Что такое сенсомоторное обсессивно-компульсивное расстройство

Часто бывает так, что фиксация на дыхании начинается и без какой-то видимой причины. Но после того, как это произошло, перестать замечать вдох и выдох уже не получается. 

На работе, за рулем, во время разговора или перед сном внимание снова и снова возвращается к дыханию. Человек пытается отвлечься, причем несколько минут он действительно может быть занят чем-то другим, но потом снова проверяет, а есть ли мысли о дыхании? И, конечно, в этот момент снова начинает о нем думать.

Так может проявляться одна из довольно необычных форм обсессивно-компульсивной симптоматики - сенсомоторные, или соматические, навязчивости.

Соматическое ОКР может быть связано не только с дыханием

Сенсомоторное обсессивно-компульсивное расстройство не обязательно связано только с дыханием. Некоторые пациенты фиксируются на моргании, глотании слюны, положении языка, сердцебиении. Другие начинают замечать нос в поле зрения и не понимают, как раньше могли его не видеть.

Важно подчеркнуть, что само по себе внимание к телесным ощущениям еще не означает ОКР. Мы все иногда замечаем дыхание, пульс или моргание. Проблема возникает в том случае, когда внимание становится навязчивым, вызывает тревогу и человек начинает прилагать все больше усилий, чтобы от него избавиться.

Страх при сенсомоторном ОКР

При сенсомоторных навязчивостях страх не связан с тем, что человек боится перестать дышать, моргать или глотать. Он может прекрасно понимать, что организм способен регулировать дыхание самостоятельно. Его пугает перспектива всегда осознавать каждый вдох или глоток, или же стук сердца.

Поэтому очень часто человек старается сознательно переключать внимание. К примеру, он смотрит сериал и проверяет, удалось ли забыть о дыхании. Разговаривает с другом и одновременно оценивает, куда направлено внимание. Засыпая, старается специально думать о чем-нибудь другом. Иногда на несколько минут действительно забывает о своей фиксации, но затем вспоминает о том, что он не думал о глотании, дыхании или моргании. И тогда фокус снова перемещается на телесные ощущения.

Попытка не замечать только усиливает ощущение

Попробовать специально не замечать, как вы дышите, сложно уже потому, что для проверки результата придется снова обратить внимание на дыхание. То же самое происходит с морганием или глотанием. Человек может целый день отслеживать, насколько успешно он перестает отслеживать. В этом случае даже могут появиться своеобразные ритуалы. Например, нужно сделать «правильный» глубокий вдох, после которого можно наконец отвлечься, сглотнуть определенным образом или задержать дыхание, чтобы вернуть ему автоматичность. 

Но здесь важно отметить, что фиксация не не означает, что автоматическая регуляция исчезла. Хороший пример пациенты иногда обнаруживают сами. Они говорят, что всю ночь вынуждены «контролировать дыхание», но при этом все-таки засыпают. Утром становится очевидно: несколько часов никакого сознательного контроля не было.

Однако днем это доказательство быстро перестает успокаивать. Человек снова замечает вдох и думает о том, что приходится контролировать процесс. 

При ОКР вообще бывает трудно получить доказательство, которого хватило бы надолго. Сегодняшнее успокоение завтра требует новой проверки.

Не каждая фиксация это сенсомоторное ОКР

Если человек постоянно контролирует вдохи, диагноз нельзя поставить только по этой жалобе. Например, при паническом расстройстве внимание к дыханию может быть связано со страхом удушья или новой панической атаки. При тревоге за здоровье пациент следит за ним, потому что боится заболевания легких или сердца.

Есть люди, которые после эпизода реальной одышки начинают прислушиваться к дыханию значительно внимательнее. В этом случае сначала нужно разобраться с причиной самой одышки.

Сенсомоторные навязчивости могут сосуществовать и вместе с другими проявлениями ОКР: перепроверками, навязчивыми сомнениями, мысленными ритуалами, страхом причинить вред или потребностью получить абсолютную уверенность. Поэтому врачу важно не только услышать жалобы на контроль вдоха, глотания или сердцебиения, но и спросить, зачем пациент это делает и чего боится, если перестанет контролировать.

Если страх не связан с боязнью задохнуться, подавиться или получить сердечный приступ, а только с тем, что человек опасается, что никогда теперь не сможет отвлечься от фокуса на телесных переживаниях, скорее всего, речь идет о сенсомоторном ОКР. 

Лечение сенсомоторного ОКР

На консультации пациенты рассказывают, что они очень хорошо умеют отвлекаться от фиксации на моргании, глотании или других ощущениях. Они перепробовали фильмы, игры, работу, спорт, разговоры, музыку. Но проблема в том, что отвлечение превращается в тест.

Если получилось посмотреть фильм двадцать минут и не вспомнить о дыхании, пациент говорит, что это был хороший день. Если внимание вернулось через пять минут, значит, стало хуже. И в этом случае даже приятные занятия начинают использоваться не ради самих занятий, а для проверки симптомов. Именно тревога, контроль и попытки добиться полного исчезновения симптома могут поддерживать проблему значительно дольше первоначального случайного внимания к телу.

Поэтому при терапии ОКР задача не сводится к тому, чтобы научить человека еще эффективнее прогонять ощущение из сознания. Используются подходы, позволяющие изменить реакцию на сам факт появления навязчивого внимания. В лечении ОКР одним из основных психотерапевтических методов остается когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакций.

Парадокс состоит в том, что дыханию необязательно сначала полностью исчезнуть из внимания, чтобы человек смог заниматься своими делами.

Если вы постоянно следите за дыханием, морганием, сердцебиением или глотанием и попытки перестать только усиливают фиксацию, это стоит обсудить со специалистом. Особенно если из-за этого стало трудно засыпать, работать, учиться или спокойно заниматься обычными делами.

В клинике «IsraClinic» специалисты проводят диагностику ОКР и других тревожных расстройств, в том числе состояний с необычными телесными навязчивостями. Важно определить, что именно заставляет постоянно возвращаться к ощущению: страх заболевания, ожидание панической атаки, навязчивый контроль или другой механизм. От этого зависит и дальнейшая терапия.