Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы и лечение

Депрессия может развиваться на фоне стресса, тяжелых жизненных событий и эмоционального перенапряжения, но иногда возникает без очевидной внешней причины. Это относится и к рекуррентному депрессивному расстройству.

Главная особенность заболевания – повторение депрессивных эпизодов, между которыми могут проходить месяцы или годы. У одних пациентов наблюдаются длительные периоды хорошего самочувствия, у других симптомы возвращаются чаще или сохраняются частично даже после завершения острого эпизода.

При рекуррентном депрессивном расстройстве в истории заболевания отсутствуют самостоятельные эпизоды мании или гипомании. Если такие состояния возникали, врачу необходимо рассмотреть возможность биполярного расстройства.

Поскольку заболевание может возвращаться, лечение направлено не только на устранение текущих симптомов депрессии, но и на снижение вероятности последующих эпизодов.

Диагностика рекуррентного расстройства: методики

Точные причины рекуррентного депрессивного расстройства до конца не установлены. В его развитии могут участвовать наследственная предрасположенность, особенности регуляции настроения, психологические и социальные факторы.

Повышенный риск депрессивных эпизодов может быть связан со следующими обстоятельствами:

• наличие депрессивных расстройств у близких родственников;
• ранее перенесенные эпизоды депрессии;
• хронический стресс и тяжелые жизненные события;
• психологические травмы;
• длительные нарушения сна;
• некоторые хронические соматические заболевания;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
• недостаточная социальная поддержка.

Некоторые неврологические, эндокринные и другие заболевания могут сопровождаться депрессивными симптомами. Поэтому при диагностике важно установить, являются ли эти симптомы проявлением самостоятельного депрессивного расстройства или связаны с другим медицинским состоянием.

Рекуррентная депрессия может развиваться постепенно. На первых этапах человек нередко объясняет снижение активности и настроения усталостью, стрессом или переутомлением.

Однако при дальнейшем развитии заболевания симптомы становятся более выраженными и начинают влиять на работу, отношения с близкими и повседневную жизнь.

Основные симптомы рекуррентного депрессивного расстройства:

• Сниженное настроение. Человек большую часть дня испытывает подавленность, тоску, эмоциональную тяжесть или ощущение внутренней пустоты.
• Потеря интереса и удовольствия. Привычные занятия, общение и увлечения перестают приносить удовлетворение.
• Снижение энергии. Даже обычные повседневные задачи требуют значительных усилий, появляется выраженная утомляемость.
• Нарушения сна. Возможны трудности засыпания, ранние пробуждения или, напротив, повышенная сонливость.
• Изменения аппетита и массы тела. У некоторых пациентов аппетит снижается, у других повышается.
• Нарушения концентрации внимания. Возникают трудности при выполнении рабочих задач, чтении и принятии решений.
• Замедление мышления и движений. Человек может говорить медленнее, испытывать трудности с формулированием мыслей и выполнением привычных действий.
• Чувство вины и собственной никчемности. Пациент может чрезмерно обвинять себя в происходящем и отрицательно оценивать собственные способности.
• Пессимистические мысли о будущем. Возникают ощущение безнадежности и убежденность, что состояние никогда не улучшится.
• Мысли о смерти или самоубийстве. Могут появляться при тяжелой депрессии и требуют незамедлительной профессиональной оценки.

Не все перечисленные симптомы обязательно присутствуют одновременно. Их сочетание и выраженность могут различаться у разных пациентов и даже при отдельных эпизодах заболевания у одного человека.

По степени тяжести депрессивные эпизоды подразделяются на легкие, умеренные и тяжелые.

При легкой депрессии человек обычно сохраняет возможность выполнять основные повседневные обязанности, хотя это требует дополнительных усилий. При умеренной депрессии заметно снижаются работоспособность и социальная активность. Тяжелый депрессивный эпизод может приводить к выраженному нарушению повседневного функционирования, а в отдельных случаях сопровождаться психотическими симптомами.

Степень тяжести определяется не только количеством симптомов, но и их интенсивностью, продолжительностью и влиянием на жизнь пациента.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства проводится врачом-психиатром и включает:

• подробную беседу о текущих жалобах;
• изучение истории предыдущих депрессивных эпизодов;
• оценку продолжительности и выраженности симптомов;
• уточнение наличия периодов полного или частичного восстановления;
• выявление возможных эпизодов мании или гипомании;
• оценку суицидального риска;
• анализ ранее проводившегося лечения и реакции на препараты;
• обследование для исключения других причин депрессивных симптомов при наличии показаний.

Для уточнения выраженности депрессии могут использоваться специальные клинические шкалы и опросники. Однако результаты тестов не заменяют психиатрического обследования.

Особое значение имеет изучение истории заболевания. Для постановки диагноза необходимо установить, что у пациента было как минимум два отдельных депрессивных эпизода, между которыми наблюдался период существенного улучшения состояния.

Лечение рекуррентного расстройства

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства подбирается индивидуально. Врач учитывает тяжесть текущего эпизода, количество предыдущих обострений, продолжительность ремиссий, сопутствующие заболевания и эффективность ранее назначенной терапии.

Основными методами лечения являются медикаментозная терапия и психотерапия.

В зависимости от клинической ситуации программа может включать:

• Антидепрессанты. Применяются для уменьшения депрессивных симптомов и профилактики повторных эпизодов. Выбор препарата зависит от особенностей заболевания, сопутствующих симптомов, противопоказаний и предыдущего опыта лечения.
• Когнитивно-поведенческую терапию. Помогает работать с негативными мыслями, снижением активности и поведенческими изменениями, которые могут поддерживать депрессивное состояние.
• Межличностную психотерапию. Направлена на работу с трудностями в отношениях, изменениями жизненных обстоятельств и другими межличностными факторами, связанными с депрессивными симптомами.
• Поддерживающую психотерапию. Помогает пациенту справляться с эмоциональными трудностями, восстанавливать повседневную активность и адаптироваться к изменениям состояния.
• Дополнительные методы лечения. При тяжелой депрессии, недостаточной эффективности стандартной терапии или отдельных клинических показаниях могут рассматриваться другие методы, включая электросудорожную терапию и некоторые методы нейромодуляции.

Антипсихотические препараты не назначаются всем пациентам с рекуррентной депрессией. Они могут применяться в определенных клинических ситуациях, например при психотической депрессии или в качестве дополнительной терапии при недостаточном ответе на антидепрессанты.

Противотревожные препараты также не являются основным методом лечения депрессии и могут использоваться только по отдельным показаниям.

Продолжительность медикаментозной терапии зависит от особенностей течения заболевания. После уменьшения симптомов лечение обычно продолжается для закрепления достигнутого результата.

При рекуррентной депрессии, особенно после нескольких эпизодов, врач может рекомендовать длительную поддерживающую терапию. Ее задача – снизить риск повторного обострения.

Самостоятельное прекращение приема антидепрессантов может сопровождаться симптомами отмены и повышать вероятность возвращения депрессивных проявлений. Поэтому изменение дозировки и завершение лечения должны проводиться под наблюдением специалиста.

В клинике IsraClinic проводится диагностика и лечение рекуррентного депрессивного расстройства. Специалисты оценивают историю заболевания, эффективность предыдущих назначений и особенности текущего состояния пациента, после чего подбирают индивидуальную программу терапии.

Профилактика рецидивов депрессии

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется склонностью к повторным эпизодам, поэтому профилактика обострений является важной частью лечения.

Даже после полного исчезновения симптомов необходимо учитывать вероятность возвращения заболевания.

Риск повторного эпизода зависит от количества перенесенных депрессий, тяжести предыдущих обострений, наличия остаточных симптомов, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Профилактические меры могут включать:

• Продолжение поддерживающей терапии. При наличии показаний врач рекомендует длительный прием антидепрессанта в дозировке, обеспечивающей устойчивое улучшение состояния.
• Регулярное наблюдение у психиатра. Позволяет своевременно обнаружить первые признаки ухудшения и при необходимости скорректировать лечение.
• Психотерапию. Помогает распознавать изменения настроения и поведения, справляться со стрессом и поддерживать повседневную активность.
• Соблюдение режима сна. Регулярный сон особенно важен для общего психического состояния.
• Поддержание физической активности. Посильные регулярные нагрузки могут положительно влиять на настроение и общее самочувствие.
• Отказ от злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. Их употребление может ухудшать течение депрессивного расстройства и снижать эффективность лечения.
• Раннее обращение при возвращении симптомов. Повторное появление подавленности, потери интереса, нарушений сна и снижения активности требует внимания, особенно если подобные изменения предшествовали предыдущим эпизодам.

Пациенту полезно знать собственные ранние признаки ухудшения состояния. У одних людей первыми проявлениями становятся нарушения сна и повышенная утомляемость, у других – снижение интереса к общению, раздражительность или трудности концентрации внимания. Своевременная коррекция терапии может помочь предотвратить дальнейшее усиление симптомов.

Рекуррентное депрессивное расстройство не означает, что человек постоянно будет находиться в состоянии депрессии. При правильно подобранном лечении возможны длительные периоды ремиссии с восстановлением работоспособности, социальной активности и привычного качества жизни.

Основная задача лечения – добиться устойчивого улучшения состояния и максимально снизить вероятность повторных депрессивных эпизодов.