Трудности с началом дел: причины и решения

Обычно потом появляется раздражение на самого себя. Ну что здесь сложного? Другие ведь не проводят двадцать минут, собираясь сходить в душ. Не готовятся морально к телефонному звонку. Не чувствуют себя уставшими еще до того, как начали уборку. Так постепенно формируется объяснение: мне просто не хватает силы воли.

В психиатрии на подобные жалобы смотрят несколько иначе. Фраза «не могу заставить себя ничего делать» может описывать совершенно разные состояния. И врачу важно понять не только что человек не делает, но и почему действие словно не запускается.

Почему бывает сложно начать дела

Это довольно характерная жалоба при СДВГ. Например, человек с утра планирует убрать квартиру. В десять часов думает, что начнет через несколько минут. В одиннадцать все еще собирается. В двенадцать уже злится на себя. К двум часам дня задача приобрела такие размеры, будто впереди генеральная уборка пятиэтажного дома. Но при этом вечером может внезапно появиться энергия, и за час будет сделано все.

Такие перепады особенно сбивают с толку. Если вчера получилось, почему сегодня невозможно? Если могу четыре часа заниматься интересным проектом, почему не способен пять минут разбирать почту?

При СДВГ трудности могут возникать именно на этапе запуска действия, особенно если задача скучная, однообразная, не дает быстрого результата или состоит из нескольких неочевидных шагов. Иногда помогает внешний стимул: приближающийся дедлайн, присутствие другого человека, неожиданно возникший интерес.

Поэтому способность прекрасно работать в определенных условиях сама по себе СДВГ не исключает.

Если причина - депрессия

Пациент с депрессией может описывать практически то же самое: «Я ничего не могу делать». Но если расспросить подробнее, история часто оказывается другой.

Раньше он любил готовить - теперь проще вообще не есть. Раньше с удовольствием встречался с друзьями - теперь сама мысль о встрече утомляет. Не хочется смотреть новый фильм, ехать за город, заниматься любимым хобби. Даже выбор одежды утром начинает казаться лишней задачей. Здесь дело уже не только в трудности начать неприятную работу. Снижается общий уровень энергии, интереса и инициативы.

Особенно долго такое состояние могут не замечать люди, которые продолжают выполнять обязательные дела. На работу человек ходит, ребенка из школы забирает, счета оплачивает, но все необязательное постепенно исчезает. После работы остается только диван, телефон и желание, чтобы до утра никто ничего не просил. И какой-то момент жизнь становится похожа на выполнение обязательной программы.

Иногда мешает не отсутствие энергии, а тревога

Бывает и наоборот: сил достаточно, но перед конкретным действием возникает столько внутреннего напряжения, что проще его отложить. Нужно открыть результаты обследования - страшно. Ответить начальнику - вдруг он недоволен. Начать искать новую работу - а если нигде не возьмут? Разобрать накопившиеся счета - вдруг там окажется проблема?

В таких случаях бездействие на короткое время действительно помогает. Пока письмо закрыто, плохих новостей как будто нет. Пока заявление не отправлено, невозможно получить отказ. Через некоторое время тревога возвращается, но мозг уже запомнил механизм: отложил - стало легче. Так избегание постепенно закрепляется.

Поэтому универсальный совет разбить задачу на маленькие шаги иногда работает, а иногда совершенно не попадает в проблему. Если человек боится результата, размер первого шага мало что меняет.

Что еще может стоять за постоянным отсутствием сил

Не всякая апатия относится к психиатрии. Это особенно важно, если состояние появилось недавно.

Выраженная усталость и снижение активности могут встречаться при анемии, нарушениях функции щитовидной железы, некоторых дефицитных состояниях, хронических заболеваниях. Сильно влияет на способность действовать и постоянный недосып. Иногда проблема появляется после начала приема лекарства или изменения его дозировки. Именно поэтому хороший психиатрический прием не заканчивается вопросом о настроении.

В публикациях JAMA Psychiatry, World Psychiatry и The Lancet Psychiatry много внимания уделяется исполнительным функциям, психомоторным изменениям при депрессии и нарушениям мотивации при разных психических состояниях. Внешне результат может выглядеть одинаково: человек ничего не делает. Но одинаковое поведение совсем не обязательно означает одинаковую причину.

Когда стоит перестать требовать от себя больше дисциплины

Если несколько дней не хочется разбирать шкаф, искать диагноз не нужно. Гораздо важнее изменение по сравнению с собственным обычным состоянием.

Стоит обратить внимание, если стало трудно справляться с базовыми повседневными делами, работа требует непривычно больших усилий, исчез интерес к тому, что раньше нравилось, ухудшились сон и концентрация. Или если такая особенность была всегда: еще со школы все делалось только перед дедлайном, а необходимость самостоятельно организовать день неизменно превращалась в хаос. Это две разные истории, и на консультации их будут разбирать по-разному.

Часто человеку требуется не научиться сильнее себя заставлять, а наконец понять, почему это вообще приходится делать постоянно.

В клинике «IsraClinic» специалисты помогают пациентам с депрессией, тревожными расстройствами, СДВГ и другими состояниями, при которых снижаются энергия, инициатива и способность справляться с повседневными задачами. Диагностика помогает отличить временное переутомление от состояния, которое требует лечения, и подобрать помощь с учетом причины.