Тревога как симптом встречается при различных заболеваниях и расстройствах. Поэтому в диагностике крайне важно понять причину тревоги для того, чтобы дать пациенту максимально эффективное лечение. Последние исследования и выводы показывают, что существует тесная связь между заболеваниями щитовидной железы и психическими симптомами, а тревога, депрессивные проявления и когнитивные жалобы встречаются при эндокринных нарушениях значительно чаще, чем принято считать.
Важно подчеркнуть, что сопутствующие симптомы во многом зависят от того, идет ли речь о гипертиреозе или гипотиреозе. При повышенной функции щитовидной железы люди часто описывают свое состояние как постоянное внутреннее напряжение. Даже в спокойной обстановке остается ощущение, что организм куда-то торопится. Сон становится поверхностным, появляется раздражительность, учащается сердцебиение. Некоторые пациенты признаются, что впервые в жизни начали испытывать тревогу без очевидных причин.
При гипотиреозе картина бывает совсем другой. Чаще на первый план выходят усталость, медлительность, потеря интереса к привычным занятиям, снижение концентрации. Некоторые пациенты рассказывают, что перестали получать удовольствие от жизни, стали хуже справляться с работой и начали винить себя в лени или недостатке силы воли. Со стороны это может напоминать депрессию.
Близкие не всегда замечают связь между физическими и эмоциональными симптомами. Человеку могут советовать больше отдыхать, меньше нервничать или взять себя в руки. Но когда причиной изменений становится гормональный дисбаланс, подобные советы редко помогают.
Какие показатели проверяют врачи
Прежде всего пациент сдает анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). Это основной гормон, вырабатываемый гипофизом. Он стимулирует щитовидную железу производить гормоны T4 (тироксин) и T3 (трийодтиронин), которые управляют обменом веществ. Анализ на ТТГ — главный метод оценки функции щитовидной железы. Также часто рекомендуют сдать Т4 и Т3 – это гормоны, которые вырабатываются самой щитовидной железой. В анализах врачи обычно смотрят на их свободные формы, так как именно они активны и влияют на организм.
Если уровни Т3 и Т4 низкие, организм чувствует нехватку энергии, и гипофиз повышает уровень ТТГ, заставляя щитовидную железу работать активнее. Если же Т3 и Т4 слишком много, гипофиз снижает выработку ТТГ, чтобы притормозить выработку этих гормонов.
То есть при гипотиреозе (недостатке гормонов) ТТГ повышен, а Т3 и Т4 снижены. Организм работает «на пониженных оборотах», появляется слабость, набор веса, отеки. Гипертиреоз, или тиреотоксикоз (избыток гормонов), характерируется сниженным ТТГ и повышенными Т3 и Т4. Обмен веществ ускорен, наблюдается тахикардия, резкое похудение, раздражительность.
Также доктор может попросить сдать анализ на Анти-ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе) — это белки иммунной системы, которые ошибочно атакуют фермент собственной щитовидной железы, участвующий в выработке гормонов. Их анализ назначают для выявления риска или подтверждения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (например, тиреоидита Хашимото или болезни Грейвса).
Если анализы за пределами нормы
Если выявлены пониженные или повышенные уровни гормонов щитовидной железы, то врач-психиатр всегда дает направление к эндокринологу, который назначает лечение.
Основная цель терапии при гипотиреозе и гипертиреозе - нормализация уровня тиреоидных гормонов в крови. Выбор стратегии зависит от причины, возраста пациента и тяжести состояния. При гипотиреозе врач назначает заместительную гормональную терапию. Щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, поэтому их дефицит восполняют синтетическими аналогами - препаратами левотироксина. При гипертиреозе лечение направлено на подавление избыточной активности щитовидной железы и включает три основных подхода:
- Медикаментозный (тиреостатики). Назначаются препараты, которые блокируют синтез гормонов. Дополнительно могут выписывать бета-блокаторы для снятия симптомов — учащенного сердцебиения и тремора.
- Радиойодтерапия. Пациент принимает капсулу с радиоактивным йодом. Он накапливается в избыточных клетках щитовидной железы и разрушает их. Как правило, после этого развивается гипотиреоз, который легко компенсируется таблетками (это считается прогнозируемым и более безопасным исходом).
- Хирургический. Частичное или полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Применяется при узлах, больших размерах зоба или неэффективности других методов.
Важно подчеркнуть, что даже после нормализации гормональных показателей эмоциональное и психологическое состояние не всегда восстанавливается мгновенно. Некоторые пациенты удивляются, что анализы уже пришли в норму, а тревога, нарушения сна или сниженное настроение сохраняются. В таких случаях может потребоваться совместная работа эндокринолога и психиатра.
Поэтому, когда речь идет о тревоге или депрессивных симптомах, специалисты всегда оценивают не только психологические факторы. В современной психиатрии давно отказались от идеи, что психические симптомы существуют отдельно от состояния организма. Иногда для понимания причины жалоб важны не только разговоры о стрессе, но и обычный анализ крови.
В клинике «IsraClinic» специалисты помогают пациентам, у которых тревожные и депрессивные симптомы развиваются на фоне соматических заболеваний. Комплексная диагностика позволяет оценить влияние гормонального фона, исключить другие причины ухудшения самочувствия и подобрать лечение с учетом всех особенностей состояния.
