Почему возникает тревога по утрам и как её преодолеть

Причем еще ничего не произошло: телефон не проверен, рабочий день не начался, плохих новостей нет. Но сердце уже бьется быстрее, в груди или животе появляется неприятное напряжение, а мысли моментально находят десяток поводов для беспокойства. Некоторые пациенты говорят о том, что они еще проснуться не успели, а уже чувствуют себя плохо.

Тревога по утрам в действительности встречается довольно часто. При этом она далеко не всегда означает, что человек особенно боится предстоящего дня.

Почему утром тревога может быть сильнее

После пробуждения организм не переходит из сна в активность мгновенно. Меняется работа целого ряда систем, в том числе тех, которые отвечают за бодрствование и реакцию на нагрузку. В первые 30–45 минут после пробуждения у большинства людей повышается уровень кортизола. В научной литературе этот процесс называют cortisol awakening response - кортизоловым ответом на пробуждение.

Сам по себе он совершенно нормален и нужен организму, чтобы включиться в новый день. Но при тревожных и депрессивных состояниях работа стрессовой системы может меняться. Исследования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, опубликованные в Psychoneuroendocrinology, JAMA Psychiatry и других психиатрических журналах, показывают связь между особенностями выработки кортизола, хроническим стрессом и рядом психических расстройств.

Это не означает, что у каждого, кто просыпается с тревогой, обязательно повышен кортизол и нужно срочно сдавать анализ. Такое объяснение было бы слишком простым. Утренняя тревога складывается из множества факторов, и гормональная реакция на пробуждение - только один из них. Поэтому очень важно разобраться с тем, что происходило с человеком последние недели или месяцы.

Иногда мозг начинает рабочий день раньше человека

Особенно характерно это для генерализованной тревоги. Глаза открылись, и почти сразу начинается внутренний список: сегодня совещание, нужно позвонить врачу, вчера начальник как-то странно ответил, ребенок плохо написал контрольную. Нужно не забыть оплатить счет. А что, если снова не получится уснуть вечером? Через несколько минут человек уже мысленно прожил половину проблем предстоящего дня, хотя физически еще лежит в кровати.

Примечательно, что к вечеру таким людям иногда становится легче. Большая часть событий уже произошла, неопределенности меньше, ничего катастрофического не случилось. Можно наконец расслабиться. А утром все начинается заново.

Так сильная тревога утром постепенно становится настолько привычной, что некоторые заранее боятся самого пробуждения.

Утро бывает тяжелым при депрессии 

Есть пациенты, у которых тревога после пробуждения идет вместе с совершенно другим ощущением - тяжестью предстоящего дня. Нужно встать, одеться, ехать на работу, разговаривать с людьми, что-то решать. Еще вчера эти действия были обычными, а теперь весь день представляется одной огромной задачей.

В психиатрии давно известно суточное изменение выраженности симптомов депрессии. У части пациентов состояние тяжелее именно утром, а ближе к вечеру появляется некоторое облегчение. Поэтому жалоба на утреннюю тревогу и ощущение облегчения вечером может быть важна для врача, особенно если одновременно снизилось настроение, исчез интерес к привычным занятиям, изменился аппетит и стало меньше энергии.

Иногда человек даже начинает сомневаться в серьезности собственного состояния: вечером ведь мне было почти нормально. Но колебания симптомов в течение суток не делают их менее реальными.

Сон имеет гораздо большее значение, чем кажется

Есть еще одна частая ситуация связана с качеством сна. Пациент уверен, что спит нормально, потому что проводит в кровати семь-восемь часов. Во время разговора выясняется, что засыпает он с телефоном, несколько раз просыпается, рано утром сон становится поверхностным, а иногда пробуждение происходит уже в четыре-пять часов. После нескольких недель такого режима тревожность вполне может усилиться.

Отдельно врач уточнит количество кофеина и алкоголя. Вечерний алкоголь иногда помогает быстрее заснуть, но способен ухудшать структуру сна и приводить к более ранним пробуждениям. А большая чашка кофе натощак у человека, который и без того проснулся с сердцебиением и внутренним напряжением, может сделать утро еще неприятнее. Поэтому утренняя тревожность не всегда лечится отдельно от сна.

Тревога есть, а причин нет

Эта фраза встречается особенно часто у людей, у которых внешне все действительно благополучно. Есть работа, отношения, здоровье близких не вызывает серьезных опасений. Человек пытается найти рациональную причину тревоги и не находит ее. От этого становится еще тревожнее: если мне плохо без причины, значит, со мной происходит что-то непонятное.

Для психиатра отсутствие очевидного внешнего повода не является чем-то необычным. Тревожное расстройство не требует ежедневной объективной угрозы. Более того, после длительного периода стресса внешняя ситуация может уже нормализоваться, а нервная система продолжает некоторое время работать в прежнем режиме.

С другой стороны, не каждую утреннюю тревогу нужно сразу относить к психиатрии. Сердцебиение, дрожь, слабость и внутреннее беспокойство могут сопровождать некоторые эндокринные и соматические состояния, возникать на фоне лекарств или психоактивных веществ. Если симптомы появились внезапно, врач будет учитывать и эту информацию.

Когда тревога по утрам требует внимания

Одна тревожная мысль после пробуждения еще не говорит о расстройстве. Гораздо важнее, насколько регулярно это происходит и что меняется в жизни.

Если тревога после пробуждения появляется почти ежедневно в течение нескольких недель, мешает вставать с кровати, сопровождается паническими симптомами, ранними пробуждениями, снижением настроения или заставляет начинать день с успокоительных средств или алкоголя, откладывать консультацию не стоит.

Лечить при этом нужно не саму утреннюю тревогу. В одном случае за симптомом окажется генерализованное тревожное расстройство, в другом - депрессивное состояние, в третьем большую роль будет играть хроническая бессонница. Иногда приходится работать сразу с несколькими проблемами.

В клинике «IsraClinic» специалисты помогают пациентам с тревожными и депрессивными расстройствами, паническими атаками и нарушениями сна. Диагностика позволяет разобраться, почему тревога по утрам стала регулярной, и подобрать лечение с учетом причины состояния, особенностей сна и других симптомов, которые не всегда очевидно связаны с тяжелыми утренними пробуждениями.