психические или соматические заболевания.

При необходимости проводится беседа с родственниками пациента, поскольку сам человек в состоянии психоза не всегда способен объективно описать изменения своего поведения.

При остром бредовом психозе обращают на себя внимание следующие симптомы:

• Бредовые идеи. Пациент может быть убежден, что его преследуют, за ним наблюдают, окружающие хотят причинить ему вред или воздействуют на него необычными способами.
• Нарушения мышления. В некоторых случаях речь становится непоследовательной, возникают нелогичные переходы между темами, затрудняется понимание высказываний пациента.
• Бред отношения. Человек считает, что случайные события, разговоры окружающих, телевизионные передачи или публикации в интернете имеют непосредственное отношение к нему.
• Галлюцинации. Возможны слуховые, зрительные и другие нарушения восприятия. Например, пациент может слышать голоса, которые комментируют его действия или обращаются непосредственно к нему.
• Деперсонализация. В отдельных случаях возникает ощущение измененности собственного тела, мыслей или восприятия себя.
• Дереализация. Окружающая обстановка может казаться необычной, чужой или нереальной.
• Изменения поведения. Возможны выраженная тревога, возбуждение, подозрительность, избегание контактов или поступки, связанные с содержанием бредовых убеждений.

При этом деперсонализация и дереализация не являются специфическими признаками психоза. Они могут возникать при тревожных и диссоциативных расстройствах, причем критика к необычности переживаний часто сохраняется.

Для диагностики важно определить не только наличие психотических симптомов, но и характер основного заболевания.

Например, при кратковременном психотическом расстройстве симптомы могут сохраняться от одного дня до месяца с последующим возвращением к прежнему уровню функционирования. Однако такой диагноз устанавливается только после исключения других причин психоза.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с шизофренией, аффективными расстройствами с психотическими симптомами, делирием, интоксикациями и неврологическими заболеваниями.

Если психоз возник впервые, особенно при внезапном начале, спутанности сознания или необычных неврологических симптомах, может потребоваться дополнительное медицинское обследование.

В зависимости от клинической ситуации врач назначает лабораторные исследования, оценку соматического состояния, консультацию невролога и другие обследования.

Психологическое тестирование может использоваться как дополнительный инструмент для оценки отдельных особенностей психического состояния. Однако проективные тесты не позволяют однозначно диагностировать острый бредовый психоз и не заменяют клинического психиатрического обследования.

Лечение острого бредового психоза проводится стационарно или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния, поведения пациента и возможности обеспечить необходимое наблюдение.

При выраженном возбуждении, опасном поведении, тяжелых нарушениях самообслуживания или высоком риске причинения вреда себе либо окружающим может потребоваться срочная госпитализация.

При первом эпизоде психоза также важно своевременно исключить медицинские причины возникших симптомов.

В Израиле в клинике IsraClinic подход к лечению острого бредового психоза определяется индивидуально, с учетом выраженности симптомов, характера заболевания и результатов диагностики.

Основным методом медикаментозного лечения большинства первичных психотических состояний являются антипсихотические препараты. Они помогают уменьшать выраженность бредовых идей, галлюцинаций, психомоторного возбуждения и других проявлений психоза.

Выбор препарата и дозировки зависит от клинической картины, общего состояния пациента, ранее проводившейся терапии и риска побочных эффектов.

В отдельных случаях дополнительно могут применяться анксиолитические препараты для кратковременного уменьшения выраженной тревоги или возбуждения.

При этом лечение не ограничивается устранением острых симптомов. Необходимо установить причину психоза и определить, требуется ли пациенту дальнейшая поддерживающая терапия.

После стабилизации состояния могут назначаться психотерапия, психообразовательные консультации и семейная поддержка.

Когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для пациентов с психотическими расстройствами, может помогать уменьшать эмоциональное напряжение, связанное с психотическими переживаниями, и улучшать повседневное функционирование.

Поддерживающая и семейная психотерапия также могут использоваться в зависимости от состояния пациента и особенностей заболевания.

При этом психотерапия не заменяет необходимого медикаментозного лечения в острой фазе психоза.

Продолжительность приема антипсихотических препаратов определяется индивидуально. Даже после исчезновения бредовых идей и галлюцинаций врач может рекомендовать продолжить терапию для снижения риска повторного эпизода.

Самостоятельная отмена назначенных препаратов может повышать вероятность ухудшения состояния.

Профилактика повторных эпизодов острого бредового психоза 

Профилактика зависит прежде всего от установленного диагноза и причин развития заболевания. Она может включать продолжение медикаментозной терапии, регулярное наблюдение психиатра, психообразование пациента и родственников, а также работу с факторами, способными повышать риск обострения. Большое значение имеют соблюдение назначенной схемы лечения, нормализация сна и отказ от употребления психоактивных веществ.

С пациентом и его родственниками могут проводиться психообразовательные беседы, в ходе которых объясняются особенности заболевания, ранние признаки возможного ухудшения и необходимость своевременного обращения за медицинской помощью. При повторяющихся эпизодах психоза особенно важно определить характер течения заболевания и необходимость длительной поддерживающей терапии.

Отметим, что своевременное обращение к специалисту при появлении необычных убеждений, выраженной подозрительности, галлюцинаций и резких изменений поведения позволяет раньше начать диагностику и лечение. Однако не во всех случаях возможно предотвратить развитие психотического эпизода, даже при раннем выявлении отдельных симптомов.

Основная задача лечения – устранить острые психотические проявления, восстановить повседневное функционирование пациента и по возможности снизить риск повторного ухудшения состояния.