Психоз после операции у лиц после 65 лет встречается часто - в половине всех случаев хирургического вмешательства. Среди факторов риска развития психоза низкое давление, анемия, деменция, нарушения кровотока в головном мозге. Перед оперированием анестезиолог и хирург тщательно обследуют пожилых пациентов, задают вопросы касательно хронических и сопутствующих заболеваний, проводят ряд тестов. Это помогает подобрать правильную схему анестезии и послеоперационной реабилитации.
Послеоперационный психоз, или делирий у пожилых людей – очень распространенное явление. По статистике, случаи психоза после хирургического вмешательства у лиц после 60 лет выявляются в пределах от 15% до 65% (в зависимости от возраста). Из-за послеоперационного психоза у пожилых людей лечение предусматривается очень длительное – повышается необходимость продления госпитализации, стоимость лечения, а также случаи смертности после операций. Послеоперационный психоз у пожилых людей причины имеет вполне конкретные: эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также обезболивающие препараты, которые пациент получает после операции. Однако, существую факторы риска, на фоне которых может развиться послеоперационный делирий. К таким факторам относят:- Нарушение мозгового кровотока и оксигенации
- Возраст пациента (чем старше, тем выше вероятность развития делирия)
- Деменция
- Нарушения обменных процессов в организме
- Нарушение сна
- Анемия
- Низкое артериальное давление
- Тяжелая психологическая обстановка (сложная операция, отсутствие разъяснительной работы со стороны медперсонала о сути манипуляций)
Врачи отмечают, что у пожилых пациентов с перечисленными факторами риска с высокой долей вероятности будет диагностирован послеоперационный делирий. Проявления послеоперационного психоза у пожилых людей не отличаются от симптоматики обычного психоза:- Спутанное сознание
- Галлюцинации
- Бредовые мысли и высказывания
- Двигательная ажитация (возбуждение)
- Неспособность ориентироваться во времени и пространстве
- Нарушение памяти
- Нарушение речи
Диагностика и лечение послеоперационного психоза
Диагностика и лечение психоза у пожилых людей в послеоперационный период имеет свою специфику. Прежде всего, перед проведением операции следует оценить степень риска развития делирия: оценить когнитивные функции пациента, измерить кровяное давление и выполнить все необходимые анализы. В процессе операции анестезиолог должен выполнять церебральную оксиметрию. Поставить диагноз может хирург после проведения операции, сотрудники отделения реанимации и интенсивной терапии, а также врач-психиатр. Лечение должно подбираться очень аккуратно, необходимо учитывать при этом все аспекты состояния пациента. Оптимально, чтобы лечением послеоперационного психоза у пожилых людей занимался психогериатр – врач-психиатр, который специализируется на психиатрических расстройствах у лиц преклонного возраста. Такой специалист индивидуально подбирает максимально щадящие и при этом эффективные препараты для каждого пациента. Отметим, что в силу специфики послеоперационного психоза у пожилых людей лечение заключается, как правило, именно в подборе фармакотерапии.С большой осторожностью должны назначаться опиаты, некоторые анксиолитики (в частности, бензодиазепины), а также нейролептики старого поколения (например, «Галоперидол»). Врачами доказано, что при диагнозе послеоперационный психоз у пожилых людей лечение именно этими группами препаратов усугубляло течение делирия и продлевало симптоматику заболевания. В силу того, что пациент находится в палате интенсивной терапии, врач-психиатр проводит лечение и наблюдение в рамках стационара. В Израиле врачи психиатрической клиники «IsraClinic» практикуют терапию послеоперационного психоза в тандеме с хирургом, при необходимости привлекается психотерапевт или психолог. Среди методик клиники – современные медикаментозные препараты, психологическая поддержка родственников пациента и работа с ними, психотерапия с самим пациентом после снятия симптоматики. Профилактика послеоперационного психоза
Профилактика психоза у пожилых людей заключается как раз в учете всех факторов риска перед проведением вмешательства, а также снижение психологического напряжения перед операцией. Большая ответственность лежит на врачах и медицинском персонале больницы.Необходимо сформировать позитивное отношение пожилого человека к окружающей больничной обстановке:- Разговаривать с пациентом, объяснять ему суть и назначение операции, если предстоит большое количество предоперационных проверок – постараться разъяснить их необходимость
- Если предстоят болезненные проверки и сама операция – постараться подобрать эффективное обезболивание
- Сообщать пациенту сведения о том, где он находится, какой день недели и т.д.
- Давать четкие и полные ответы на любые вопросы пациента
- Вовлекать родных пациента в формирование здоровой психологической обстановки
