СДВГ у женщин: особенности и диагностика

До этого момента объяснения обычно находились другие: рассеянность, тревожность, эмоциональность, неумение организовать время. И действительно, когда приходится постоянно все откладывать, браться за пять дел одновременно и ни одно не заканчивать, со временем к этим характеристикам добавляется собственное убеждение: остальные почему-то справляются с обычной жизнью, а мне для этого приходится прикладывать огромные усилия.

Именно поэтому СДВГ у женщин может оставаться незамеченным до 30–40 лет и даже дольше.

Почему СДВГ у девочек часто не замечают

Представление о СДВГ долго строилось вокруг довольно узнаваемого образа: активный ребенок, которому трудно спокойно сидеть на уроке, он перебивает учителя, отвлекается сам и отвлекает других. Но у девочек расстройство нередко выглядит иначе.

Девочка может не мешать классу и вполне прилично учиться. Но она постоянно витает в облаках, забывает спортивную форму, теряет тетради, делает домашнюю работу глубокой ночью или не слышит половину того, что только что объяснил учитель. Если интеллект позволяет компенсировать эти трудности, серьезных вопросов к успеваемости вообще может не возникнуть.

Постепенно формируются собственные способы справляться: несколько будильников, списки, привычка все перепроверять. Подготовка к важному событию происходит задолго до срока, потому что иначе есть риск что-нибудь забыть. Перфекционизм тоже иногда становится своеобразной системой страховки: если контролировать абсолютно все, хаос не успеет вырваться наружу. Такая стратегия может прекрасно работать годами, но позже могут возникнуть серьезные психологические проблемы.

Когда тревога оказывается только частью проблемы

Одна из частых историй на приеме выглядит примерно так: женщина много лет живет с тревогой и считает ее своей главной проблемой. Она постоянно боится что-нибудь забыть, опоздать, пропустить сообщение, неправильно оформить документ. Перед выходом несколько раз проверяет сумку, а вечером мысленно перебирает дела следующего дня.

Диагноз тревожного расстройства в такой ситуации вполне может быть обоснован. Но во время более подробного разговора иногда выясняется интересная деталь: тревога выросла вокруг реального многолетнего опыта.

Если ты действительно регулярно забываешь важные вещи, опаздываешь, путаешь даты и обнаруживаешь неоплаченный счет в последний день, постепенно начинаешь себе не доверять. Тогда постоянный контроль становится способом избежать очередной ошибки.

В исследованиях взрослого СДВГ эта проблема обсуждается все активнее. В публикациях The Lancet Psychiatry, JAMA Psychiatry и World Psychiatry рассматриваются гендерные различия в диагностике СДВГ, а также его частое сочетание с тревожными и депрессивными расстройствами. Женщины чаще остаются без диагноза в детстве, особенно когда преобладают невнимательность и трудности с организацией, а не заметная окружающим гиперактивность.

Ситуация может измениться после рождения детей, повышения на работе или другого периода, когда одновременно становится слишком много задач. То, что раньше удавалось удерживать в голове, перестает помещаться. Женщина забывает школьное собрание, не отвечает на рабочее письмо, не может найти документы и в какой-то момент понимает, что она больше ничего не успевает.

При этом в действительности она может делать очень многое. Просто окружающие не видят десятки напоминаний, работу ночью перед дедлайном и постоянное внутреннее напряжение, за счет которых держится эта внешняя организованность.

Почему диагноз нельзя поставить по списку симптомов

Популярность темы СДВГ создала и обратную проблему. Рассеянность, прокрастинацию и усталость легко обнаружить практически у любого человека, особенно после нескольких лет хронического стресса.

Похожие жалобы бывают при депрессии, тревожных расстройствах, нарушениях сна, выгорании, заболеваниях щитовидной железы, дефицитных состояниях. После 40 лет дополнительным фактором могут стать гормональные изменения. 

При подозрении на СДВГ у женщин психиатру важно восстановить историю целиком. Что происходило в школе? Как давалась подготовка к экзаменам? Были ли постоянные опоздания и потерянные вещи? Насколько трудно было организовывать самостоятельную работу? Что изменилось во взрослом возрасте?

Иногда после такой беседы женщина впервые видит связь между событиями, которые раньше казались совершенно разными.

Что меняется после диагностики

Безусловно, диагноз не делает человека организованнее на следующий день. Но он дает возможность не лечить каждый симптом по отдельности. Если за хронической тревогой, эмоциональным истощением и проблемами с организацией действительно стоит СДВГ, подход к терапии будет другим.

Лечение может включать медикаментозную терапию, психотерапию и вполне практическую работу с повседневной жизнью. Например, часть задач можно не пытаться лучше запоминать, а сразу переносить во внешние системы, научиться реалистично оценивать время, по-другому организовать рабочий день.

И довольно часто после диагностики у женщины меняется отношение к себе и собственной истории. Если до посещения врача она много лет считала себя ленивой, несобранной или слишком эмоциональной, то после диагноза наконец понимает, почему некоторые обычные задачи всегда требовали от нее намного больше усилий, чем от окружающих.

В клинике «IsraClinic» специалисты проводят диагностику СДВГ у взрослых и помогают отличить его проявления от тревожных, депрессивных и других состояний с похожими симптомами. Это особенно важно при позднем обращении, когда за годы жизни первоначальная проблема успела обрасти тревогой, нарушениями сна, истощением и собственными способами компенсации.